探索中國特色農村衛(wèi)生發(fā)展之路

周壽祺

今年是《中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志創(chuàng)刊40周年，作為一個老衛(wèi)生管理實踐者和這本雜志的老編委，我對雜志是有很深感情的，在此表示祝賀！

1978年衛(wèi)生部在上海召開《中國醫(yī)學百科全書社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理》分卷編委會議，我認識了我國著名衛(wèi)生管理學家、衛(wèi)生管理學科創(chuàng)始人之一的朱敖榮教授。朱教授、我和后來擔任了安徽省衛(wèi)生廳副廳長的崔可英等同志一起承擔了這本書農村衛(wèi)生條目的撰寫任務。在衛(wèi)生部的組織和領導下，我們與上海第二醫(yī)學院陶志教授、上海第一醫(yī)學院龔幼龍教授一起組成調查組，由朱教授牽頭，先后到廣東揭陽、湖北麻城、上海嘉定等地進行了農村調查。調查報告由朱教授執(zhí)筆，發(fā)表在《農村衛(wèi)生事業(yè)管理研究》上，這也是雜志的創(chuàng)刊號。因此，從雜志誕生之日起，我就與她結下了不解之緣。

縱觀40年雜志的發(fā)展歷程，我的評價概括為一句話就是:探索中國特色農村衛(wèi)生發(fā)展之路。法國的一個哲學家講，任何事情都是從哪里來,往哪里去。那么，中國的農村衛(wèi)生究竟是從哪里來，現在走到哪一步，下一步應該怎么走?這本雜志是一直在作跟蹤探索的。

闡述中國特色的農村衛(wèi)生發(fā)展之路，首先要提的是三大支柱：一個組織，一個隊伍，一個制度。當年我專門寫了一篇考察報告，最早提出來農村衛(wèi)生三大支柱的觀點。農村衛(wèi)生組織、基層衛(wèi)生組織怎么發(fā)展起來？中國共產黨1921年成立，后來在延安建立紅色政權，涉及到最大的民生問題之一就是老百姓看病的問題。延安出現的醫(yī)藥衛(wèi)生合作社，就是中國農村的衛(wèi)生組織。新中國成立初期，縣里面是民政部門管衛(wèi)生，并沒有衛(wèi)生局，接管的醫(yī)院叫縣衛(wèi)生院，一個任務就是農村的衛(wèi)生行政管理，衛(wèi)生院的院長相當于現在的衛(wèi)生局長。衛(wèi)生院既管行政，也管臨床醫(yī)療、衛(wèi)生防疫、婦幼衛(wèi)生和培養(yǎng)人才等?；鶎拥慕行l(wèi)生所，也是既看病又管行政。然后再聯合個體醫(yī)生組成聯合診所，人民公社后形成公社衛(wèi)生院，就是現在我們講的大集體制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。改革開放后，逐步轉向政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一直到現在。關于隊伍，最早叫保健員，不脫產。后來國家提出兩條腿走路，有了半農半醫(yī)。60年代后，叫赤腳醫(yī)生，后稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生，現在在經濟發(fā)達地區(qū)也出現了全科醫(yī)生。關于制度，一開始叫統(tǒng)籌醫(yī)療，就是合作醫(yī)療，20年前開始實施新型農村合作醫(yī)療，現在又與居民醫(yī)療保險一起合并稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。

農村衛(wèi)生的中國特色究竟在哪里？首先是在中國共產黨的領導下，以政府為主導，多渠道籌資發(fā)展農村衛(wèi)生組織。政府辦衛(wèi)生院，但是也允許個體醫(yī)開業(yè)，多渠道發(fā)展，特別是農村依靠集體經濟。我們中國的基層衛(wèi)生組織是按照行政區(qū)域來建立的，就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，街道是街道衛(wèi)生院。還有一個特色，為什么叫衛(wèi)生院，不叫醫(yī)院也不叫衛(wèi)生服務中心？這是有道理的，現在農村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心這兩個概念我認為是對的。農村要一直保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個概念，衛(wèi)生院是防治結合的，它不是醫(yī)院。還有隊伍，從保健員發(fā)展到現在的全科醫(yī)生，是集體經濟的壯大，政府投入的增加發(fā)展過來的，這個也是中國特色。還有一個是制度，我們是從統(tǒng)籌醫(yī)療到合作醫(yī)療，一步步發(fā)展到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的。

《中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理》雜志40年立足中國農村大地，研究農村衛(wèi)生管理問題，重點關注農民健康，矢志不渝，很了不起。希望雜志不忘初心，以史為鏡，不斷地探索新時代中國農村衛(wèi)生發(fā)展之路。