玻璃體腔預(yù)注康柏西普輔助23G及25G微創(chuàng)玻切治療增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察

丁銳 孫燕 馬彥剛 鄭雯 吳保華

摘要：目的：探究術(shù)前玻璃體腔注射康柏西普輔助23G和25G微創(chuàng)玻切治療嚴(yán)重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法：選擇2018年3月至2019年3月，我院收治的46例（50只眼）嚴(yán)重PDR患者為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法，均分為研究組和對(duì)照組兩組。兩組患者在手術(shù)前均接受康柏西普藥物注射，對(duì)照組患者行25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，研究組患者行23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)。分別就兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血發(fā)生率、醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、電凝止血，以及視力矯正情況實(shí)施對(duì)比。結(jié)果：兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后視力矯正情況的對(duì)比，差異并不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中，研究組的平均手術(shù)時(shí)間為（74.28±16.79）min，患者矯正后的平均視力為（1.12±0.51）。對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間為（77.47±17.06）min，患者矯正后的平均視力為（1.08±0.63），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，即P>0.05。結(jié)論：嚴(yán)重PDR患者術(shù)前接受玻璃體腔康柏西普注射配合23G或25G微創(chuàng)玻切治療，均可起到良好的治療效果，可有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血發(fā)生率，但23G微創(chuàng)玻切技術(shù)在設(shè)備方面具有優(yōu)勢，效果要略優(yōu)于25G微創(chuàng)玻切技術(shù)。

關(guān)鍵詞：增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變;康柏西普;23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù);25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)

中圖分類號(hào)：R779.6;R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

近年飲食結(jié)構(gòu)導(dǎo)致糖尿病患者人數(shù)呈逐年上漲趨勢。糖尿病對(duì)患者的影響表現(xiàn)在多個(gè)方面，會(huì)明顯增加患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變就是眾多并發(fā)癥中相對(duì)常見的一類，并且可能引起嚴(yán)重的不良后果Ⅲ。糖尿病視網(wǎng)膜病變有兩種，其一是增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變，其二是非增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變，前者的治療更加復(fù)雜，致盲率也明顯高于后者。對(duì)于增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，抑制患者血管內(nèi)皮生長因子釋放，優(yōu)化手術(shù)方法，減少手術(shù)出血或滲血，是提高手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。本文即選擇我院2018年3月至2019年3月接收的46例（50只眼）嚴(yán)重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者為研究對(duì)象，就術(shù)前注射康柏西普輔助23G微創(chuàng)玻切治療與25G微創(chuàng)玻切治療的臨床效果，進(jìn)行了探究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取我院2018年3月至2019年3月收治的46例（50只眼）嚴(yán)重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實(shí)施對(duì)比研究，按完全隨機(jī)方法，均分為研究組和對(duì)照組兩組。其中，研究組患者23例，男性患者12例（13眼），女性患者11例（12眼），平均年齡（55.41±7.46）歲。對(duì)照組患者23例，男性患者13例（15眼），女性患者10例（10眼）。兩組患者年齡、性別、術(shù)前矯正視力，B超檢查情況差異統(tǒng)計(jì)學(xué)均無意義。本組研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過，研究全部內(nèi)容患者均知情并簽署知情同意書。

（1）患者納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為嚴(yán)重PDR患者，存在眼底新生血管膜、玻璃體積血且難吸收、視網(wǎng)膜牽拉性脫落等臨床診斷，具有玻璃體切割手術(shù)適應(yīng)癥?；颊邿o眼部手術(shù)史或外傷史、未接受過康柏西普藥物注射治療;（2）患者排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因其他疾病導(dǎo)致的形成新生血管、玻璃體積血患者。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者;排除存在凝血功能障礙患者。

1.2方法

研究組與對(duì)照組患者在正式手術(shù)前3天，均接受康柏西普注射治療?；颊呓邮苎蹆?nèi)注藥前三天，護(hù)理人員給予患者濃度為0.5%的左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行滴眼，每日滴眼4次。玻璃體腔注射時(shí)，依照內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)要求進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，鹽酸丙美卡因行表面麻醉，0.9%氯化鈉注射液沖洗下結(jié)膜囊，注射選用30號(hào)注射針頭，選擇角膜邊緣約3.5mm（左眼鼻上方、右眼顳上方）位置進(jìn)針，進(jìn)行玻璃體腔注射，康柏西普注射量0.05mL，含0.5mg康柏西普。注射完成后，使用棉棒在針口處輕輕按壓，均勻涂抹抗生素眼膏。注射完成后，患者仍需使用濃度為0.5%的左旋氧氟沙星眼液進(jìn)行滴眼，滴眼過程維持3d。

23G微創(chuàng)VRS方法。行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，消毒鋪巾后，鹽酸利多卡因（5mL：0.1g）+鹽酸布比卡因（5mL：37.5g）1：1，共計(jì)4.5mL進(jìn)行球后麻醉。手術(shù)需切除患者前后混濁玻璃體，對(duì)玻璃體后皮質(zhì)進(jìn)行清理，同時(shí)要切除、切斷或剝離視網(wǎng)膜前纖維血管膜，以解決視網(wǎng)膜牽拉問題，保證視網(wǎng)膜的復(fù)位。手術(shù)過程中如出現(xiàn)視網(wǎng)膜活動(dòng)性出血，需采用電凝止血充分止血。如出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，需使用氣液交換或重水對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行復(fù)位。如出現(xiàn)醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔，需在裂孔邊緣進(jìn)行激光光凝，封閉裂孔。

25G微創(chuàng)VRS方法。行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，消毒鋪巾后，進(jìn)行麻醉，選擇角膜緣后約4mm位置，作標(biāo)準(zhǔn)三通道穿刺口。手術(shù)過程中需盡可能地清除積血和玻璃體，要對(duì)新生血管膜進(jìn)行剝除，同時(shí)要解除視網(wǎng)膜牽拉問題?；颊呔邮苋暰W(wǎng)膜光凝處理。對(duì)于無法自行停止的術(shù)中出血問題，采用電凝止血充分止血。

術(shù)后，根據(jù)不同患者的實(shí)際情況進(jìn)行體位的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)過程中分別就手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血發(fā)生率、醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔、電凝止血等手術(shù)情況進(jìn)行記錄，術(shù)后實(shí)施統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。術(shù)后，治療組與對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)術(shù)患者視力矯正、術(shù)后眼壓、及B超檢查情況，實(shí)施統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料均以（n，%）表示，行卡方值檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x+s）表示，行t值檢驗(yàn)。如結(jié)果P<0.05，則分組結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

（1）兩組患者術(shù)后眼壓及B超檢查情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（2）兩組患者手術(shù)情況與術(shù)后視力矯正情況對(duì)比結(jié)果，見表1，兩組患者手術(shù)情況與術(shù)后視力矯正情況對(duì)比表，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變是眾多糖尿病性微血管病變中后果相對(duì)嚴(yán)重的一類。對(duì)于增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者而言，及時(shí)接受手術(shù)，是促進(jìn)病情康復(fù)，挽救視力，避免病變致盲的關(guān)鍵。但PDR患者以視網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)新生血管為主要的癥狀表現(xiàn)，單純的手術(shù)治療，很容易在視網(wǎng)膜新生血管膜玻璃過程中受到滲血、出血的影響，降低術(shù)野清晰度，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等問題。研究表明血管內(nèi)皮生長因子過多是導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管疾病的主要原因，對(duì)嚴(yán)重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行術(shù)前玻璃體腔注射康柏西普輔助23G和25G微創(chuàng)玻切治療具有良好意義。

嚴(yán)重PDR患者受長期缺氧作用影響，視網(wǎng)膜細(xì)胞會(huì)大量分泌血管內(nèi)皮生長因子，從而造成新生血管增多，玻璃體積血，纖維血管膜牽拉等問題，嚴(yán)重者將出現(xiàn)視網(wǎng)膜牽拉性脫離，大幅度降低患者視力，甚至引發(fā)失明。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行玻璃體腔注射康柏西普，可以控制血管內(nèi)皮生長因子的分泌和作用，從而達(dá)到減少視網(wǎng)膜血管滲出，促進(jìn)新生血管逐漸消退的目的。另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，玻璃體手術(shù)近幾年整體呈現(xiàn)微創(chuàng)化的特征和發(fā)展趨勢，Eckardt以25G玻璃體切割術(shù)為藍(lán)本，進(jìn)一步改良發(fā)明了23G無縫線微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)。與傳統(tǒng)的20G微創(chuàng)玻切手術(shù)相比，23G無縫線微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、不需要切口縫合、手術(shù)時(shí)間短，對(duì)于患者的損傷更小等有點(diǎn)，并且高速玻切將進(jìn)一步減少視網(wǎng)膜受到的牽引作用，多方面提高了手術(shù)治療的安全性和療效。與25G微創(chuàng)玻切手術(shù)相比，二者具有一些相同的優(yōu)勢，如手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小等等，但23G無縫線微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)在設(shè)備上進(jìn)一步進(jìn)行了優(yōu)化，可以滿足臨床多種情況的需求，在嚴(yán)重PDR患者中有著更重要且廣泛的應(yīng)用。

本研究中，所有患者術(shù)前均接受玻璃體腔注射康柏西普，用于抑制血管內(nèi)皮生長因子，優(yōu)化手術(shù)效果。46例患者隨機(jī)均分為兩組，研究組患者全部行23G微創(chuàng)玻切手術(shù)，對(duì)照組患者全部行25G微創(chuàng)玻切手術(shù)，并就兩組患者的手術(shù)情況和視力矯正情況實(shí)施對(duì)比。本研究表明，術(shù)前行玻璃體腔注射康柏西普輔助23G和25G微創(chuàng)玻切治療，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血發(fā)生率。其中，研究組的平均手術(shù)時(shí)間為（74.28±16.79）min，1例患者出現(xiàn)術(shù)中出血，患者矯正后的平均視力為（1.12±0.51）。對(duì)照組的平均手術(shù)時(shí)間為（77.47±17.06）min，3例患者出現(xiàn)術(shù)中出血，患者矯正后的平均視力為（1.08±0.63），差異統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，即P>0.05。手術(shù)時(shí)間方面，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，如單純使用手術(shù)，患者平均的手術(shù)時(shí)間普遍在90min以上，術(shù)中出血發(fā)生率普遍高于30%，醫(yī)源性裂孔發(fā)生率普遍高于20%，且術(shù)后視力矯正普遍低于1.0。術(shù)前玻璃體腔注射康柏西普輔助23G和25G微創(chuàng)玻切治療方案的安全性、可靠性和有效性，適用于嚴(yán)重PDR患者的臨床治療。

嚴(yán)重增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者術(shù)前接受康柏西普注射，配合23G或25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)，均可獲得良好的治療效果，相比之下23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小、不需要切口縫合、手術(shù)時(shí)間短，對(duì)于患者的損傷更小，恢復(fù)更快，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。