益氣活血方聯(lián)合封閉負壓引流術治療骨創(chuàng)傷感染的效果

吳事亮

（鄱陽昌樂醫(yī)院骨科，江西 鄱陽 333125）

骨創(chuàng)傷感染（infection of bone trauma）是骨科術后最嚴重的并發(fā)癥之一，會影響患者自身恢復及手術效果，延長治療時間，增加患者經(jīng)濟負擔；如果不及時處理創(chuàng)面控制感染，嚴重時會導致骨髓炎，甚至導致患者肢體殘疾[1]。因此，選擇適宜的治療方法尤為重要。封閉負壓引流術（VSD）是臨床上常用的一種治療骨創(chuàng)傷感染的方法，能夠有效治療感染創(chuàng)面，減少創(chuàng)面細菌數(shù)量，促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥并提高治愈率，但單一使用封閉負壓引流術存在治療時間長、創(chuàng)面愈合緩慢、費用較高且不能循環(huán)使用等問題[2]。益氣活血方有清熱解毒、化瘀通絡，提高患者免疫力的作用[3]。研究表明，益氣活血方聯(lián)合封閉負壓引流術治療骨科創(chuàng)傷感染能夠改善患者的預后情況[4]。為此，本研究選擇我院23例骨創(chuàng)傷感染患者，采用封閉負壓引流術聯(lián)合益氣活血方治療，觀察其臨床療效，以期為臨床治療骨科創(chuàng)傷感染提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月在鄱陽昌樂醫(yī)院接受治療的46例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各23例。對照組中男11例，女12例，年齡20～75 歲，平均年齡（52.35±2.08）歲，其中骨髓炎2例，上肢創(chuàng)傷術后感染10例，下肢創(chuàng)傷術后感染11例；觀察組中男10例，女13例，年齡20～75 歲，平均年齡（52.62±2.41）歲，其中骨髓炎2例，上肢創(chuàng)傷術后感染11例，下肢創(chuàng)傷術后感染10例。兩組性別、年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已征得患者及家屬的同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經(jīng)臨床相關檢查確診為骨創(chuàng)傷感染[5]；②患者依從性良好。排除標準：①有活動性出血傷口的患者；②精神疾病患者。

1.3 方法 治療前兩組患者均進行常規(guī)檢查（抽血、尿液、糞便等檢查）及感染組織藥物過敏試驗。按照細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥，給予患者抗生素治療。

1.3.1 對照組 采用封閉負壓引流術治療，在局麻或硬膜外麻醉下，徹底清除創(chuàng)面壞死失活組織、異常分泌物及異物，分離纖維分隔，開放所有腔隙以確保軟組織和骨組織床的血供[6]；對外露的血管、神經(jīng)及肌腱等進行最大限度的縫合，使外露面變小，然后用大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面；按照創(chuàng)面大小修剪封閉負壓引流術敷料，用封閉負壓引流術敷料完全覆蓋創(chuàng)面并加以固定；根據(jù)需要用三通接頭合并引流管至1個出口并連接負壓裝置，一般情況下維持負壓60～80 kPa，確保引流管通暢；5～10 d 后可酌情拆除負壓裝置，一般更換輔料3～4 次，肉芽組織生長良好，創(chuàng)面新鮮即可植皮修復創(chuàng)面[7]。整個過程嚴格遵循無菌操作原則并密切觀察引流管的情況，如出現(xiàn)新鮮血液被吸出，應做好正確的應對措施。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上聯(lián)合益氣活血方治療。益氣活血方組成如下：野臺參、元參與北沙參各30 g，丹皮與赤芍各9 g，當歸與廣郁金各6 g，桃仁與血竭各3 g，大生地60 g，紅花5 g，生黃芪15 g。用500 ml 水浸泡藥物，先用武火煎沸，后轉(zhuǎn)至文火繼續(xù)煎30 min，取藥汁400 ml，早晚服藥，各200 ml，1 劑/d[8]，連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床療效、住院時間、疼痛評分、創(chuàng)面愈合時間及治療前后血漿超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平和白細胞計數(shù)（WBC）水平。

1.4.1 臨床療效 ①顯效：創(chuàng)面痊愈，且無感染；②有效：創(chuàng)面明顯愈合，且炎癥得到緩解以及還需要更換敷料；③無效：創(chuàng)面無愈合情況，且創(chuàng)面感染越來越嚴重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4.2 疼痛評分 采用視覺模擬評分法評估，0 分表示無痛，10 表示劇痛，分值越大表示疼痛程度越高。

1.4.3 實驗室指標檢測 血漿hs-CRP 采用免疫比濁法測定，按照試劑使用說明書進行操作。WBC 檢測方法：吸取末梢血20 μl 并將其插入盛有0.38 ml 白細胞稀釋液的試管底部，吸取上清液清洗3 次吸管，制造白細胞懸濁液，依照臨床標準沖池及計數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間、疼痛評分及創(chuàng)面愈合時間比較觀察組住院時間、疼痛評分及創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組hs-CRP 及WBC 水平比較 治療前，兩組hs-CRP、WBC 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組hs-CRP、WBC 均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組住院時間、疼痛評分及創(chuàng)面愈合時間比較（）

表2 兩組住院時間、疼痛評分及創(chuàng)面愈合時間比較（）

表3 兩組hs-CRP 及WBC 水平比較（）

表3 兩組hs-CRP 及WBC 水平比較（）

3 討論

術后感染是骨科手術最常見的并發(fā)癥，如若處理不當可導致關節(jié)功能喪失、肢體殘廢，嚴重者甚至危及患者生命。據(jù)統(tǒng)計，近年來骨創(chuàng)傷患者術后感染率呈上升趨勢，其感染因素主要為以下幾點：①患者自身因素：傷口損傷程度較大，創(chuàng)面污染程度高，導致患者免疫力下降，增加了術后感染的風險；且患者體質(zhì)較差，全身或局部抗感染能力降低，很大程度上增加了感染病原菌的幾率；②術中操作及引流：手術過程中無菌操作觀念不強及術后引流管不通暢均會導致感染的發(fā)生；③器械的應用：手術器械應用頻率過高使局部組織血管損傷導致組織缺血，術后更易發(fā)生感染；另外，手術器械消毒不嚴格，術中操作不當導致健康組織損傷過大，死腔殘留等均易引起細菌性感染[10]。封閉負壓引流術是臨床上治療骨創(chuàng)傷感染的常見方法，這種方法雖然有一定的臨床效果，但單一應用創(chuàng)面愈合緩慢，治療時間較長，費用較高，會增加患者經(jīng)濟負擔，降低其治療依從性。有研究顯示，益氣活血方聯(lián)合封閉負壓引流術治療骨創(chuàng)傷感染效果優(yōu)于單一使用封閉負壓引流術[11]，基于此，本研究將進一步探究益氣活血方聯(lián)合VSD 治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效，以期為臨床治療骨科創(chuàng)傷感染提供參考依據(jù)。

封閉負壓引流術最早出現(xiàn)于70 年代，一般用于難以修復的創(chuàng)面，其能促進細胞的擴張和修復，減輕水腫及清理壞死的組織細胞，在臨床上應用廣泛。封閉負壓引流術是在一個密閉的系統(tǒng)內(nèi)進行，治療過程中引流區(qū)滲出物和壞死組織能夠及時清理，使創(chuàng)面環(huán)境清潔，細菌數(shù)量較少，還能夠有效防止交叉感染。負壓引流時負壓維持在60～80 kPa，壓力基本符合生理條件，對血運不會產(chǎn)生影響，創(chuàng)面肉芽組織能夠快速生長。引流時可以使腔壁內(nèi)陷，緊密貼合，能夠有效預防殘留膿腫及死腔的形成[12]。但封閉負壓引流術對于骨外露感染患者只是一個過渡手段，創(chuàng)面感染控制后還需其他藥物覆蓋創(chuàng)面，中醫(yī)學認為骨創(chuàng)傷感染的基本病因是邪盛正虛、氣機逆亂[13]。因此治療應著重于清熱解毒、化瘀通絡，提高患者的免疫力?，F(xiàn)代研究表明，益氣活血方中黃芪具有延年益壽、補氣益陰的功效，能夠有效提升人體的免疫能力；紅花具有活血止痛的功效；丹皮具有抗炎鎮(zhèn)痛、利尿排毒的作用；赤芍具有清熱解毒、活血化瘀的作用；當歸具有止痛、提高免疫力的功效；廣郁金具有活血止痛的功效；桃仁具有活血祛瘀的功效；血竭具有活血定痛、化瘀止血的功效；大生地具有清熱涼血的功效；丹參具有活血祛瘀、涼血止痛的作用。諸藥合用，可發(fā)揮生肌止血、抗感染的作用。

本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，表明益氣活血方聯(lián)合封閉負壓引流術應用于骨創(chuàng)傷感染可以促進創(chuàng)面愈合，提高療效。同時，觀察組住院時間、疼痛評分及創(chuàng)面愈合時間優(yōu)于對照組，與黃小順等[14]的研究結(jié)果一致，充分表明益氣活血方聯(lián)合封閉負壓引流術可以縮短患者住院時間，緩解疼痛，加快創(chuàng)面愈合。hs-CRP 和WBC 水平是鑒別感染與否最基本、最常用的指標，其水平高低與感染的嚴重程度呈正相關，即hs-CRP 和WBC 水平數(shù)值越高，炎性反應越明顯，感染越重。本研究中，兩組hs-CRP、WBC 均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與廖擁軍等[15]的研究結(jié)果類似，說明益氣活血方聯(lián)合封閉負壓引流術應用于骨創(chuàng)傷感染的效果顯著。

綜上所述，相較于單一使用封閉負壓引流術，益氣活血方聯(lián)合封閉負壓引流術治療骨科創(chuàng)傷感染能夠提高臨床療效，減少患者住院時間，緩解疼痛，降低血漿中hs-CRP 和WBC 水平，提高創(chuàng)面愈合速度，值得臨床應用。