經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效

張末成

(當(dāng)陽長板坡醫(yī)院泌尿外科，湖北 宜昌 444100)

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病之一，目前主要采用手術(shù)治療此類病患，但隨著臨床醫(yī)療水平不斷提高，可供選擇的手術(shù)方案隨之增加，在實(shí)際工作中如何取舍仍存一定爭議[1]?；诖?，本文將以我院2018年9月～2020年1月期間收治的88例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)比分析經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡對(duì)嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的治療價(jià)值，以期為今后臨床合理取舍此病手術(shù)方案提供有力參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：88例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組44例患者中男27例，女17例，年齡34～72歲，平均(53.21±1.08)歲，發(fā)病部位：左側(cè)23例，右側(cè)21例；對(duì)照組44例患者中男26例，女18例，年齡33～74歲，平均(53.24±1.10)歲，發(fā)病部位：左側(cè)24例，右側(cè)20例。兩組一般資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1經(jīng)皮腎鏡：研究組行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，具體如下：①全身麻醉后協(xié)助患者行截石位，將5-6F輸尿管導(dǎo)管插入并有效固定；②協(xié)助患者行俯臥位并維持低拱形狀態(tài)，利用C型臂X線機(jī)及超聲引導(dǎo)下穿刺腎下盞或腎中盞，觀察流出尿液表示穿刺成功；③行筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張后利用腎鏡明確結(jié)石位置，鈥激光碎石并利用灌注沖洗方式將結(jié)石排出；④術(shù)后常規(guī)留置雙“J”管。

1.2.2輸尿管鏡：對(duì)照組行輸尿管鏡手術(shù)治療，具體如下：常規(guī)全身麻醉并協(xié)助患者取截石位，經(jīng)尿道外口將輸尿管鏡置入，放入導(dǎo)絲并利用側(cè)入法進(jìn)鏡，觀察結(jié)石位置并行鈥激光碎石，術(shù)后常規(guī)留置雙“J”管。

1.3觀察指標(biāo)： ①手術(shù)情況：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、一次碎石成功率、術(shù)后3 d結(jié)石清除率等指標(biāo)；②并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較：研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間長于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1；研究組一次碎石成功率、術(shù)后3 d結(jié)石清除率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

表2 兩組治療情況對(duì)比[例(%)]

2.2兩組并發(fā)癥比較：兩組嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例(%)]

3 討論

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者機(jī)體內(nèi)結(jié)石可長期與輸尿管上段嵌頓并導(dǎo)致其上方輸尿管擴(kuò)張，下方輸尿管則易引發(fā)扭曲、息肉形成等異常情況，腎積水、感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意[2]。目前隨著微創(chuàng)技術(shù)長足發(fā)展，針對(duì)嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的手術(shù)治療方案以輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡為主，但二者的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值仍有待證實(shí)[3]。

本文經(jīng)分組研究后可知，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療的研究組嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者一期碎石清除率、術(shù)后3 d結(jié)石清除率均高于行輸尿管鏡手術(shù)的對(duì)照組，但研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間較長，此結(jié)論與國內(nèi)外研究結(jié)果[4]相符。分析原因?yàn)椋孩儆捎谇额D性輸尿管上段結(jié)石結(jié)構(gòu)位置特殊，加之不同患者間結(jié)石形態(tài)存在差異性，因而實(shí)施輸尿管鏡手術(shù)時(shí)常因輸尿管中下段扭曲增加操作難度，此外嵌頓性輸尿管上段結(jié)石可能導(dǎo)致其上方輸尿管呈擴(kuò)張狀態(tài)，碎石處理過程中結(jié)石可能由于灌注液、碎石桿作用下移至腎臟造成碎石失??；②輸尿管鏡手術(shù)碎石后無法將結(jié)石取凈，需留置雙“J”管自行排出碎石，提示此法術(shù)后結(jié)石清除率并不理想；③經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在對(duì)嵌頓性輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行處理時(shí)，由于遠(yuǎn)端輸尿管直徑小于近端，術(shù)中結(jié)石移動(dòng)幾率低，其碎石效果得以有效保障；④經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在術(shù)中即可對(duì)碎石行灌注沖出，因此術(shù)后結(jié)石清除率較高；⑤輸尿管鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷程度小于經(jīng)皮腎鏡，因此更利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，有效縮短術(shù)后住院時(shí)間。此外應(yīng)注意的是，雖然本文存在納入樣本容量少等客觀因素導(dǎo)致研究過程中未見兩組嚴(yán)重并發(fā)癥情況，但由于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷程度重，圍術(shù)期大出血、感染性休克、臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此其安全性需引起廣大醫(yī)務(wù)人員足夠重視[5]。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡對(duì)嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者治療效果各有利弊，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況綜合判斷后合理取舍手術(shù)方案，值得今后推廣。