老年白內(nèi)障患者手術(shù)前進(jìn)行綜合因素評(píng)估的臨床意義研究

李金奇，程巧敏，黃 妙，羅天飛

(肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

白內(nèi)障屬于臨床常見眼部疾病，以中老年人為高發(fā)群體，隨著年齡的增加本病發(fā)生率不斷上升。本病發(fā)生后，可致使患者視力明顯降低，并伴隨畏光、眩光等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前對(duì)成熟期白內(nèi)障臨床主要是手術(shù)治療，療效確切，術(shù)式成熟，有利于患者視力的迅速恢復(fù)[2]。但本病以老年患者居多，常合并呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等疾病，再加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，容易增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)別甚至可致使患者死亡[3]。基于此，在開展老年白內(nèi)障手術(shù)前，有必要做好對(duì)患者綜合因素的分析，積極做好原發(fā)性疾病的控制，以保障手術(shù)的順利開展。我院在實(shí)施術(shù)前綜合因素分析后，取得了較好的效果，故現(xiàn)以我院2019年1月～2020年6月收治老年白內(nèi)障手術(shù)患者150例為研究對(duì)象，就常規(guī)術(shù)前管理與采用綜合因素評(píng)估干預(yù)的效果做了一對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2019年1月～2020年6月收治老年白內(nèi)障手術(shù)患者150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均滿足白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60歲以上；③認(rèn)知功能正常；④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神疾病史者；②無(wú)自理能力者；③合并其他眼部疾病者；④不滿足隨訪要求或臨床資料缺失者；⑤不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各75例。對(duì)照組中男44例，女31例，年齡60～82歲，平均(67.57±4.10)歲；疾病類型包括：?jiǎn)渭兝夏晷园變?nèi)障41例，繼發(fā)性白內(nèi)障5例，外傷性白內(nèi)障2例，代謝性白內(nèi)障27例。試驗(yàn)組中男42例，女33例，年齡60～84歲，平均(66.85±4.25)歲；疾病類型包括：?jiǎn)渭兝夏晷园變?nèi)障38例，繼發(fā)性白內(nèi)障6例，外傷性白內(nèi)障3例，代謝性白內(nèi)障28例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：對(duì)照組術(shù)前常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、輸血四項(xiàng)等，并對(duì)術(shù)眼進(jìn)行術(shù)前常規(guī)評(píng)估，檢測(cè)視力、光定位、眼壓、色覺(jué)、角膜內(nèi)皮鏡、AB超、角膜曲率、裂隙燈、眼底等，對(duì)晶體核情況進(jìn)行分級(jí)，檢查是否合并其他病變，如患者眼部存在炎性病變，消炎對(duì)癥處理。術(shù)前常規(guī)使用抗生素滴眼液滴眼，沖洗淚囊等處理。

試驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合因素評(píng)估干預(yù)，術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)患者病情，耐心傾聽患者主訴，并根據(jù)病情檢查結(jié)果，對(duì)白內(nèi)障形成的原因進(jìn)行分析，評(píng)估是否并發(fā)其他疾病。進(jìn)行身體檢查，評(píng)估身體綜合情況，判定其手術(shù)耐受能力。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)從眼部、其他部位進(jìn)行評(píng)價(jià)。眼部常見風(fēng)險(xiǎn)為合并青光眼、眼底出血、糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體積血等。其他方便風(fēng)險(xiǎn)則包括肝腎功能異常、支氣管哮喘急性發(fā)作期、心力衰竭等。對(duì)存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，術(shù)前邀請(qǐng)其他醫(yī)師會(huì)診，制定術(shù)前治療方案，在患者病情穩(wěn)定后方可進(jìn)行手術(shù)。要求術(shù)前血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以下，空腹血糖維持在8.3 mmol/L以下，心功能控制在Ⅱ級(jí)以下，冠心病患者3個(gè)月內(nèi)癥狀未發(fā)作，呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘、慢性支氣管炎等則應(yīng)該采用鎮(zhèn)咳、祛痰、擴(kuò)張支氣管藥物等改善呼吸功能。兩組患者均常規(guī)行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)用藥。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別情況。分別從呼吸、消化、內(nèi)分泌、眼部、其他等方面評(píng)價(jià)。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，常見角膜水腫、前房出血、黃斑水腫、眼壓異常等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別情況比較：試驗(yàn)組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

3 討論

老年患者由于晶狀體老化退行性改變?nèi)菀装l(fā)生白內(nèi)障，臨床可分為核性、囊下性、皮質(zhì)性三種類型，發(fā)病原因復(fù)雜，考慮與環(huán)境、遺傳、營(yíng)養(yǎng)等多種因素相關(guān)，在各種因素綜合作用下，晶狀體自由基損傷，故而可發(fā)生白內(nèi)障[4]。白內(nèi)障的發(fā)生將導(dǎo)致患者視力明顯降低，可造成患者生活質(zhì)量的顯著下降，如果未得到及時(shí)治療，甚至可導(dǎo)致失明，嚴(yán)重影響患者的老年生活[5]。而老年患者由于身體機(jī)能衰退，常合并較多基礎(chǔ)疾病，如呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病等，不利于本病的手術(shù)治療，且其手術(shù)耐受能力明顯下降，生命體征不穩(wěn)定，如果未得到及時(shí)控制，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果[6]。這就要求術(shù)者在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，不光需要保障手術(shù)治療效果，還需要關(guān)注患者的全面情況，開展有效的術(shù)前綜合評(píng)估，把握好手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及各種意外的可能，盡可能降低各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生幾率。而白內(nèi)障手術(shù)效果的保障也需要積極做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，術(shù)前手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與控制不佳，則患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率將會(huì)明顯上升，將導(dǎo)致患者痛苦的加重，不利于其術(shù)后快速康復(fù)。而基于對(duì)患者綜合因素的術(shù)前評(píng)估，采用前饋控制理論進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療，維持患者生命體征的穩(wěn)定，則可提高患者手術(shù)耐受能力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組在采用術(shù)前綜合因素評(píng)估方案干預(yù)后，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別率為22.67%(17/75)，高于對(duì)照組9.33%(7/75)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.960，P=0.026)，提示術(shù)前綜合因素評(píng)估能夠及時(shí)識(shí)別老年白內(nèi)障患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于及時(shí)進(jìn)行控制，保障手術(shù)效果與安全。謝寶恩研究中[7]，對(duì)120例老年性白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前綜合因素分析后，檢出眼部手術(shù)禁忌證4.2%(5/120)，其他禁忌證20.83%(25/120)，驗(yàn)證了術(shù)前綜合因素分析對(duì)識(shí)別患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的作用。這是因?yàn)?，術(shù)前綜合因素評(píng)估在常規(guī)檢查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，增加了對(duì)患者全身狀態(tài)的評(píng)估與分析，故有利于識(shí)別患者的風(fēng)險(xiǎn)。而在術(shù)后并發(fā)方面，本次研究中試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%(3/75)，低于對(duì)照組16.00%(12/75)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.000，P=0.014)，提示術(shù)前綜合因素評(píng)估有利于白內(nèi)障手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的控制，這是因?yàn)榛诨颊叩氖中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)，聯(lián)合相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，采用前饋控制理論干預(yù)，積極加強(qiáng)內(nèi)科治療，能夠盡量減輕患者的風(fēng)險(xiǎn)，并維持其生命體征的穩(wěn)定，可有效改善患者的手術(shù)耐受能力，故而并發(fā)癥發(fā)生率得以有效控制。金麗燕等研究中[8]，對(duì)老年性白內(nèi)障患者采用前饋控制理論加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前管理后，角膜水腫、暫時(shí)性高眼壓、眼內(nèi)出血的發(fā)生率分別為7.50%、1.25%、2.50%，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也驗(yàn)證了加強(qiáng)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與管理對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后的作用。

表1 兩組手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別情況比較[例(%)]

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

綜上所述，對(duì)老年白內(nèi)障患者在常規(guī)術(shù)前檢查的基礎(chǔ)上采用術(shù)前綜合因素評(píng)估干預(yù)有利于識(shí)別患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以此為基礎(chǔ)采取內(nèi)科措施進(jìn)行前饋控制，可提高手術(shù)安全性，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。