新冠肺炎疫情下軍隊干休所門診部面臨的防控難題及經(jīng)驗對策

高 揚，張培城，吳 妮，高 帆

當(dāng)前新冠肺炎在北京、河北和東北等地局部區(qū)域再度集中頻發(fā)，截至2021 年1 月27 日24 時，據(jù)國家衛(wèi)健委公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全國31 省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團累計報告確診病例89 326 例，累計死亡病例4 636 例。 從整個患者群體來說，平均年齡51 歲，中老年人群高發(fā)。

老年人免疫功能弱，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群。 國家、軍隊各級疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組對老年人這一特殊群體予以高度重視， 國家衛(wèi)健委老齡健康司于2020 年1月28 日發(fā)布 《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》，與通知一并下發(fā)的《養(yǎng)老機構(gòu)疫情防控措施》， 對暫未發(fā)現(xiàn)病例的養(yǎng)老機構(gòu)提出了建立新冠肺炎疫情防控工作機制、 加強進出人員管理和管理返院人員等10 項要求。 民政部根據(jù)疫情變化先后發(fā)布兩版《養(yǎng)老機構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南》，針對老年人特點，從出入管理、心理慰藉、內(nèi)部管控、疫情處置等七個方面提出了防控工作指導(dǎo)性意見。

1 干休所衛(wèi)生服務(wù)工作面臨的新冠肺炎防控難題

軍隊干休所（下稱干休所）與養(yǎng)老院等社會養(yǎng)老機構(gòu)雖同屬老年人聚居區(qū)域，但因自身特殊性及其與養(yǎng)老院的差異性，在發(fā)揮上述疫情防控文件指導(dǎo)作用的同時，還需因地制宜、有針對性的采取一些特殊防控措施，方能最大限度降低老干部的感染概率，保障其生命健康安全。 在老干部衛(wèi)生服務(wù)體系中，干休所門診部是一線醫(yī)療保障部門，既有醫(yī)院的醫(yī)療救治功能，又兼具養(yǎng)老院的生活服務(wù)功能，其從事的衛(wèi)生服務(wù)工作是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與生活服務(wù)的結(jié)合， 具體而繁瑣、技術(shù)性與事務(wù)性并存，在家庭、門診部和體系醫(yī)院“三位一體” 的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著承上啟下的銜接和中轉(zhuǎn)功能，新冠肺炎疫情的突然爆發(fā)是對干休所衛(wèi)生服務(wù)工作提出極大的挑戰(zhàn)和考驗［1］。

1.1 老干部“三高期”健康狀況脆弱的平衡性與疫情防控的特殊性要求矛盾突出 1 月13 日下午， 國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會， 介紹近期新冠肺炎疫情防控和醫(yī)療救治有關(guān)情況。 會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅透露，此次疫情的患者有兩個特點，一是老年人多；二是患有心腦血管基礎(chǔ)性疾病的人員比較多。 河北的確診病例平均年齡是50 歲，60 歲以上的病例占到30%；遼寧60 歲以上人群占到了37%，平均年齡達到53 歲，這是對救治工作的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

干休所老干部群體具有其特殊性，除特殊歷史貢獻與較高社會地位外，老人們均已高齡，由于經(jīng)歷了艱苦的戰(zhàn)爭年代，老干部身體均受到不同程度的損害，身體器官功能老化、退化，多數(shù)患有心腦血管疾病等多種慢性病，保健特點由原來的“兩高期”進入“三高期”：即高齡期、高發(fā)病期、高需求期，健康狀況處于脆弱的動態(tài)平衡狀態(tài)［2-4］。 調(diào)查顯示，老干部慢性病患病率為99.72%，且80 歲以上老干部近50%患有5 種以上疾?。?］。

老年人是此次新冠肺炎的易感人群，有限的健康素養(yǎng)本就使其對自身慢性病認(rèn)識不足，不能很好地遵從醫(yī)囑或自我保健程序，導(dǎo)致就醫(yī)時的醫(yī)患溝通存在一定障礙［6-7］。而基于此次疫情防控的特殊性要求，干休所日常的上門服務(wù)、特殊護理和心理疏導(dǎo)等醫(yī)療保健服務(wù)難以正常有序展開，且與體系醫(yī)院連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系在一定程度上脫節(jié)［8］。 老干部大都患有多種慢性病，有的甚至病情較重，各種醫(yī)療需求本已較高，干休所門診部主要定位于預(yù)防保健、慢性疾病控制、院前急救、康復(fù)護理和健康管理，因此，疫情期間更加迫切需要與體系醫(yī)院的診療救護形成合力［9］。

基于養(yǎng)老機構(gòu)疫情防控的特殊性要求，疫情期間干休所實行封閉管理，老干部及其配偶或遺孀無法外出活動，集體性老年健康娛樂活動相應(yīng)取消，同時禁止非常住親朋好友入所探望，這些政策進入防控常態(tài)化階段以來亦在延續(xù)，除身體疾病外， 長期處于封閉環(huán)境使得老人們?nèi)菀桩a(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。 雖然醫(yī)護人員通過電話問診和上門巡診等多種方式對老人們進行健康心理咨詢、疏導(dǎo)，取得一定成效，但因多數(shù)干休所專業(yè)心理咨詢師的缺失，使得心理疏導(dǎo)的專業(yè)性和針對性有待提升。 同時，干休所工作人員（包括干部、戰(zhàn)士、醫(yī)務(wù)人員以及職工）特別是戰(zhàn)士長期不能外出、回鄉(xiāng)省親，自身也面臨同樣的心理問題，老人們及干休所工作人員可能出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等情況。

1.2 干休所人員構(gòu)成的多樣性與降低流動性的疫情防控要求矛盾突出 干休所是離休干部集中式居家養(yǎng)老的居住場所和服務(wù)機構(gòu)，既是一級軍隊組織，配有行政管理人員、醫(yī)生和護士等衛(wèi)生保健人員、戰(zhàn)士和司機等后勤保障人員，同時也是特殊的居民小區(qū)。干休所兼具普通居民小區(qū)和集中養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)保障特點，院中院、大雜院、一所多點等營院管理特點，既有集中居住管理的戰(zhàn)士、后勤人員，又有居家的子女、保姆，還有分散居住在所外的行政管理和醫(yī)護人員等人員特點，且疫情期間境內(nèi)外、京內(nèi)外往返營區(qū)的人員人數(shù)眾多復(fù)雜。上述人員構(gòu)成和居住模式導(dǎo)致出入干休所的流動性需求疊加，外防輸入、內(nèi)防擴散的防控壓力顯著，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例、確診病例，防控難度超乎想象，后果十分嚴(yán)重。

1.3 軍改期內(nèi)醫(yī)護人員的“活躍性”與疫情防控的“穩(wěn)定性”要求矛盾突出 干休所轉(zhuǎn)隸移交至國防動員系統(tǒng)改革的意義重大，把機關(guān)、部隊從繁雜的具體保障事務(wù)中解脫出來，同時發(fā)揮省軍區(qū)協(xié)調(diào)軍地、調(diào)動資源的優(yōu)勢，有利于提升老干部服務(wù)保障質(zhì)量效益［10］。 因干休所門診部編制所限，醫(yī)護人員逐漸全部由文職人員賡續(xù)接替。 改革期間，部分醫(yī)護人員思想“活躍”，面對進退去留的人生重大抉擇［11］。 加上現(xiàn)役軍人主動轉(zhuǎn)改文職人員數(shù)量有限，而面向社會聘任補充的文職人員醫(yī)療保健經(jīng)驗不足，且部分干休所也存在文職人員未完全補充到位的情況， 質(zhì)量和數(shù)量上均存在人才斷檔風(fēng)險［12］。新冠肺炎疫情防控期間，特別需要保持門診部醫(yī)護人員隊伍和思想的穩(wěn)定，需要每名醫(yī)護人員對老干部醫(yī)療保健工作的熟練掌握。 以上均需要長期的工作和良好相處方能建立，需要給新聘文職人員充分的幫帶培養(yǎng)和崗位任職磨練時間，但時間不等人、疫情更不等人，這是最難但也是亟待各級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)優(yōu)先解決的現(xiàn)實矛盾。

2 提高干休所疫情防控水平的經(jīng)驗對策

新冠肺炎疫情期間，筆者所在干休所黨委、領(lǐng)導(dǎo)堅決宣貫國家、中央和軍隊疫情防控指示精神，“人民至上、生命至上”、“守土有責(zé)、守土盡責(zé)”，領(lǐng)導(dǎo)高度重視、精心策劃、周密組織，通過抓教育引導(dǎo)統(tǒng)一思想凝聚共識，抓營院管控切斷病毒傳播途徑， 抓服務(wù)保障滿足老干部衛(wèi)生保健和生活需求，取得了零感染、零疑似和零急危重癥重患者的階段性成果。 針對干休所疫情防控面臨的3 個突出矛盾，通過總結(jié)并借鑒有效防控舉措，現(xiàn)對提高干休所疫情防控水平提出經(jīng)驗對策以供交流。

2.1 牢記初心使命、 強化和夯實為老干部服務(wù)的思想根基首先，要不忘初心、凝聚共識。 軍隊干休所因老干部而存在，醫(yī)護人員因服務(wù)老干部而榮光。努力把干休所全體醫(yī)護人員的思想認(rèn)識統(tǒng)一到為老干部服務(wù)上來。要始終對老干部深懷敬仰之情，切實增強做好老干部服務(wù)工作的使命感、責(zé)任感，發(fā)自內(nèi)心地?zé)釔?、用心用情地服?wù)。其次，要激勵疫情期間醫(yī)護人員的戰(zhàn)斗精神，越是特殊時期越要體現(xiàn)共產(chǎn)黨員和軍人的政治擔(dān)當(dāng)，要點對點、一對一、針對一人一事做好思想工作， 引導(dǎo)大家站在黨和軍隊疫情防控大局的高度想問題、作決策。 考慮個人榮辱得失的時候，要多思多想在湖北一線抗疫的戰(zhàn)友們、醫(yī)療戰(zhàn)線的同行們，多思多想多年部隊的培養(yǎng)和關(guān)愛，做到面對抉擇不慌神，一心一意謀服務(wù)，無論將來走轉(zhuǎn)改退， 現(xiàn)階段身處何種崗位都要凝神聚力做好本職工作。第三，針對新招文職人員與老干部感情有待培養(yǎng)、不熟悉老干部健康狀況、醫(yī)療保健經(jīng)驗不足、全科疾病掌握不夠全面、成長進步尚需時日等問題，要抓緊全員培訓(xùn)，提升綜合素質(zhì)，扎實學(xué)習(xí)新冠肺炎的病理醫(yī)理和傳播方式、 途徑以及阻斷、防控要點，以扎實的工作作風(fēng)錘煉精湛醫(yī)療技術(shù)，開展疫情防控“大練兵”，夯實自身“能量庫”。

2.2 建立遠程醫(yī)療保健為主、 上門巡診為輔的診療機制門診部作為干休所衛(wèi)生服務(wù)保障閉環(huán)鏈路的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員平時要嚴(yán)格按照規(guī)章制度對各自責(zé)任老干部的基本病情做到“一口清”，并通過24 h 值班、隨訪隨診以及定期到老干部家中巡診等制度的實施，實現(xiàn)危重、急診老干部病情的及時上報和院前急救的實施，做好日常探望、巡診、病情跟蹤和其他服務(wù)保障工作。 基于新冠肺炎疫情期間的防控要求，隨診巡診無疑會加大感染概率，危及老干部及其親屬的生命健康，但老干部普遍多病、久病纏身，常規(guī)性用藥不能停、對其病情變化的掌握不能斷、 對其心理變化的關(guān)注不能缺，這就要求門診部做好以下4 方面工作：（1） 建立并完善老干部責(zé)任保健小組制度，為每位老干部建立完整的健康檔案［13］和精準(zhǔn)照護保障手冊，每天做到“四個一”：一次電話問診、一次心理疏導(dǎo)和上、下午各1 次體溫登記，確保對居家老干部及其配偶、遺孀每天有電話問診，對住院的老干部及其配偶或遺孀每天有關(guān)懷；（2）積極探索服務(wù)保障新模式，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，打造家庭式智慧醫(yī)療服務(wù)平臺，包括智慧生理檢測系統(tǒng)和遠程視頻巡診系統(tǒng)等，做到“小病不出家門、急診院前搶救、大病及時送醫(yī)”；（3）充分認(rèn)識感染的風(fēng)險，最大限度減少包括醫(yī)護人員在內(nèi)所有人員去醫(yī)院頻率的同時，盡可能滿足老干部常規(guī)用藥需求，指定專人做好隔離防護措施定期代為到醫(yī)院開、取藥并送藥上門，盡可能減少老干部到門診部的次數(shù)，把感染風(fēng)險降至最低；（4）定期參加老干局組織的心理授課專業(yè)輔導(dǎo)并開展自學(xué)，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員充分掌握各自負(fù)責(zé)老干部病情的優(yōu)勢，身心健康“一把抓”，為老干部及其配偶或遺孀以及干休所工作人員排憂解惑， 進行心理疏導(dǎo)，把心理顧慮、焦慮甚至抑郁苗頭消滅在萌芽中。

2.3 與體系醫(yī)院建立老干部健康協(xié)同管理診療機制 疫情期間，為降低感染風(fēng)險，老干部和醫(yī)護人員均應(yīng)盡量減少去體系醫(yī)院的次數(shù)和頻率，這就要求門診部和體系醫(yī)院建立更為緊密的共建和信息共享機制，實現(xiàn)無縫遠程診療。 一是要提高門診部的快速反應(yīng)能力，制定疾病急救預(yù)案，進一步完善干休所醫(yī)療急救的配套設(shè)施，及時補充急救藥品，保證各種疾病突發(fā)狀態(tài)下醫(yī)療急救工作的有效展開［14］；二是體系醫(yī)院應(yīng)根據(jù)每年體檢及定期檢查結(jié)果，為老干部建立完整的病歷資料、健康信息檔案，實現(xiàn)門診部與醫(yī)院信息資源共享［15］；三是體系醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病情特點為每位老干部組建由?？漆t(yī)生牽頭、 全科醫(yī)生輔助包括心理醫(yī)生的精準(zhǔn)醫(yī)療保健團隊，采取“一對一”“多對一”服務(wù)模式，并針對老干部疾病高發(fā)期的情況，開通急救“綠色通道”，同時指導(dǎo)門診部開展個性化、精準(zhǔn)化的服務(wù)保障；四是推動體系醫(yī)院與門診部服務(wù)手段向利用信息化技術(shù)、開展智慧醫(yī)療的高效服務(wù)轉(zhuǎn)型，門診部要發(fā)揮現(xiàn)有儀器設(shè)備的作用，數(shù)據(jù)時時傳輸至體系醫(yī)院的智慧醫(yī)療系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)異常立即啟動遠程診斷，指導(dǎo)用藥、調(diào)藥，對于必須到醫(yī)院就診的，發(fā)出風(fēng)險提示指令，及時到醫(yī)院檢查、住院或手術(shù)。 由體系醫(yī)院、干休所醫(yī)護人員和老干部家庭成員協(xié)同配合， 建立起體系醫(yī)院—干休所門診部—老干部家“三位一體”的疫情期醫(yī)療保健服務(wù)模式，并應(yīng)在疫情結(jié)束后固定下來，依托信息化醫(yī)療保健服務(wù)平臺，實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療保健模式向適應(yīng)老干部醫(yī)療照護的一體化智慧健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)型［12］。