抗阻有氧鍛煉在高血壓合并腦出血高危人群中的應(yīng)用

穆信利 李敏 李云鵬

濟南市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房 250013

腦出血是指因非外傷因素而導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，主要是因腦血管病變所致，高血壓、高血脂、血管老化、糖尿病、吸煙等均可能誘發(fā)腦出血［1］。腦出血患者病情進展快、死亡率高、預(yù)后差，且存活患者常常遺留心理狀態(tài)、運動功能和生活質(zhì)量下降等后遺癥，嚴重影響患者的正常生活［2］。腦出血高危人群通常是指年齡在45歲以上，合并可能誘發(fā)腦出血相關(guān)疾病的人群，患者在情緒激動或一般活動時可能出現(xiàn)嘔吐、劇烈疼痛、昏迷、發(fā)熱、血壓升高等癥狀，腦出血發(fā)病率較高［3］。有氧鍛煉是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進行的體育鍛煉，其一直是臨床中治療糖尿病最佳的運動方式［4］?？棺柽\動是在運動過程中對某一肌肉群施加一定阻力的無氧運動，能夠運動人體肌肉，預(yù)防肌肉力量和肌肉體積減少［5］。本研究對聯(lián)合抗阻有氧鍛煉在高血壓合并腦出血高危人群中的應(yīng)用效果進行了探究，以期能降低高血壓合并腦出血高危人群的發(fā)病率，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月期間濟南市中心醫(yī)院收治的138例高血壓合并腦出血高?；颊邽檠芯繉ο?，依據(jù)1∶1比例將患者隨機分為對照組和觀察組，各69例。（1）納入標準：經(jīng)臨床診斷為高血壓患者；經(jīng)診斷為腦出血高危人群［6］；年齡為46～75周歲患者；心肺運動試驗結(jié)果達標者；所有患者均自愿參加本項研究并已簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重的急慢性疾病或免疫系統(tǒng)疾病的患者；合并惡性腫瘤或重要器官功能衰竭的患者；無法按照治療方案來院行康復(fù)鍛煉的患者；嚴重的認知障礙和運動障礙的患者。對照組中男35例、女34例，年齡范圍為46～75歲、年齡（61.41±7.10）歲，血壓（185.47±13.54）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），病程范圍為1～15年、病程（5.42±4.10）年，出血量（33.58±3.41）ml，發(fā)病后保守治療25例、手術(shù)引流治療44例，肢體殘疾評分（4.81±0.85）分，肌力等級0～1、2～3、4～5級分別為11、26、32例。觀察組中男38例、女31例，年齡范圍為46～75歲、年齡（62.18±7.32）歲，血壓（187.25±14.72）mmHg，病程范圍為1～15年、病程（5.39±4.22）年，出血量（32.48±3.20）ml，發(fā)病后保守治療21例、手術(shù)引流治療48例，肢體殘疾評分（4.93±0.73）分，肌力等級0～1、2～3、4～5級分別為12、24、33例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)濟南市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組患者均居家進行鍛煉。對照組患者采用有氧鍛煉，觀察組患者給予有氧鍛煉聯(lián)合抗阻運動。兩組患者每周3次來院進行康復(fù)鍛煉，在專業(yè)人員的指導(dǎo)下開展鍛煉，積極了解其鍛煉情況，對鍛煉中遇到的困難及時給予解答。有氧鍛煉以確保患者活動時心率達到120～140次/min為準則，抗阻運動以患者在專業(yè)人員指導(dǎo)下完成運動內(nèi)容為準則。（1）有氧鍛煉。每次進行1 h，每周進行3次，隔天進行，持續(xù)鍛煉4個月。依據(jù)患者的身體狀況、病情特點、個人喜好、承受能力和運動方式等對患者進行個性化有氧鍛煉。主要包括跳繩、慢跑、登山、蹲跳、室內(nèi)打太極拳等，由患者家屬對鍛煉情況進行監(jiān)督和記錄［7］。鍛煉強度分為低、中、高，依據(jù)患者自身情況由低強度鍛煉開始，逐漸增至中強度，借助運動手環(huán)對心率進行監(jiān)測，確?；颊呋顒訒r心率達到120～140次/min。（2）抗阻運動。每周進行3次，隔天進行，持續(xù)鍛煉4個月。將肱三頭肌、肱二頭肌、肱四頭肌、胸大肌等重要肌群作為訓(xùn)練重點?；颊咴趯I(yè)人員的指導(dǎo)下，采用彈力繩以最大抗阻負荷60%～80%的抗阻重量完成上舉動作和半蹲動作，每22次動作為1組，每次鍛煉5組，最后伸展放松［8］。鍛煉強度分為低、中、高，依據(jù)患者自身情況由低強度（每次鍛煉3組）鍛煉開始，逐漸增至中強度（每次鍛煉5次）。由患者家屬對鍛煉情況進行監(jiān)督和記錄，避免運動不足或過度運動情況，做好熱身運動，避免受傷。

1.3 觀察指標 干預(yù)過程中每日對患者進行電話、微信隨訪，每周患者來院復(fù)診，干預(yù)前1 d和干預(yù)結(jié)束后1 d患者來院行各項檢測，比較兩組患者的心率變異性指標變化、Fugl-Meyer運動功能評估量表評分、生活質(zhì)量評分。（1）日常生活活動功能采用Fugl-Meyer運動功能評估量表對患者日常生活運動狀態(tài)進行測評，包括10個上肢測量項目、7個下肢測量項目，滿分為100分，分數(shù)越低說明功能障礙越嚴重［9］。（2）生活質(zhì)量評分采用SF-36量表，信度為0.872，效度為0.903，量表包括軀體角色功能、軀體健康、軀體疼痛、心理健康、精力、情緒角色功能、社會功能和總體健康，采用Likert-3級評分，每項評分轉(zhuǎn)換為滿分100分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越佳［10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0分析，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后Fugl-Meyer運動功能評估量表評分比較 隨訪中觀察組患者1例患者失訪，對照組2例患者失訪。干預(yù)前兩組患者的Fugl-Meyer運動功能評估量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者的Fugl-Meyer運動功能評估量表評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組高血壓合并腦出血高?；颊吒深A(yù)前后Fugl-Meyer運動功能評估量表評分比較（分，±s）

表1 兩組高血壓合并腦出血高?；颊吒深A(yù)前后Fugl-Meyer運動功能評估量表評分比較（分，±s）

注：觀察組患者給予有氧鍛煉聯(lián)合抗阻運動，對照組患者采用有氧鍛煉

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)68 67干預(yù)前61.17±9.12 62.08±8.95 0.585 0.560干預(yù)后88.91±10.20 77.45±11.31 6.184＜0.001 t值15.785 9.504 P值＜0.001＜0.001

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量各項評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的軀體健康、軀體疼痛、情緒角色功能、社會功能和總體健康評分均較干預(yù)前升高（均P＜0.05），且觀察組患者的軀體健康、軀體疼痛、精力、情緒角色功能和總體健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組高血壓合并腦出血高?；颊吒深A(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組高血壓合并腦出血高?；颊吒深A(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：觀察組患者給予有氧鍛煉聯(lián)合抗阻運動，對照組患者采用有氧鍛煉；a為兩組干預(yù)后比較

組別觀察組t值P值對照組t值P值t值a P值a例數(shù)68 67時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后軀體角色功能49.73±22.91 53.71±17.24 0.774 0.442 51.95±18.65 56.44±16.23 2.027 0.047 0.947 0.345軀體健康55.32±21.44 85.34±11.46 10.670＜0.001 53.54±20.33 73.43±10.42 6.958＜0.001 6.315＜0.001軀體疼痛54.12±23.13 84.17±13.10 14.517＜0.001 53.34±16.76 72.22±14.41 5.867＜0.001 5.043＜0.001心理健康59.41±19.52 66.45±16.52 5.811＜0.001 66.44±21.37 68.80±16.24 0.573 0.569 0.833 0.406精力59.52±18.31 89.53±15.34 6.997＜0.001 57.46±18.63 62.80±14.42 1.272 0.208 10.428＜0.001情緒角色功能25.84±22.42 89.89±16.41 11.029＜0.001 27.73±22.31 76.70±17.54 16.849＜0.001 4.513＜0.001社會功能39.43±18.62 49.42±15.61 2.959＜0.001 42.11±21.46 51.14±14.94 2.978 0.004 0.654 0.514總體健康39.45±18.63 89.41±12.65 22.525＜0.001 40.24±17.02 76.84±13.11 13.262＜0.001 5.669＜0.001

2.3 出院后情況比較 干預(yù)后6個月兩組患者的腦出血發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組高血壓合并腦出血高危患者出院后情況比較[例（%）]

3 討 論

腦出血的發(fā)病主要與糖尿病、高血脂、血管老化、高血壓等腦血管病變有密切相關(guān)性。腦出血患者常在費勁用力、情緒激動時突然發(fā)病，發(fā)病急且迅速，多發(fā)病于中老年人群［11］。近年來由于飲食不平衡、煙酒無度、肥胖、壓力過大等原因，腦出血的發(fā)病人群趨于年輕化，腦出血高危人群數(shù)量逐年增多，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量［12］。因而積極控制患者血糖、血脂水平對降低腦出血發(fā)病率具有十分重要的意義。適當?shù)挠醒蹂憻捘軌蛟鰪娂∪饬α?，降低肌肉對固定負荷的反?yīng)速度，增加舒張壓，降低左室舒張末容積，改善心肌灌注，臨床中將其廣泛應(yīng)用于糖尿病、心臟病、肥胖患者的治療［13］。本研究在有氧鍛煉的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗阻運動，以期能有效降低高血壓合并腦出血高危人群的發(fā)病率，改善生活質(zhì)量。

運動和靜息時，人體正常血糖水平的維持受到內(nèi)分泌系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，當骨骼收縮時，人體本身所儲存的肌糖原很快被動員釋放，并與血液中的葡萄糖參與能量消耗［14］。通過一定強度和時間的有氧鍛煉，患者體內(nèi)血糖水平下降。運動初期，機體肌肉和肝臟內(nèi)儲存的糖原分解為葡萄糖，作為能源被不斷消耗，此后血糖作為供應(yīng)能源，并隨著運動時間的延長而逐漸減少；當運動結(jié)束時，肌糖原合成增加，肌細胞內(nèi)胰島素刺激的葡萄糖轉(zhuǎn)運磷酸化作用增強，肝臟和肌肉吸收大量的葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原，補充能源［15］。有氧運動是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進行的體育鍛煉，即在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達到生理上的平衡狀態(tài)。有氧鍛煉中氧氣能充分燃燒（即氧化）體內(nèi)的糖分，還可消耗體內(nèi)脂肪，增強和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)，是健身的主要運動方式。因此有氧運動能鍛煉心、肺功能，使心血管系統(tǒng)能更有效、快速地把氧傳輸?shù)缴眢w的每一個部位。同時有氧鍛煉中骨骼肌產(chǎn)生大量乳酸，通過血液循環(huán)進入肝臟內(nèi)生成葡萄糖，因此有氧鍛煉能夠改善胰島素敏感性，調(diào)整肌肉攝取葡萄糖參與代謝［16］。其次，有氧鍛煉能增加能量的消耗，減去多余的脂肪，并通過運動能夠降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等對心臟產(chǎn)生危害的成分，且提高高密度脂蛋白膽固醇水平，長時間中低強度的有氧鍛煉能夠增強體質(zhì)［17-18］。本研究中觀察組患者聯(lián)合抗阻運動和有氧運動，患者的腦出血發(fā)生率較低。這是由于肌肉力量作為維持人體基本活動能力和健康的保證，隨著年齡的增長其發(fā)生萎縮和退化，肌肉質(zhì)量下降，抗阻運動能夠增加肌肉力量和肌肉體積，改善肌肉組織的代謝能力，通過肌肉收縮增加其對葡萄糖的攝取能力，改善骨骼肌中胰島素敏感性，持續(xù)肌肉收縮造成肌肉內(nèi)部缺氧，胰島素對葡萄糖的轉(zhuǎn)運能力增強，改善胰島素抵抗［19］；其次，抗阻運動通過改善肌肉力量，能夠更好地幫助患者完成有氧鍛煉，改善平衡能力，降低患者有氧鍛煉中因跌倒等引起的危險。且已有動物實驗顯示，慢性阻力訓(xùn)練并非增加過氧應(yīng)激參數(shù)，也不會降低氧化保護能力，高強度的抗阻運動能夠改善個體心臟交感與副交感平衡［20］。

綜上所述，高血壓合并腦出血高?；颊呗?lián)合抗阻有氧鍛煉能夠有效提高日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量。