MRI 和CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

潘 悅

（佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院磁共振室，黑龍江 佳木斯 154000）

原發(fā)性肝癌（primary hepatic carcinoma）是發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，約80%的患者為肝細(xì)胞癌[1]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[2]，原發(fā)性肝癌發(fā)病率在我國(guó)惡性腫瘤中排第4 位，致死率排第2位。原發(fā)性肝癌起病較為隱匿，患者早期或無(wú)明顯癥狀，隨著疾病病情的進(jìn)展，患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、持續(xù)低熱等臨床癥狀[3]，一般于體檢或人口普查時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，多數(shù)患者在就診時(shí)疾病已處于中、晚期，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后。早期診斷、及時(shí)采取有效的治療方式雖不能治愈原發(fā)性肝癌，但可明顯延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善患者的預(yù)后。超聲檢查、MRI 和CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是臨床診斷原發(fā)性肝癌的常用影像學(xué)檢查方法[4]。超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、便捷的特點(diǎn)，MRI 和CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是甲胎蛋白及超聲檢查異常者明確診斷的首選方法[5]。有研究顯示[6]，在腫瘤直徑≤2 cm 的原發(fā)性肝癌患者中，MRI 檢出和診斷能力略優(yōu)于CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。但目前關(guān)于兩種方法診斷原發(fā)性肝癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度的研究較少，基于此，本研究結(jié)合2016 年11 月～2019 年11 月我院收治的64例疑似為原發(fā)性肝癌的患者臨床資料，比較MRI 和CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床選擇合理的診斷方法提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年11 月～2019 年11 月佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院收治的疑似為原發(fā)性肝癌患者64例作為研究對(duì)象，其中男性41例，女性23例；年齡29～61 歲，平均年齡（39.67±5.23 歲）；患者一般同時(shí)存在多個(gè)臨床表現(xiàn)，肝區(qū)疼痛、食欲減退、消瘦、乏力、持續(xù)低熱的患者例數(shù)分別為61例、57例、39例、52例、23例。納入患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查高度懷疑為原發(fā)性肝癌，依從性良好，排除對(duì)碘過(guò)敏、存在凝血功能障礙及合并重要臟器（心、肺、腎）嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 CT 增強(qiáng)掃描 患者取仰臥位，腹部保持放松狀態(tài)，雙臂向上舉起，采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的Optima540 16 排螺旋CT 機(jī)，從患者的膈頂?shù)谨尼者M(jìn)行掃描。在操作前對(duì)儀器的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置（電流240 mA，掃描層厚3 mm，電壓120 kV，矩陣512×512），平掃結(jié)束后對(duì)患者采用增強(qiáng)掃描，將泛影葡胺注射液（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H61023349）經(jīng)患者外周肘靜脈進(jìn)行注射，注射流速設(shè)置為3.0 ml/s，注射量設(shè)置為100 ml，動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期延遲掃描的時(shí)間分別為25、60、120 s，在增強(qiáng)掃描結(jié)束后對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建。

1.2.2 MRI 檢查 患者的體位及掃描范圍與CT 檢查相同，儀器選用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的SignaHDxt 1.5T 超導(dǎo)磁共振成像儀。在掃描的過(guò)程中患者注意屏氣，掃描序列包括矢狀位、冠狀位以及軸位，在操作前對(duì)儀器的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置[T1WI：TR 420 ms、TE 42 ms；T2WI：TR 3000 ms、TE 110 ms；視野（FOV）40 cm×30 cm，掃描層厚4.0 mm]，平掃結(jié)束后增強(qiáng)掃描的方法步驟與CT 增強(qiáng)掃描一致。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI 和CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描兩種不同的方法診斷原發(fā)性肝癌的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=真陽(yáng)性（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果、MRI 和CT 表現(xiàn) 疑似為原發(fā)性肝癌的64例患者中，53例患者手術(shù)病理證實(shí)為原發(fā)性肝癌，11例患者手術(shù)病理證實(shí)為其他肝臟病變。CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：經(jīng)CT 增強(qiáng)掃描顯示15例患者為其他肝臟病變，49例患者為原發(fā)性肝癌，其中動(dòng)脈期病灶出現(xiàn)高密度強(qiáng)化38例、等密度強(qiáng)化9例，低密度強(qiáng)化2例；靜脈期患者病灶強(qiáng)化密度出現(xiàn)明顯下降，其中高密度強(qiáng)化、等密度強(qiáng)化、低密度強(qiáng)化患者例數(shù)依次為8例、34例、7例；平衡期患者的病灶強(qiáng)化密度進(jìn)一步下降；CT 增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確檢出患者例數(shù)為54例；典型病例見(jiàn)圖1。MRI 增強(qiáng)掃描表現(xiàn)：經(jīng)MRI 增強(qiáng)掃描顯示11例患者為其他肝臟病變，53例患者為原發(fā)性肝癌；病灶以類圓形為主,部分病灶為分葉狀，病灶在T2WI 上呈高信號(hào)，在T1WI 上呈低信號(hào)，腫瘤邊界較為清晰；MRI 增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確檢出患者58例；典型病例見(jiàn)圖2。具體診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 CT 與MRI 增強(qiáng)掃描診斷原發(fā)性肝癌價(jià)值比較CT 與MRI 增強(qiáng)掃描診斷原發(fā)性肝癌的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

圖2 原發(fā)性肝癌MRI 表現(xiàn)

表1 原發(fā)性肝癌的診斷結(jié)果（n）

表2 CT 與MRI 增強(qiáng)掃描診斷原發(fā)性肝癌價(jià)值比較（%）

3 討論

原發(fā)性肝癌因早期癥狀缺乏特異性，導(dǎo)致大多患者在就診時(shí)疾病已進(jìn)展至中、晚期，即便給予肝切除或肝移植治療，效果仍不夠理想，且部分患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命健康。因此，早期明確診斷原發(fā)性肝癌對(duì)于臨床選擇合理的治療方式，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善患者預(yù)后具有重要意義。

目前，臨床常用的診斷原發(fā)性肝癌的方法包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和肝穿刺活檢。AFP 作為原發(fā)性肝癌的典型腫瘤標(biāo)記物，有助于鑒別診斷缺乏MRI 或CT 肝癌特征性改變的肝臟結(jié)節(jié)，對(duì)于AFP≥400 μg/ml 的患者，在排除活動(dòng)性肝病、繼發(fā)性肝癌的情況下，對(duì)肝癌的診斷具有重要價(jià)值[7]。但是其對(duì)于≤2 cm 的腫瘤敏感性較低，且AFP 檢測(cè)具有一定的假陽(yáng)性率[8]。影像學(xué)檢查在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用愈加廣泛，超聲檢查因具有無(wú)創(chuàng)傷性、敏感度高、價(jià)格低廉、無(wú)放射性損害等特點(diǎn)，患者的接受度更高，但是其對(duì)于直徑＜1 cm 的腫瘤診斷準(zhǔn)確率較低，且因原發(fā)性肝癌的解剖位置的特點(diǎn)，患者的左肝外上葉及右膈下被遮蓋部位出現(xiàn)盲區(qū)影響超聲檢查，操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)及解剖位置的熟悉程度很大程度影響診斷的準(zhǔn)確性[9，10]。有研究顯示[11]，超聲檢查病灶檢出率較MRI 或CT 低。

MRI 和CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是臨床常用的診斷原發(fā)性肝癌的影像學(xué)方法，但是關(guān)于哪種方法的診斷效能最優(yōu)臨床尚未有明確定論。CT 檢查主要通過(guò)高度準(zhǔn)直的X 線對(duì)病變部位作斷面掃描，X 線未被吸收的部分經(jīng)檢測(cè)器吸收并放大后，轉(zhuǎn)化為電子流，作為模擬器輸入計(jì)算機(jī)，處理、運(yùn)算、重建成圖像[11]，其具有成像速度快，軟組織分辨率高等特點(diǎn)，可準(zhǔn)確定位腫瘤病變情況，且在增強(qiáng)掃描的過(guò)程中，經(jīng)外周肘靜脈注射的泛影葡胺注射液可隨著血液流向病灶位置及周圍組織，清晰的顯示患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，通過(guò)觀察泛影葡胺注射液的流動(dòng)情況，可顯示不同時(shí)期肝臟的血供情況[12，13]。本研究經(jīng)CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后診斷為原發(fā)性肝癌的49例患者中，動(dòng)脈期病灶出現(xiàn)高密度強(qiáng)化、等密度強(qiáng)化、低密度強(qiáng)化患者例數(shù)分別為38例、9例、2例；靜脈期患者病灶強(qiáng)化密度出現(xiàn)明顯下降，其中高密度強(qiáng)化、等密度強(qiáng)化、低密度強(qiáng)化患者例數(shù)依次為8例、34例、7例；平衡期患者的病灶強(qiáng)化密度進(jìn)一步下降，此階段CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟周圍組織及病灶的識(shí)別性較差，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性情況。MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描主要通過(guò)病變組織與周圍組織之間的信號(hào)差異來(lái)診斷原發(fā)性肝癌[14]，本研究中經(jīng)MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷為原發(fā)性肝癌的53例患者中病灶以類圓形為主，部分病灶為分葉狀，病灶在T2WI 上呈高信號(hào)，在T1WI 上呈低信號(hào)，腫瘤邊界較為清晰，其可清晰顯示患者的肝靜脈分支和門靜脈，具有較高的軟組織分辨率且無(wú)放射性損害。在增強(qiáng)掃描加入泛影葡胺注射液后，病變組織與周圍組織的對(duì)比度得到進(jìn)一步強(qiáng)化，血液灌注圖像更為清晰，誤診及漏診的幾率更小[15]。相較于CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在一些微小癌灶的診斷中更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)于診斷困難或疑似微小癌灶的患者臨床優(yōu)先選擇MRI 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描[16-18]。兩種方法均存在一定的缺點(diǎn)，臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合理的檢查方式。

此外，本研究通過(guò)比較兩種方法在原發(fā)性肝癌中的診斷效能，結(jié)果顯示MRI 在原發(fā)性肝癌診斷中的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為92.45%、63.64%、90.63%、92.45%、63.63%，CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在發(fā)性肝癌診斷中的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為86.79%、72.73%、84.38%、93.88%、53.33%，二者比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與楊小紅[19]研究結(jié)果一致，進(jìn)一步說(shuō)明CT 與MRI 增強(qiáng)掃描均具有較高的診斷效能。

綜上所述，MRI 和CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在原發(fā)性肝癌診斷中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，臨床可根據(jù)患者的病情及經(jīng)濟(jì)狀況選擇合理的診斷方法。