精準(zhǔn)扶貧下提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的應(yīng)用研究

張華東 劉國東 張觀南

1南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 518020；2廣東省東源縣人民醫(yī)院 517500

精準(zhǔn)扶貧，指應(yīng)用現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)程序?qū)ω毨У赜?、貧困區(qū)域環(huán)境、貧困居民等展開的精準(zhǔn)幫扶。其最早于2013 年，在習(xí)近平總書記湖南湘西考察中提出。其涵蓋范圍廣，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，由上級醫(yī)療體系對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行幫扶，顯示是更為有效的精準(zhǔn)扶貧方式［1］。當(dāng)前廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱、人員綜合素質(zhì)不高，基層醫(yī)療服務(wù)能力低下。2018 年底省委組織部、省衛(wèi)生健康委聯(lián)合組織的廣東省醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團式”緊密型幫扶是省衛(wèi)生健康系統(tǒng)深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記視察廣東重要講話精神，深化改革開放、推動基層高質(zhì)量發(fā)展的具體舉措。根據(jù)省組織部、省衛(wèi)健委部署，采取“院與院”一對一結(jié)對幫扶3 年的形式，深圳市人民醫(yī)院精心選派醫(yī)療衛(wèi)生骨干人才至少3 批次常駐東源縣人民醫(yī)院進行幫扶。醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團式”幫扶工作的實施正式響應(yīng)黨“十三五”貧攻堅戰(zhàn)號召，有利于打通城市優(yōu)質(zhì)資源依次梯度下沉的通道，形成幫扶制度和機制，有力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，對落實醫(yī)改“補短板強基層”政策，加快建立分級診療制度，解決全省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡、不協(xié)調(diào)問題，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。那么，在組團式緊密型精準(zhǔn)扶貧下，為提升東源縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，我們進行了以下探究。

1 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀

1.1 群眾就醫(yī)意愿差 知己知彼方百戰(zhàn)不殆，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升優(yōu)化中，我們首先對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行了綜合研究。根據(jù)研究顯示，中國現(xiàn)今基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在明顯不足，如群眾就醫(yī)意愿弱［2-3］、醫(yī)療服務(wù)體系不完善等。從群眾就醫(yī)意愿差出發(fā)，我們發(fā)現(xiàn)，在除去基礎(chǔ)且最為普遍的需要打點滴以及簡單治療的疾?。ㄈ绺忻啊l(fā)熱、發(fā)炎）外，群眾很少選擇基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。盡管市級及以上醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，群眾仍會選擇舟車勞頓，享受相對更好的醫(yī)療。究其原因，無非不信任，群眾不信任基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不信任基層醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。隨著社會的發(fā)展，交通越發(fā)便利，人們出行更加容易和方便，這是群眾選擇更大的醫(yī)療機構(gòu)為自身及家人生命健康提供保障的因素之一。但從事實出發(fā)，群眾不再信任基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的原因，還在于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的確亟需提高。例如，清遠(yuǎn)市整體衛(wèi)生資源發(fā)展情況良好，但其中農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生資源占比逐漸縮減［4-5］?；鶎俞t(yī)療設(shè)置相對簡陋，較為復(fù)雜的病情難以解決是現(xiàn)今基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力欠缺之處。其相對薄弱的醫(yī)療服務(wù)能力，久而久之，給群眾帶來較多負(fù)面認(rèn)知，在人們心里，基層醫(yī)療服務(wù)較差。除此之外，醫(yī)療設(shè)施不完善，醫(yī)療技術(shù)水平低也給疾病治療帶來諸多阻礙，誤診、醫(yī)療事故時有發(fā)生，這極大影響了群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任，削弱了群眾接受基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的熱情。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高 經(jīng)研究分析，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不足之處，還體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力有待提高?？傮w表現(xiàn)為，醫(yī)護人員專業(yè)能力不足，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)人才匱乏，以及醫(yī)療設(shè)施陳舊，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系人才進不來、留不住等。醫(yī)護人員專業(yè)能力不足是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量較低的主要因素。醫(yī)者仁心，醫(yī)生是救死扶傷的代名詞。群眾一旦走進醫(yī)院就意味著身體機能出現(xiàn)故障，需要醫(yī)護人員的幫助。然而基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，醫(yī)護人員能力較低，其幫助必然有限。醫(yī)療設(shè)施陳舊是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不足之二?？v觀基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，基礎(chǔ)設(shè)施普遍相對陳舊。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們愈加認(rèn)識到教育興邦、科技強國的理念。近些年國家高度重視科學(xué)技術(shù)研究，投入大量資金到科研領(lǐng)域作為科研經(jīng)費，支持科研人員進行科學(xué)研究。醫(yī)學(xué)也不例外，醫(yī)療領(lǐng)域是典型的高精尖技術(shù)集合地［6-7］。因此，國家在醫(yī)療領(lǐng)域的投入較多，給人們生命健康帶來更多保障。但在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，政府及國家給予的支持明顯不足，國家將目光更多地投向了大醫(yī)院、三甲醫(yī)院、市級及以上醫(yī)療機構(gòu)。資源不均衡分配導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相對薄弱。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不足之三，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系人才進不來，留不住?；鶎俞t(yī)護人員能力不足還體現(xiàn)在人才引進與任用的不足?，F(xiàn)今基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，人才引進明顯不足，而基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系自身人才仍然較難長時間服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)體系同樣呈現(xiàn)明顯不足，如信息溝通機制欠缺、病房管理方式方法傳統(tǒng)等。

2 精準(zhǔn)扶貧下提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力舉措

2.1 協(xié)助強化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵因素之一。我國醫(yī)療機構(gòu)管理人員十分重視硬件設(shè)施［8-9］?；诖?，為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，精準(zhǔn)扶貧背景下，我們結(jié)合當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實際情況，選擇出更符合當(dāng)?shù)厝嗣裥枰目剖疫M行建設(shè)?？剖医ㄔO(shè)中，利用市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進行針對性幫扶，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)具有當(dāng)?shù)靥厣摹?yōu)質(zhì)的科室。在特色科室建設(shè)中，為確?？剖医ㄔO(shè)的有效性［10-11］，市級醫(yī)療單位采用了多種幫扶機制，如醫(yī)護人員能力提升，做到資源下沉?？紤]到群眾就醫(yī)的方便快捷性，針對特殊人群（如孕產(chǎn)婦，胸痛、腦卒中患者等）構(gòu)建綠色通道。在醫(yī)療領(lǐng)域，時間就是生命，每次緊急的醫(yī)治就是與生命賽跑的過程?；诖?，構(gòu)建綠色通道無疑是提升醫(yī)療能力，提升患者就醫(yī)滿意度的有效手段。此外，在基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施優(yōu)化中，我們還有效利用了互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、信息技術(shù)以及計算機技術(shù)，構(gòu)建遠(yuǎn)程通訊系統(tǒng)。在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)輔助下，通過遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會診等方式提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。與此同時，利用信息化技術(shù)構(gòu)建醫(yī)療管理系統(tǒng)，加強各部門間的溝通，提升醫(yī)療服務(wù)能力［12］。從長久提升醫(yī)療服務(wù)的角度出發(fā)，我們同樣將科教科研結(jié)合，協(xié)同政府改良了東源縣人民醫(yī)院常規(guī)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，引進了先進醫(yī)療儀器。同時，構(gòu)建了科學(xué)的研究項目，以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施不斷優(yōu)化，且持久具有實際應(yīng)用，為群眾就醫(yī)提供良好保障，為醫(yī)療事業(yè)體系的完善奠定基礎(chǔ)［13］。

總結(jié)以上敘述，在精準(zhǔn)扶貧項目中，從醫(yī)院硬件設(shè)施調(diào)整上，深圳市人民醫(yī)院主要從以下幾方面為東源縣人民醫(yī)院提供精準(zhǔn)幫助：⑴協(xié)助東源縣建立符合當(dāng)?shù)靥厣尼t(yī)療科室；⑵構(gòu)建孕產(chǎn)婦，胸痛、腦卒中患者綠色通道；⑶利用信息技術(shù)，協(xié)助構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程通訊系統(tǒng)；⑷幫助構(gòu)建東源縣人民醫(yī)院自我信息化系統(tǒng)，革新患者管理；⑸精準(zhǔn)扶貧，結(jié)合科研科教，構(gòu)建持續(xù)優(yōu)化機制。

2.2 打造技術(shù)過硬的專業(yè)人才梯隊 切實提升工作人員工作能力是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)精準(zhǔn)幫扶重中之重，是群眾得到良好醫(yī)療環(huán)境的基礎(chǔ)。因此，精準(zhǔn)扶貧背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升中，針對東源縣人民醫(yī)院，幫扶構(gòu)建了更為健全的人才培養(yǎng)體系，以提升東源縣人民醫(yī)院醫(yī)護人員工作能力。健全人才體系中，根據(jù)深圳市人民醫(yī)院現(xiàn)有人才隊伍建設(shè)機制，為東源縣人民醫(yī)院人才梯隊建設(shè)提出了行之有效的人才梯隊建設(shè)建議，建議其將現(xiàn)有基層醫(yī)療人員進行分層，建設(shè)人才梯隊。對現(xiàn)有醫(yī)療工作人員按不同能力、不同級別劃分。劃分后根據(jù)具體情況分別進行培訓(xùn)，以高效提升醫(yī)護人員醫(yī)療服務(wù)能力。與此同時，在本次精準(zhǔn)扶貧中，為保證東源縣人民醫(yī)院能夠共享深圳市人民醫(yī)院更好的培訓(xùn)資源。我們在建立人才梯隊培訓(xùn)機制中，制定了深圳市人民醫(yī)院與東源縣人民醫(yī)院長期幫扶機制，以加強東源縣人民醫(yī)院醫(yī)護工作人員兩地定時定點交流學(xué)習(xí)［14］。

此外，培訓(xùn)中，我們鼓勵東源縣人民醫(yī)院積極利用精準(zhǔn)扶貧資源，利用深圳市人民醫(yī)院幫扶條件，開展基層醫(yī)療工作者培訓(xùn)工作。當(dāng)然，在醫(yī)護人員工作能力提升中，除深圳市人民醫(yī)院提供的具體幫扶政策，東源縣人民醫(yī)院還應(yīng)建設(shè)自我能力機制。在日常工作中，通過內(nèi)部培訓(xùn)，內(nèi)部醫(yī)護服務(wù)交流、學(xué)習(xí)、考核等方式提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。三人行必有我?guī)?，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系雖然存在諸多不足，醫(yī)護人員服務(wù)能力有限，但不斷學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力必然是衛(wèi)生服務(wù)能力提升的非常重要的因素。基于此，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)部，政工干部、工會人員或行政管理人員應(yīng)積極開展內(nèi)部服務(wù)能力提升交流會，邀請德高望重的醫(yī)護人員和醫(yī)護服務(wù)能力較強的醫(yī)護人員進行經(jīng)驗分享，以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)部整體服務(wù)能力，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

總結(jié)，本次深圳市人民醫(yī)院針對東源縣人民醫(yī)院開展精準(zhǔn)幫扶中，除協(xié)助構(gòu)建更為完善的醫(yī)療硬件設(shè)施，健全長期優(yōu)化機制外，本次幫扶，我們還著力于提升東源縣人民醫(yī)院軟實力——打造醫(yī)護人員過硬的本領(lǐng)。在醫(yī)護人員能力提升中，構(gòu)建長期幫扶機制，提供科學(xué)指導(dǎo)。

2.3 協(xié)助健全醫(yī)療管理制度 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力需要較為完善的管理制度的庇護，需要從管理、制度角度出發(fā)，強化鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)舉措，例如留住人才計劃。上文我們提到過，現(xiàn)今基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升一大阻礙即人才引不進、人才留不住。除東源縣人民醫(yī)院基層屬性，其本身的醫(yī)療管理制度同樣有著不可推卸的責(zé)任?；诖?，為有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，本次精準(zhǔn)幫扶中，協(xié)助完善相關(guān)制度亦是深圳市人民醫(yī)院重點幫扶內(nèi)容之一。利用深圳市人民醫(yī)院現(xiàn)有資源，結(jié)合東源縣人民醫(yī)院歷史、地緣、經(jīng)濟等方面，構(gòu)建了“三基培訓(xùn)”機制，完善了醫(yī)院科研、學(xué)科建設(shè)等規(guī)章制度，進一步強化了深圳市人民醫(yī)院、東源縣人民醫(yī)院、科研機構(gòu)、政府的深入交流與合作。在健全合理考核機制中，建議東源縣人民醫(yī)院，應(yīng)明確相關(guān)獎懲制度、晉升機制，健全合理考核機制。從醫(yī)護人員能力、醫(yī)德素養(yǎng)、服務(wù)意識等方面全面考核基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護人員?？己酥?，將表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)護人員列為重點培養(yǎng)對象，進行集中培養(yǎng)，進而在能力提升符合崗位需要的情況下，予以崗位晉升，給予高素養(yǎng)人才更好的發(fā)展空間。同時在薪酬福利制度完善中，向精準(zhǔn)幫扶單位學(xué)習(xí)，重視人才，給予人才相應(yīng)薪資報酬，從福利待遇及發(fā)展上滿足高素養(yǎng)人才需要，提升高素養(yǎng)人才在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中自我實現(xiàn)感受。此外，在東源縣人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升中，構(gòu)建以東源縣人民醫(yī)院為龍頭的縣域醫(yī)共體，優(yōu)化整合縣域所有醫(yī)療資源，通過醫(yī)共體總院與成員單位之間人才雙向流動、技術(shù)扶持等措施，整體提升東源縣醫(yī)療醫(yī)共體醫(yī)療服務(wù)水平，明顯提高縣域住院率，實現(xiàn)群眾小病不出鎮(zhèn)，大病不出縣的目標(biāo)［6］。

總結(jié)，精準(zhǔn)扶貧項目中，以上是本次深圳市人民醫(yī)院針對東源縣人民醫(yī)院開展的第3 項幫扶內(nèi)容——規(guī)章制度細(xì)化幫扶。

總而言之，“精準(zhǔn)扶貧下提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的應(yīng)用研究”是一個而具有現(xiàn)實意義的課題，是一個符合時代發(fā)展的課題，是一個具有時代標(biāo)志性的醫(yī)學(xué)課題，是一個與時俱進、積極踐行醫(yī)改、踐行精準(zhǔn)扶貧理念的課題，值得廣大醫(yī)療事業(yè)從業(yè)者高度重視。本文我們從提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員能力、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理機制、加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面對精準(zhǔn)扶貧下提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進行了深入探析。當(dāng)然，精準(zhǔn)扶貧下提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的有效舉措還有很多。例如，建立合理薪酬體系、促進人才培養(yǎng)、重視青年醫(yī)護人員發(fā)展、加強與三甲醫(yī)院的深層次溝通、建立三基基地等。這需要基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作人員、管理人員積極探索，以在精準(zhǔn)扶貧視角下，基于精準(zhǔn)幫扶政策，精準(zhǔn)幫扶資源，行之有效地提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。