艾滋病患者母嬰阻斷產(chǎn)科護(hù)理措施的效果研究

鄭襯喜 盧運(yùn)萍 胡鳳玲

廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院預(yù)防保健科 523905

艾滋病經(jīng)母嬰傳播為感染艾滋病病毒（HIV）的女性在懷孕、分娩以及產(chǎn)后哺乳中將HIV傳染給嬰兒，使嬰兒感染HIV。現(xiàn)今艾滋病疫情逐年嚴(yán)重，因人口流動(dòng)較大，散發(fā)病例較多［1］。近年我國(guó)部分地區(qū)研究得出，在艾滋病高流行區(qū)域經(jīng)母嬰傳播的概率為35%～50%，發(fā)病群體趨向育齡女性、兒童，育齡女性和兒童為最主要的感染人群。艾滋病母嬰傳播阻斷是目前最重要的事件，醫(yī)院是阻斷艾滋病母嬰傳播的主要場(chǎng)所［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年12月東莞市濱海灣中心醫(yī)院艾滋病產(chǎn)婦4例，均為自然分娩，年齡范圍為23～31歲，年齡（27.32±2.16）歲。4例產(chǎn)婦使用快速檢測(cè)法檢測(cè)HIV陽(yáng)性，經(jīng)疾病與預(yù)防控制中心復(fù)查確診為HIV感染。

1.2 方法 母嬰阻斷產(chǎn)科護(hù)理措施。（1）健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)：對(duì)入院檢查的產(chǎn)婦予以艾滋病疾病知識(shí)、母嬰傳播知識(shí)宣教，告知產(chǎn)婦艾滋病的概念，將母嬰傳播艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)予以告知，進(jìn)而采取有效的措施避免出現(xiàn)母嬰傳播。國(guó)家實(shí)施“四免一關(guān)懷”的政策，對(duì)個(gè)人的因素予以保護(hù)，針對(duì)HIV抗體檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的產(chǎn)婦，需對(duì)其予以心理疏導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)婦表示理解，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦宣泄情緒，減輕其絕望心理和恐懼感，鼓勵(lì)產(chǎn)婦面對(duì)現(xiàn)實(shí)。理解產(chǎn)婦的害怕和擔(dān)心，對(duì)產(chǎn)婦予以主動(dòng)關(guān)心和體貼，切記不可使用評(píng)判、嫌棄語(yǔ)言進(jìn)行交流，需多與產(chǎn)婦交流，讓產(chǎn)婦明白全體醫(yī)護(hù)人員會(huì)為產(chǎn)婦保密，并對(duì)產(chǎn)婦家屬予以安慰和疏導(dǎo)，獲得產(chǎn)婦的信任，使家屬積極配合護(hù)理工作［3］。將新生兒的治療方法、時(shí)間、流程等予以告知，在母嬰分娩前后給予優(yōu)質(zhì)照顧，保證阻斷工作順利實(shí)施。拉米夫定、齊多夫定、洛匹那韋利托那韋均屬抗病毒藥物，督促產(chǎn)婦定時(shí)用藥，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。針對(duì)初次篩查結(jié)果為陽(yáng)性的產(chǎn)婦，需在其同意下，在產(chǎn)前2～4 h使用1次抗病毒藥物。（2）病房干預(yù)：為產(chǎn)婦準(zhǔn)備單獨(dú)隔離病房、待產(chǎn)室，將其垃圾放置在一起，避免垃圾發(fā)生大面積污染，不利于消毒工作的實(shí)施。隔離病房、待產(chǎn)室均配置獨(dú)立衛(wèi)生間、嬰兒秤、清潔用具以及吸痰器等，不可與他人混用。將利器盆放在床邊，產(chǎn)房和病房均分別放置垃圾桶，套上雙側(cè)防滲漏醫(yī)療垃圾袋［4］。（3）一般護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行口腔、會(huì)陰護(hù)理，修剪指甲，不進(jìn)行會(huì)陰備皮，讓產(chǎn)婦攝入高維生素、高蛋白、高熱量等食物。護(hù)理操作最好集中實(shí)施，光線應(yīng)保持充足。針對(duì)各種醫(yī)療廢物應(yīng)進(jìn)行分類處置，降低運(yùn)輸中存在的污染和職業(yè)暴露危險(xiǎn)。（4）分娩干預(yù)：對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程予以密切觀察，1 h測(cè)量1次胎心，控制陰道檢查次數(shù)，如產(chǎn)婦宮口全開需及時(shí)送入產(chǎn)房中，實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，依照醫(yī)囑服藥，進(jìn)行規(guī)范抗病毒治療，在接產(chǎn)時(shí)避免使用會(huì)陰側(cè)切方法助產(chǎn)，對(duì)雙側(cè)陰部實(shí)施神經(jīng)組織麻醉，降低會(huì)陰裂傷率，進(jìn)而降低新生兒污染概率，減輕產(chǎn)婦的疼痛感，降低縫合對(duì)工作人員造成的職業(yè)暴露危害，防止人工破膜，對(duì)胎兒頭皮進(jìn)行檢測(cè)，盡量不使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引等。剖宮產(chǎn)在手術(shù)室依照隔離技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)。助產(chǎn)人員長(zhǎng)時(shí)間處于羊水環(huán)境、血液中，接生時(shí)醫(yī)護(hù)人員需佩戴護(hù)目鏡、口罩、防滲漏隔離服、鞋套、深筒雨鞋，戴雙層手套對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施手術(shù)，避免因穿孔使皮膚污染情況提升。與產(chǎn)婦接觸后需及時(shí)洗手，避免傳遞器械，防止被利器刺傷，手部有傷或者處于懷孕期間的醫(yī)務(wù)人員盡量不要參與產(chǎn)婦分娩工作。（5）新生兒干預(yù)：及時(shí)清理新生兒呼吸道，使用未被羊水污染過(guò)的剪刀將臍帶剪開，將新生兒交給護(hù)理人員，做好臍帶保護(hù)工作，對(duì)其進(jìn)行清理沐浴后放在輻射臺(tái)上保暖。對(duì)新生兒清洗的水需在盆中消毒并靜止30 min后方可倒入下水道。依照新生兒的體質(zhì)量計(jì)算抗病毒藥物的使用劑量，在新生兒出生后6～12 h內(nèi)完成抗病毒預(yù)防治療，最遲不可超過(guò)24 h，抗病毒藥物使用時(shí)間為6周。新生兒采取人工喂養(yǎng)，不可母乳喂養(yǎng)。對(duì)新生兒做好隔離工作，避免出現(xiàn)傳染情況。對(duì)新生兒予以HIV抗體檢測(cè)。新生兒只接種乙肝疫苗，不接種卡介苗，72 h后保證充分喂養(yǎng)后進(jìn)行新生兒遺傳疾病、聽力篩查。將血液污染的醫(yī)療器械使用含氯消毒液浸泡30 min后，再使用清水清洗，并做好特殊污染標(biāo)識(shí)，送至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行處理。衛(wèi)生巾、手套、護(hù)理液等需扔進(jìn)雙層防滲漏塑料中，使用含氯消毒液噴灑30 min后，將其密閉焚燒。手術(shù)中使用的刀片、針頭等應(yīng)放入利器盒中。排泄物與含氯消毒液混合后放置30 min將其倒入廁所中。使用含氯消毒液對(duì)產(chǎn)床進(jìn)行消毒擦拭，并使用紫外線對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行消殺。（6）出院干預(yù)：告知產(chǎn)婦需嚴(yán)格依照產(chǎn)后喂養(yǎng)指導(dǎo)和治療用藥方法進(jìn)行，按時(shí)帶嬰兒回院檢查。做好保密工作，留好產(chǎn)婦的聯(lián)系方式，定期隨訪，進(jìn)而為其予以有效幫助，并定期檢測(cè)自身HIV抗體情況。將產(chǎn)婦使用過(guò)存在血液污染的物品使用漂白粉、消毒液浸泡后，將其焚燒，讓產(chǎn)婦及家屬充分掌握相關(guān)護(hù)理隔離知識(shí)，家中需常備消毒液、手套、酒精、碘伏等，并掌握其使用方法。

2 結(jié) 果

4例艾滋病產(chǎn)婦生產(chǎn)的嬰兒，經(jīng)18個(gè)月檢測(cè)和觀察，其HIV抗體檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

3 討 論

目前全球艾滋病傳播率逐年提升，我國(guó)是人口大國(guó)，因此有效防止艾滋病傳播具有重要價(jià)值，其流行性趨勢(shì)明顯，感染人員年齡均較小，且女性感染率逐漸提升，因此實(shí)施母嬰阻斷產(chǎn)科護(hù)理措施十分重要［5］。

對(duì)于艾滋病產(chǎn)婦實(shí)施母嬰阻斷產(chǎn)科護(hù)理措施，需形成良好的保健工作，對(duì)感染HIV的產(chǎn)婦予以相關(guān)知識(shí)宣教，幫助其對(duì)感染情況進(jìn)行分析，對(duì)產(chǎn)婦的知情權(quán)予以尊重。針對(duì)感染HIV的產(chǎn)婦予以有效的預(yù)防母嬰傳播，為產(chǎn)婦和新生兒予以阻斷藥物治療，新生兒采取人工喂養(yǎng)，防止發(fā)生直接傳播。針對(duì)HIV感染產(chǎn)婦，與其進(jìn)行有效交流，了解產(chǎn)婦心理，并予以支持，幫助產(chǎn)婦建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使生活質(zhì)量提升［6-7］。對(duì)HIV感染的女性，需對(duì)其進(jìn)行追蹤隨訪管理，并實(shí)施相應(yīng)措施，明確新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，定期接種免疫疫苗，在1周歲和18個(gè)月時(shí)實(shí)施HIV抗體檢測(cè)，必要時(shí)可實(shí)施抗酸鑒定［8］。

綜上所述，對(duì)艾滋病產(chǎn)婦予以母嬰阻斷產(chǎn)科護(hù)理措施，可將新生兒感染HIV的概率降低。因此實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，可將母嬰傳播途徑概率予以降低，為臨床母嬰傳播阻斷工作做基礎(chǔ)。