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    南沙區(qū)2012年至2019年手足口病流行狀況分析

    2021-09-05 02:31:14黃敏歡彭欣
    關(guān)鍵詞:疫情報(bào)告病疫苗南沙

    黃敏歡 彭欣

    廣州市南沙區(qū)疾病預(yù)防控制中心 510000

    手足口病是一種全球性的兒童常見(jiàn)傳染病,病原為多種腸道病毒(如CVA16、EV71等),可通過(guò)胃腸道、呼吸道及密切接觸等途徑傳播[1]。人群普遍易感,此病傳染性強(qiáng),傳播速度快,影響因素多,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,甚至?xí)l(fā)展為重癥而致死。該病持續(xù)威脅我國(guó)兒童生命健康,應(yīng)該引起重視。為了更好地了解疾病流行狀況,評(píng)價(jià)和改進(jìn)現(xiàn)有的防治措施,現(xiàn)對(duì)南沙區(qū)2012年至2019年手足口病發(fā)病資料進(jìn)行分析。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源 在中國(guó)大疫情網(wǎng)獲取手足口病報(bào)告數(shù)據(jù),在廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)獲取疫情報(bào)告數(shù)據(jù),通過(guò)廣州市統(tǒng)計(jì)年鑒,獲得南沙區(qū)每年的年末人口數(shù)。

    1.2 方法 使用Excel處理數(shù)據(jù),通過(guò)分析疾病的時(shí)間、地區(qū)、人群等方面的分布來(lái)描述研究其特征規(guī)律。

    2 結(jié) 果

    2.1 發(fā)病情況 期間南沙區(qū)累計(jì)報(bào)告病例16 529例(年均發(fā)病率300.54/10萬(wàn)),2013年發(fā)病率最低(207.97/10萬(wàn)),2017年發(fā)病率最高(423.31/10萬(wàn)),發(fā)病率呈波動(dòng)上升趨勢(shì),每隔1~2年出現(xiàn)一個(gè)高峰,詳見(jiàn)表1。只有2016年報(bào)告重癥1例,無(wú)死亡病例。

    表1 2012年至2019年南沙區(qū)手足口病發(fā)病情況

    2.2 時(shí)間分布 南沙區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月均有報(bào)告手足口病病例(2018年2月除外),4—10月最為集中,共報(bào)告15 022例(90.88%),呈大小雙峰分布,一般5—7月為主高峰,9—10月為次高峰。詳見(jiàn)圖1。

    圖1 2012年至2019年南沙區(qū)手足口病發(fā)病時(shí)間分布

    2.3 地區(qū)分布 南沙區(qū)自2012年調(diào)整行政區(qū)域后,轄區(qū)內(nèi)有2個(gè)街道、6個(gè)鎮(zhèn),2019年新增了龍穴街道(從原來(lái)的萬(wàn)頃沙鎮(zhèn)劃分出來(lái),但2019年龍穴街道沒(méi)有報(bào)告病例),故本文只對(duì)8個(gè)街鎮(zhèn)進(jìn)行分析。2012年至2019年8個(gè)街鎮(zhèn)均有手足口病病例報(bào)告,病例主要集中在人口比較多的南沙街、大崗鎮(zhèn)和東涌鎮(zhèn),占全部病例的70.86%。詳見(jiàn)圖2。

    圖2 2012年至2019年南沙區(qū)手足口病發(fā)病地區(qū)分布

    2.4 人群分布 男9 964例,女6 565例,男女比例為1.52∶1;0~5歲發(fā)病最多,占95.53%(15 790/16 529),其中又以1歲組最突出,占31.64%(5 229/16 529),60歲以上沒(méi)有病例報(bào)告;散居兒童、托幼兒童及學(xué)生合計(jì)占總發(fā)病數(shù)的99.33%。詳見(jiàn)圖3、4。

    2.5 病原學(xué)檢測(cè) 全區(qū)病例以臨床診斷病例為主(98.98%),實(shí)驗(yàn)室診斷病例僅168例,占1.02%,其中病原學(xué)構(gòu)成以其他腸道病毒為主,占69.05%,腸道病毒71型(EV71)占20.24%,柯薩奇病毒A16型(Cox A16)占10.71%。

    2.6 聚集性疫情 期間共報(bào)告聚集性疫情196起,罹患率1.64%(773/47 072),主要發(fā)生在幼兒園94.9%(185/196),其次是早教機(jī)構(gòu)2.55%(5/196)、小學(xué)2.04%(4/196)、家庭聚集0.51%(1/196)。其中達(dá)到突發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的10起,罹患率4.82%(148/3 068)。年度聚集性疫情報(bào)告起數(shù)呈波動(dòng)性上升趨勢(shì),報(bào)告高峰在4—6月和9—11月。

    圖3 2012年至2019年南沙區(qū)手足口病發(fā)病年齡分布

    圖4 2012年至2019年南沙區(qū)手足口病發(fā)病職業(yè)分布

    2.7 EV71疫苗的接種 根據(jù)各接種點(diǎn)的上報(bào)記錄,南沙區(qū)最早從2016年7月開(kāi)展EV71疫苗的接種,截止到2019年12月31日,全區(qū) 已 接種 疫 苗28 903劑 次,其 中2016年430劑次、2017年6 449劑次、2018年9 948劑次、2019年12 076劑次。

    3 討 論

    結(jié)果顯示,南沙區(qū)2012年至2019年手足口病報(bào)告年均發(fā)病率為300.54/10萬(wàn),高于指南里提到的37.01/10萬(wàn)~205.06/10萬(wàn),呈波動(dòng)性上升趨勢(shì)[1],發(fā)病率每隔1~2年出現(xiàn)一個(gè)峰,與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的隔年發(fā)病強(qiáng)度增加的情況相似[2]。發(fā)病集中在4—10月,呈雙峰分布,一般5—7月為主高峰,9—10月為次高峰,這與其他文獻(xiàn)中廣州地區(qū)的研究結(jié)果相吻合[3-4],南沙區(qū)聚集性疫情報(bào)告的趨勢(shì)和高峰也與此相吻合。南沙區(qū)位于廣州的南部,為亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候,終年氣溫相對(duì)較高,雨量充沛,劉偉等[4]和劉靜雯等[5]的研究都提到高溫、高濕、降雨多均有利病原體的生存和繁殖,導(dǎo)致發(fā)病增多。氣候會(huì)影響兒童活動(dòng)及環(huán)境進(jìn)而影響傳播[6]。高溫時(shí)間長(zhǎng),降雨多,兒童室內(nèi)活動(dòng)頻繁,相互接觸概率增大,室內(nèi)使用空調(diào)空氣流通較差,更容易造成疾病的傳播。8月發(fā)病和聚集性疫情下降可能跟學(xué)生放假,聚集性減少有關(guān)。全區(qū)病例主要集中在南沙街、大崗鎮(zhèn)和東涌鎮(zhèn),這些街鎮(zhèn)人口基數(shù)大,商業(yè)較為發(fā)達(dá),學(xué)校幼兒園較多,人員容易聚集導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增大,這些地區(qū)醫(yī)療資源較為集中,兒童就診率高也有一定的影響。男女性別比1.52∶1,可能與性別特征有關(guān),男孩好動(dòng)、相互接觸頻繁,女孩細(xì)心、相對(duì)注意衛(wèi)生。發(fā)病集中在0~5歲,1歲組情況最突出,可能跟兒童體內(nèi)抗體水平的變化有關(guān),嬰兒出生時(shí)帶有母?jìng)骺贵w,活動(dòng)范圍局限,所以較少生病。隨著年齡的增長(zhǎng),母?jìng)骺贵w慢慢減少(1歲左右降至最低),活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大,隨后自身免疫慢慢完善,抗病能力逐漸增強(qiáng)。低齡兒童發(fā)病占多數(shù),這跟兒童本身的生活衛(wèi)生特征(自理能力較差)有很大關(guān)系[7]。因此防控的關(guān)鍵在于做好家長(zhǎng)、托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校老師以及公共場(chǎng)所負(fù)責(zé)人的健康教育工作,通過(guò)多途徑多方位進(jìn)行宣傳,加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的晨檢和午檢等措施,及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑病例,對(duì)疫情進(jìn)行早期預(yù)警;集體單位和公共場(chǎng)所落實(shí)通風(fēng)消毒措施,改善衛(wèi)生條件;家長(zhǎng)、老師以身作則,引導(dǎo)幼兒培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗手,正確洗手等。提醒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)幼兒有相關(guān)癥狀時(shí)應(yīng)帶其及時(shí)就醫(yī),確診后要注意衛(wèi)生及居家隔離,減少外出與他人接觸。南沙區(qū)接種手足口病疫苗的兒童數(shù)量逐年增加,但接種率仍處于較低水平。雖然接種手足口病疫苗只能預(yù)防EV71型手足口病,但卻能減少重癥和死亡的發(fā)生[8]。因此,有必要繼續(xù)對(duì)適齡兒童推廣手足口病疫苗。南沙區(qū)實(shí)驗(yàn)室診斷病例占比較低,病原監(jiān)測(cè)工作較為薄弱,下一步應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè),掌握病毒流行株及流行規(guī)律,以便更好地開(kāi)展防控工作。

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