手術(shù)干預(yù)后高血壓腦出血患者血脂、白細(xì)胞及D-二聚體水平與預(yù)后情況的相關(guān)性研究

林其炎，何詠超，劉遠(yuǎn)來

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 中山 528415)

目前導(dǎo)致我國(guó)老年人出現(xiàn)致死致殘的主要病變?yōu)槟X血管疾病，其中大部分為高血壓腦出血，在高血壓疾病中最為嚴(yán)重并發(fā)癥之一包括了高血壓腦出血，常常出現(xiàn)老年人群中，患者因腦底小動(dòng)脈出現(xiàn)病理變化，小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)纖維樣變性、玻璃樣、局灶性出血、缺血、壞死，導(dǎo)致血管壁強(qiáng)度降低，血管出現(xiàn)擴(kuò)張，導(dǎo)致出現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤，當(dāng)患者因體力勞動(dòng)、過度腦力或者情緒激動(dòng)等因素影響時(shí)，血壓劇烈升高，導(dǎo)致血管破裂對(duì)，對(duì)患者身體健康以及生命安全造成極大威脅[1-2]。在本次研究中對(duì)高血壓腦出血患者手術(shù)干預(yù)后患者血脂、白細(xì)胞以及D-二聚體水平以及預(yù)后情況進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取2014年1月～2020年3月間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的高血壓患者60例為研究分析對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為觀察組、對(duì)照組，觀察組30例，男18例，女12例，年齡29～77歲，平均(57.54±10.47)歲，對(duì)照組30例，男21例，女9例，年齡33～74歲，平均(57.36±10.42)歲。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)過影像學(xué)診斷確診為腦出血；②所有患者在發(fā)病6 h內(nèi)入院；③患者無精神類疾病，能夠進(jìn)行正常溝通；④患者以及其家屬對(duì)本次研究均有知情權(quán)，并簽訂同意書；⑤本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在既往腦血管疾病史；②患者存在糖尿病、血液系統(tǒng)疾??；③患者存在重要器官功能障礙；④患者以及家屬不同意本次研究。

1.2方法：觀察組應(yīng)用微創(chuàng)引流手術(shù)治療，對(duì)照組應(yīng)用開顱血腫清除手術(shù)治療，通過常規(guī)檢測(cè)以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)記錄兩組患者血脂、白細(xì)胞以及D-二聚體水平，記錄所有患者手術(shù)2周后意識(shí)狀態(tài)情況。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者血脂、白細(xì)胞以及D-二聚體水平與預(yù)后情況。在患者手術(shù)24 h后早晨抽取空腹手肘靜脈血液，檢測(cè)血脂、白細(xì)胞以及D-二聚體水平，在患者手術(shù)2周后通過對(duì)患者格拉斯哥昏迷評(píng)分方式(GCS)判定患者是否清醒，患者能夠正確回答問題(GCS15分)，表示清醒；患者對(duì)外界不能清晰的認(rèn)知(GCS8～14分)，表示意識(shí)模糊；患者GCS評(píng)分3～7分表示為昏迷。

2 結(jié)果

2.1兩組患者血脂水平情況對(duì)比：觀察組患者TC、HDL-C水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血脂水平對(duì)比

2.2兩組患者白細(xì)胞水平以及D-二聚體水平對(duì)比：觀察組患者白細(xì)胞水平以及D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者白細(xì)胞水平以及D-二聚體水平對(duì)比

2.3兩組患者手術(shù)2周后意識(shí)情況對(duì)比：在手術(shù)2周后患者意識(shí)清醒方面，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)2周后意識(shí)清醒人數(shù)對(duì)比[例(%)]

3 討論

高血壓腦出血患者常常在用力排便、激動(dòng)或者劇烈活動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)病非常急促，能夠在短時(shí)間內(nèi)將病情發(fā)展至高峰，患者的臨床表現(xiàn)根據(jù)其出血量、出血部位以及其他因素而不同，常常表現(xiàn)為惡心、劇烈頭痛、嘔吐，同時(shí)伴有嗜睡、昏迷、躁動(dòng)等，隨著病情發(fā)展，后期會(huì)轉(zhuǎn)為中樞性衰竭，臨床上常常通過手術(shù)方式進(jìn)行治療[3-4]。

患者通過手術(shù)治療后體內(nèi)血脂、白細(xì)胞以及D-二聚體水平均會(huì)出現(xiàn)一定的變化，其中血脂主要有TC、HDL-C等組成，在動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)、發(fā)展過程中血脂具有非常重要的作用，降低血清中膽固醇的含量能夠有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過程，血脂代謝出現(xiàn)異常會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)脂質(zhì)透明變性，高密度脂蛋白膽固醇具有一定的保護(hù)作用，能夠?qū)⑼庵芙M織中的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K處進(jìn)行代謝處理，減低血管壁以及血漿中TC，對(duì)血管內(nèi)膜的功能以及狀態(tài)具有改善效果，減輕患者動(dòng)脈粥樣硬化程度，而低密度膽固醇血癥會(huì)促進(jìn)腦出血的出現(xiàn)，增加小動(dòng)脈中模以及內(nèi)膜厚度，改變血管內(nèi)膜功能[5-6]。當(dāng)人體受到感染或者出現(xiàn)炎癥時(shí)，體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量會(huì)明顯增多，因組織缺氧、缺血，包細(xì)胞會(huì)聚集于血管壁，同時(shí)釋放出現(xiàn)各種生物活性物質(zhì)導(dǎo)致組織損傷加重，當(dāng)腦出血患者白細(xì)胞數(shù)量越高，其死亡率就越高，因而白細(xì)胞是監(jiān)測(cè)病情以及評(píng)價(jià)患者預(yù)后的重要指標(biāo)[7]。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白能夠降解的最小太短，在血漿中具有較高的敏感性，當(dāng)患者體內(nèi)D-二聚體水平的提高與患者凝血酶產(chǎn)生過多、腦血管受損以腦出血有關(guān)聯(lián)，患者腦出血后會(huì)導(dǎo)致血?jiǎng)用}管壁受到破壞，是內(nèi)皮細(xì)胞血管脆性大幅提高，導(dǎo)致D-二聚體水平提高，對(duì)患者預(yù)后造成影響，作為人體中高凝狀態(tài)特異性分子標(biāo)志物，能夠有效地判斷腦出血患者手術(shù)后病情情況以及相關(guān)預(yù)后，在臨床治療中具有重要價(jià)值[8]。在本次研究中，觀察組患者TC、HDL-C水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者白細(xì)胞水平以及D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；在手術(shù)2周后患者意識(shí)清醒方面，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示患者TC、HDL-C水平越低、白細(xì)胞水平以及D-二聚體水平越高，患者預(yù)后越差。

綜上所述，通過微創(chuàng)手術(shù)引流治療具有顯著效果，改善患者血脂、白細(xì)胞以及D-二聚體水平，同時(shí)患者血脂、白細(xì)胞以及D-二聚體水平與患者預(yù)后緊密相關(guān)。