超聲乳化手術(shù)與小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床價(jià)值

劉陽(yáng)，劉曉軍，陳潤(rùn)連

東莞市虎門(mén)中醫(yī)院眼科,廣東東莞 523900

白內(nèi)障屬于致盲性疾病之一,在臨床中比較常見(jiàn),在老年人群中比較多見(jiàn),患者通常會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)功能障礙,甚至?xí)l(fā)失明,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。白內(nèi)障隨著年齡增長(zhǎng),白內(nèi)障發(fā)生率也不斷在增加。白內(nèi)障涉及到很多種類(lèi)型,如先天性、外傷性、并發(fā)性、代謝性以及老年性白內(nèi)障等,其中最常見(jiàn)的就是老年性白內(nèi)障[3-4]。近些年,因老年人口增加,老年性白內(nèi)障病例數(shù)也隨之增加,這不僅會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生影響,而且還會(huì)降低其生活質(zhì)量[7-8]。針對(duì)這一疾病,臨床治療以手術(shù)為主。近些年,伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)展,白內(nèi)障手術(shù)治療逐漸向更加有效且安全的方向進(jìn)展,這也是醫(yī)護(hù)人員和患者共同追求的目標(biāo)[5-6]?，F(xiàn)階段,超聲乳化手術(shù)、小切口非超聲乳化手術(shù)的應(yīng)用愈加廣泛,該文對(duì)這兩種手術(shù)方式的效果進(jìn)行對(duì)照研究,于2018年11月—2020年2月從東莞市虎門(mén)中醫(yī)院眼科便利選擇58例白內(nèi)障患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇58例白內(nèi)障患者,將其隨機(jī)分組研究,對(duì)照組（29例）患者中,男16例,女13例；年齡60～79歲,平均年齡（66.80±3.89）歲；病程0.6～8年,平均病程（4.46±3.23）年；病變部位:13例為左眼、15例為右眼、1例為雙眼。研究組（29例）患者中,男17例,女12例；年齡61～79歲,平均年齡（66.90±3.85）歲；病程0.5～8年,平均病程（4.52±3.31）年；病變部位:14例為左眼、14例為右眼、1例為雙眼。對(duì)照分析一般資料,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①與白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②晶狀體核分級(jí)在3級(jí)以上；③保守治療無(wú)效；④對(duì)該次研究知曉且同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并胬肉；②合并輕鋼眼；③長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；④手術(shù)禁忌證；⑤外傷導(dǎo)致白內(nèi)障；⑥復(fù)發(fā)性白內(nèi)障。該次研究所選患者均知曉且同意參與,且經(jīng)醫(yī)院管理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

手術(shù)前3 d,所選患者均用左氧氟沙星滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150106）滴眼,1滴/次,3次/d。研究組（29例）患者實(shí)施小切口非超聲乳化手術(shù)治療,首先進(jìn)行表面麻醉,并配合球結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉,將顳側(cè)角鞏膜緣剪開(kāi),將鞏膜暴露出來(lái),于角膜緣后2 mm位置做鞏膜隧道切口,長(zhǎng)度控制在5 mm左右,并在角膜緣位置做輔助切口,在前房?jī)?nèi)注入黏彈劑,并行連續(xù)環(huán)形撕囊,并予以水分層以及水分離處理,通過(guò)圈套器娩出晶狀體核,并將皮質(zhì)徹底清除,對(duì)前后囊袋予以拋光處理,之后再在前房注入黏彈劑,撐開(kāi)囊袋,將晶體置入,對(duì)人工晶體后部以及前房黏彈劑進(jìn)行抽吸,將主切口縫合,觀察是否存在滲漏現(xiàn)象,無(wú)滲漏則使球結(jié)膜復(fù)位,將結(jié)膜切口縫合,并在球結(jié)膜下注入1 mg地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073641）,最后對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包扎處理。對(duì)照組（29例）患者實(shí)施超聲乳化手術(shù)治療,首先進(jìn)行表面麻醉,并配合球結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉,于顳側(cè)角膜緣做隧道切口,長(zhǎng)度為3.2 mm,在前房注入黏彈劑,之后進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊處理,并予以水分層以及水分離處理,將晶狀體皮質(zhì)拋光吸出,并對(duì)前囊袋口以及后囊膜予以拋光吸出處理,于前方將囊袋撐開(kāi),并將黏彈劑注入,之后再將晶體置入,吸出人工晶體后部,并吸出前房黏彈劑,對(duì)主切口和側(cè)切口予以水密處理,確保無(wú)滲漏只有,在球結(jié)膜下注入1 mg地塞米松,對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間；③視力水平:于術(shù)前及術(shù)后1周、2周、4周進(jìn)行分別評(píng)估；④角膜散光度:于術(shù)前及術(shù)后1周、2周、4周進(jìn)行分別評(píng)估；⑤并發(fā)癥發(fā)生情況:主要涉及到前房皮質(zhì)殘留、角膜水腫、后囊破裂、眼壓增高、虹膜損傷等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以（±s）表示,行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

從手術(shù)時(shí)間來(lái)看,研究組比對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；從術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間來(lái)看,研究組比對(duì)照組短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=29）研究組（n=29）t值P值組別14.24±6.52 11.14±3.25 2.292 0.026 3.94±0.38 2.33±0.60 12.208＜0.001手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間(月)

2.2 兩組患者治療前后視力水平對(duì)比

從視力水平來(lái)看,治療前組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后1周、2周、4周兩組視力水平均提升,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后視力水平對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后視力水平對(duì)比（±s）

對(duì)照組（n=29）研究組（n=29）t值P值組別0.39±0.22 0.40±0.26 0.158 0.875治療前0.54±0.12 0.55±0.11 0.331 0.742術(shù)后1周0.64±0.13 0.65±0.12 0.304 0.762 0.73±0.16 0.74±0.15 0.246 0.807術(shù)后2周 術(shù)后4周

2.3 兩組患者治療前后角膜散光度對(duì)比

從角膜散光度來(lái)看,治療前組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后1周、2周、4周兩組角膜散光度均下降,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后角膜散光度對(duì)比[(±s),D]

表3 兩組治療前后角膜散光度對(duì)比[(±s),D]

對(duì)照組（n=29）研究組（n=29）t值P值組別0.92±0.34 0.89±0.36 0.326 0.745治療前1.68±0.60 1.69±0.58 0.065 0.949術(shù)后1周1.38±0.48 1.36±0.42 0.169 0.867 1.16±0.43 1.18±0.40 0.184 0.855術(shù)后2周 術(shù)后4周

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

從并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看,研究組前房皮質(zhì)殘留、角膜水腫、后囊破裂、眼壓增高、虹膜損傷等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

針對(duì)白內(nèi)障患者,手術(shù)治療是常見(jiàn)治療方式,同時(shí)也是首選方式,但傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體健康,不利于術(shù)后恢復(fù),所以需要對(duì)新型白內(nèi)障手術(shù)方式進(jìn)行研究[9-10]。據(jù)相關(guān)研究指出[11-12],手術(shù)創(chuàng)傷大小直接影響術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,所以需要探究創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快的手術(shù)方式。

小切口白內(nèi)障手術(shù)指的是手術(shù)切口在6 mm以?xún)?nèi)的手術(shù)方式,主要涉及到兩種,一是超聲乳化手術(shù),二是小切口非超聲乳化手術(shù),這兩種術(shù)式在白內(nèi)障治療中的應(yīng)用均可以取得良好效果,不僅可以改善視力水平,還可以減少散光[13-14]。超聲乳化手術(shù)不僅療效確切,而且恢復(fù)快,但手術(shù)操作不僅對(duì)精細(xì)度要求高,而且對(duì)技術(shù)含量要求高,手術(shù)所使用的設(shè)備昂貴,不適合在基層醫(yī)院推廣[15-16]。與之相比,小切口非超聲乳化手術(shù)作為新型白內(nèi)障手術(shù)方式,此種術(shù)式不僅效果確切,可以使術(shù)后視力水平得到提升,有效控制眼壓水平,使房角加寬,中央前房深度加深,使生活質(zhì)量得到提升[17-18]。同時(shí)此種術(shù)式操作簡(jiǎn)單,不需要使用特殊設(shè)備,操作過(guò)程容易掌握,適應(yīng)證相對(duì)廣泛,適合在基層醫(yī)院推廣[19]。該次研究中,通過(guò)超聲乳化手術(shù)、小切口非超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障,結(jié)果顯示,兩組在視力水平以及散光度改善上效果相同。相比于對(duì)照組,研究組手術(shù)時(shí)間（11.14±3.25）min比對(duì)照組（14.24±6.52）min短,術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間（2.33±0.60）個(gè)月比對(duì)照組（3.94±0.38）個(gè)月短,并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%）比對(duì)照組（27.59%）低(P＜0.05)。在馮寧[20]研究中,研究組手術(shù)操作時(shí)間(11.13±3.24)min短于對(duì)照組的(14.23±6.51)min,治療后視力恢復(fù)時(shí)間(2.31±0.59)個(gè)月短于對(duì)照組的(3.93±0.37)個(gè)月,并發(fā)癥發(fā)生率4.0%低于對(duì)照組的24.0%(P＜0.05)。這與該次研究結(jié)果相近,由此可見(jiàn)小切口非超聲乳化手術(shù)的效果更佳。

綜上所述,對(duì)白內(nèi)障患者來(lái)說(shuō),相比于超聲乳化手術(shù)治療,小切口非超聲乳化手術(shù)治療的效果更佳,不僅可以縮短手術(shù)時(shí)間,促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù),還可以避免并發(fā)癥發(fā)生,安全性更高,臨床價(jià)值更為顯著。