門診慢性傷口患者參與治療決策與傷口自我管理能力的相關(guān)性分析

傅文靜，辜 莉

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理單元/四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院/出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

慢性傷口（chronic wounds）指?jìng)閺?fù)雜不能按照正常時(shí)間愈合序列而修復(fù)的傷口[1]，具有發(fā)病率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、易感染、難愈合、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，治療方案較多[2]，治療負(fù)擔(dān)重[3]。如何調(diào)和治療方案、費(fèi)用及效果、患者治療滿意度成了臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題，目前已有研究表明患者參與治療決策在慢性病和癌癥治療過程中的運(yùn)用可以改善心理、軀體疾病患者治療效果、提高患者滿意度[4，5]，也有研究表明提高患者的自我管理能力，可以降低其重復(fù)就診率[6]，但較少有研究對(duì)患者參與治療決策與其傷口自我管理能力的研究，故本研究對(duì)我院門診慢性傷口患者進(jìn)行調(diào)查，分析患者參與治療決策與傷口自我管理能力的相關(guān)性，旨在為幫助患者提高傷口自我管理能力，促進(jìn)患者參與治療決策，改善治療效果，為優(yōu)化醫(yī)療資源提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法抽取2016 年6 月～9月某三甲醫(yī)院門診傷口治療中心收治的126例慢性傷口患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性傷口的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡≥18 歲且語(yǔ)言溝通正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙或有精神病導(dǎo)致溝通障礙者。

1.2 方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的2 位調(diào)查員對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者采用問卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查員向受試者解釋本研究目的、內(nèi)容及保密原則，受試者簽署知情同意書后征得患者知情同意后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問卷，由患者自己選擇答案。對(duì)于患者有疑問的地方由問卷收集者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，問卷回收后由2 人進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入并核對(duì)。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻、文化程度、社保、家庭月收入、發(fā)病情況。

1.3.2 患者參與治療決策問卷 該問卷由芬蘭護(hù)理學(xué)專家Sainio C 等[7]根據(jù)他人的研究設(shè)計(jì)了患者參與治療決策問卷。由馬麗莉?qū)⒃摿勘磉M(jìn)行漢化，通過標(biāo)準(zhǔn)的量表漢化流程，根據(jù)國(guó)內(nèi)的語(yǔ)言習(xí)慣進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。總問卷Cronbach'sα 系數(shù)為0.882，該問卷具有良好的信效度。包括兩個(gè)分問卷：參與治療決策實(shí)際程度和參與態(tài)度問卷，各包含12 個(gè)內(nèi)容一致的條目。該問卷采用3 級(jí)評(píng)分法。計(jì)分時(shí)取各條目分值相加后的平均數(shù)，參與治療決策實(shí)際程度的得分在1.5 分以內(nèi)表示實(shí)際程度高，1.5 分及以上表示實(shí)際程度低。同樣，參與態(tài)度的得分在1.5 分以內(nèi)則表示參與態(tài)度積極，1.5 分及以上表示參與態(tài)度消極。

1.3.3 慢性傷口自我管理量表 慢性傷口患者自我管理量表，由陳淼編制，評(píng)分采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，包括5 個(gè)維度、26 個(gè)條目，總分130 分。分別從傷口管理、營(yíng)養(yǎng)管理、生活起居管理、基礎(chǔ)疾病管理和情緒管理5 個(gè)維度，26 個(gè)條目。由于各維度條目數(shù)不同，故采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，得分指標(biāo)=量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%，得分指標(biāo)＞80%為高水平，40%～80%為中等水平，＜40%為低水平，量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.897[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（）描述，計(jì)數(shù)資料使用（n）和（%）描述。采用Spearman 相關(guān)性分析，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料 共發(fā)放問卷126 份，有效回收126份，有效率100.00%，年齡18～95 歲，平均年齡（52.90±17.16）歲。病種主要以下肢靜脈潰瘍26.98%（34/126）、壓瘡15.87%（20/126）、術(shù)后及外傷致感染傷口13.49%（17/126）為主，見表1。

2.2 患者參實(shí)際參與度與參與態(tài)度 患者參與治療決策的實(shí)際參與度低，但參與態(tài)度積極，見表2。

2.3 患者傷口自我管理能力得分 患者傷口自我管理能力得分處于中等水平，見表3。

2.4 患者參與治療決策與傷口自我管理能力的相關(guān)性分析 傷口自我管理能力總分與實(shí)際參與度呈正相關(guān)，其中傷口管理維度與情緒管理維度與實(shí)際參與呈正相關(guān)（P＜0.05），見表4。

表1 慢性傷口患者一般資料表（n，%）

表2 患者參與治療決策的實(shí)際參與度與參與態(tài)度[n（%），]

表2 患者參與治療決策的實(shí)際參與度與參與態(tài)度[n（%），]

表3 患者傷口自我管理能力得分（）

表3 患者傷口自我管理能力得分（）

表4 患者參與治療決策與傷口自我管理能力的相關(guān)性分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，慢性傷口患者實(shí)際參與度得分為（2.06±0.31）分，高于1.5 分，實(shí)際參與度低。參與決策態(tài)度得分為（1.34±0.19）分，低于1.5 分，參與態(tài)度積極。實(shí)際參與度與參與態(tài)度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與癌癥患者進(jìn)行比較[9，10]，結(jié)論基本一致?；颊邔?shí)際參與度低可能與其文化水平、初次發(fā)病及婚姻狀態(tài)有關(guān)，本研究中67.56%的學(xué)歷處于初中及以下，患者的獲取疾病知識(shí)的渠道和學(xué)習(xí)能力較低。74.60%的患者屬于初次發(fā)病，患者對(duì)疾病知識(shí)掌握較少，依賴于醫(yī)生護(hù)士的治療方案。此外，約90%的患者是已婚患者，患者家屬代替了患者與醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行了治療方案的討論，可能導(dǎo)致患者角色強(qiáng)化?；颊邊⑴c態(tài)度積極可能與其健康觀念的轉(zhuǎn)變有關(guān)。為了使工作不受治療因素的影響，患者會(huì)有表達(dá)治療方案的動(dòng)機(jī)。此外還可能與門診費(fèi)用報(bào)銷制度有關(guān)，患者在傷口門診治療的費(fèi)用多數(shù)不能報(bào)銷，因此選用何種治療方案、治療藥物、敷料就決定治療的費(fèi)用，患者可能想在費(fèi)用和效果的權(quán)衡中尋找到最佳方案，因此會(huì)有更加積極的參與態(tài)度。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者慢性傷口自我管理總分得分為（98.14±7.86）分，處于中等水平，略微低于陳淼[8]的研究結(jié)果。其中得分最高的是基礎(chǔ)疾病的管理，可能與傷口治療師為了促進(jìn)治療效果會(huì)給患者講解基礎(chǔ)疾病的相關(guān)知識(shí)。得分排在第2、3 位的維度分別是營(yíng)養(yǎng)管理與飲食起居，這可能與營(yíng)養(yǎng)和飲食起居管理的易操作性有關(guān)，可能與家屬的督促有關(guān)系。得分較低的是傷口管理與情緒管理。分析原因如下：①傷口護(hù)理是自我管理中最具專業(yè)性的問題，傷口管理具有操作性的屬性，需要一定的實(shí)踐、練習(xí)基礎(chǔ)；②患者理論知識(shí)的缺乏；③患者病人角色的強(qiáng)化；④傷口存在的部位不同，例如背側(cè)、臀部等，此部位的傷口患者無法自我進(jìn)行管理，需要借助他人進(jìn)行管理。情緒管理維度是所有得分中最低的一項(xiàng)，可能的原因如下：①與慢性傷口的疼痛感、位置、氣味有關(guān)，疼痛感直接會(huì)導(dǎo)致患者的情緒煩躁，傷口的位置和氣味會(huì)對(duì)患者的正常生活、社會(huì)活動(dòng)帶來不便；②患者期待的治療效果與實(shí)際效果有落差，易出現(xiàn)失落感、焦慮；③傷口的遷延不愈，使患者的信心下降，患者可能懷疑治療的效果的前景，產(chǎn)生消極的情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)患者參與治療決策的態(tài)度與者慢性傷口自我管理水平不具有相關(guān)性，而實(shí)際參與度得分與慢性傷口患者的傷口護(hù)理能力、情緒管理和總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.193、-0.253、-0.198，P=0.030、0.004、0.020）?？傊?，患者實(shí)際參與治療決策與患者慢性傷口自我管理水平呈負(fù)相關(guān)，具體到各個(gè)維度顯示：營(yíng)養(yǎng)管理、飲食起居、基礎(chǔ)疾病的管理與實(shí)際參與度得分無相關(guān)性，可能是這3 個(gè)維度存在的混雜因素較多，其中家屬和醫(yī)務(wù)人員是重要的干預(yù)因素，從健康知識(shí)教育以及行為落實(shí)方面均對(duì)患者產(chǎn)生了一定影響，而有相關(guān)性的兩個(gè)維度：傷口的護(hù)理能力與情緒管理維度均是患者的因素占主導(dǎo)地位，其中實(shí)際參與度得分與慢性傷口患者的傷口護(hù)理能力、情緒管理呈負(fù)相關(guān)，說明患者的自我傷口管理、情緒管理得分越高，其實(shí)際參與度得分越低，實(shí)際參與度越高。提示在促進(jìn)患者參與治療決策的過程中，要是重視患者參與治療決策與注重患者的情緒管理。

綜上所述，門診慢性傷口患者參與治療決策實(shí)際參與度低，但患者參與態(tài)度積極。同時(shí)患者傷口自我管理能力處于中等水平，需要提高。本研究的不足之處在于：樣本量較小，為單中心研究，研究方法僅采用了量性研究的方法，以后的研究可以從此方面進(jìn)行改進(jìn)。