肺泡表面活性物質(zhì)輔助機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效及對患兒血液指標(biāo)及肺功能的影響

許春蓮

(惠州市第三人民醫(yī)院新生兒科，廣東 惠州 516000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一[1]。NRDS常見于早產(chǎn)兒群體，疾病的發(fā)病機制主要是肺泡表面活性物質(zhì)含量不高，為此在對疾病的治療上主要是以提高肺泡表面張力以及改善肺泡氧合功能為主[2]。常規(guī)對NRDS進行機械通氣治療雖然可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但是對患兒血液功能疾肺功能指標(biāo)的改變效果并不理想。肺泡表面活性物質(zhì)是有肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌的物質(zhì)，該物質(zhì)具有保持肺泡容積大小穩(wěn)定性、防止肺泡萎縮、有利于肺換氣等生理作用。近年來本院在對NRDS的治療中采取肺泡表面活性物質(zhì)配合機械通氣治療的方案，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年2月～2019年7月收治的100例NRDS患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所以患兒均符合《實用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患兒均無機械通氣治療禁忌，具有完整的臨床資料；③患兒家屬均知曉研究目的并且簽署知情同意書，且本次研究也經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能疾病的患兒；②合并先天性血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病的患兒。按照隨機數(shù)字表法分成以下兩組：試驗組50例，其中男29例，女21例，胎齡37～41周，平均(39.1±1.2)周，對照組50例，男27例，女23例，胎齡37～41周，平均(38.8±1.1)周。對比兩組新生兒一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對照組采取單純的機械通氣治療的方式，主要是使用同步間歇指令的通氣模式，將通氣參數(shù)設(shè)定如下：潮氣量為3～6 ml/kg，氧濃度40%～60%，氧流量8～10 L/min，吸氧時間0.35～0.45 s。依據(jù)患兒的呼吸指標(biāo)對呼吸機相關(guān)參數(shù)進行相關(guān)的調(diào)整，維持患兒的血氧飽和度(SaO2)88%～93%，動脈氧分壓(PaO2)維持在50～80 mmHg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。

試驗組則是在對照組常規(guī)機械通氣的基礎(chǔ)上，為患兒加用肺泡表面活性物質(zhì)輔助治療，主要是在氣管插管的情況下，將70 mg/kg的固爾蘇注入氣管中，在第一次給藥后檢查兩組患兒PaO2，若檢測患兒PaO2<92 mm Hg則維持原有劑量繼續(xù)給藥。

兩組患兒均持續(xù)治療5 d后評估臨床療效。

1.3觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計兩組患兒治療成功的例數(shù)，主要是采取X線攝片方式進行觀察，若患兒兩肺野亮度明顯改善，顆粒網(wǎng)狀陰影消失為成功，反之為失敗。②兩組患兒均在治療前后，采集患兒2 ml的外周靜脈血液，經(jīng)離心后分離出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢查患兒血清中涎液化糖鏈抗原-6(KL-6)、巨噬細胞異動抑制因子-1(MIF-1)與高遷移率族蛋白1(HMGB-1)指標(biāo)水平。③治療前后，均采用肺功能儀檢測兩組患兒肺動態(tài)順應(yīng)性(CD)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)與吸氣阻力(RAW0)指標(biāo)水平變化情況，評估患兒肺功能改變情況。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：試驗組治療成功48例，失敗2例，成功率為96%。對照組治療成功42例，失敗8例，成功率84%。對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.000，P=0.046)。

2.2兩組血液指標(biāo)比較：治療后試驗組血液各指標(biāo)改善幅度明顯要比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2肺功能：兩組治療后肺功能均改善，但試驗組改善幅度要比對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

NRDS是不同原因引起的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，也是引起新生兒死亡的常見原因。近年來，在新生兒群體中，NRDS的發(fā)病率越來越高，這對新生兒的生命健康造成巨大威脅[4]。在NRDS發(fā)生后，患兒血液及肺功能相關(guān)指標(biāo)會發(fā)生明顯改變，表現(xiàn)為血清KL-6、MIF-1及HMGB-1升高，其中KL-6是肺泡損傷細胞分泌的多肽，該物質(zhì)可增加血小板衍化生長因子，加速肺功能的損傷；MIF是一類含115個氨基酸的多肽，可誘導(dǎo)炎性因子及一氧化氮的釋放，參與肺功能損傷的進展；HMGB1是一種炎性介質(zhì)，可使炎性反應(yīng)級聯(lián)放大，使炎性反應(yīng)向其他部位遷延[5]。本次研究結(jié)果顯示，治療后試驗組在血清相關(guān)指標(biāo)降低幅度上明顯要比對照組顯著，提示肺泡表面活性物質(zhì)協(xié)助機械通氣對緩解NRDS患兒的癥狀有滿意效果。肺泡表面活性物質(zhì)對新生兒呼吸功能的改善主要是借助固蘇爾來維持肺泡大小的穩(wěn)定，配合機械通氣可提高肺順應(yīng)性及改善肺泡氧合指數(shù)，使得炎性反應(yīng)得到顯著緩解[6]。

表1 兩組治療前后血液指標(biāo)變化比較

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況比較

研究結(jié)果還顯示在治療成功率與治療前后肺功能改善幅度上，試驗組也優(yōu)于對照組，提示聯(lián)合治療方案對NRDS患兒的早期康復(fù)效果滿意。肺泡表面活性物質(zhì)配合機械通氣對肺功能的提高主要是通過降低患者氣道阻力，改善肺泡氧合功能，使患兒可重新開放復(fù)張的萎陷肺泡，增加殘氣量，使得肺功能明顯提高，從而提高患兒的治療成功率[7-8]。

綜上所述，對新生兒呼吸窘迫綜合征，臨床治療中采取肺泡表面活性物質(zhì)輔助常規(guī)機械通氣治療的方式，可以起到較單一機械通氣更加滿意的效果，顯著改善新生兒的血液相關(guān)指標(biāo)及患兒肺功能，提高患兒治療成功率，因此值得在臨床中大力推廣使用。