疼痛管理在氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣患者中的應(yīng)用觀察

于浩杰 馬海麗

山東省煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院皮膚科 264001

氨基酮戊酸光動(dòng)力療法（aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）是一種藥物和器械相結(jié)合從而達(dá)到治療作用的一種方法［1］。尖銳濕疣傳統(tǒng)的治療方式包括激光冷凍局部用藥等，目的是清除疣體，僅是做到“對(duì)點(diǎn)治療”。ALA-PDT 治療尖銳濕疣的優(yōu)勢在于敷藥及照光面積增大，可達(dá)到“對(duì)面清除”的效果，可清除亞臨床潛在病灶和人類乳頭瘤病毒潛伏感染細(xì)胞，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，而且侵襲性小、安全性高和患者耐受性高，治療后不易形成瘢痕［2］。治療中疼痛是ALA-PDT的主要不良反應(yīng)之一，通常在照光后開始疼痛，數(shù)分鐘后達(dá)到高峰，在照光結(jié)束后疼痛減輕，嚴(yán)重影響患者治療體驗(yàn)和治療效果。ALA-PDT 治療中疼痛的產(chǎn)生與照光時(shí)大量活性氧的生成有關(guān)，其具體產(chǎn)生機(jī)制尚不明確，疼痛程度則與病變類型、皮損部位、皮損面積、照光參數(shù)相關(guān)［3-4］。疼痛管理是ALA-PDT 治療尖銳濕疣的重要內(nèi)容。本研究于2019 年1 月至12 月對(duì)煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院皮膚科門診ALA-PDT 治療尖銳濕疣患者實(shí)施疼痛管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至12 月煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院皮膚科門診收治的ALA-PDT 治療尖銳濕疣患者90 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》（第4 版）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②皮損數(shù)目≤5 個(gè)，直徑0.5 cm 以下；③未曾行激光或PDT；④患者知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并梅毒、HIV 感染等其他性傳播疾病患者；②合并嚴(yán)重心肝腎臟功能不全者；③對(duì)光敏劑過敏者；④中途停止治療或不愿意接受調(diào)查者。表1 可見，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

表1 兩組氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者均采用ALA-PDT 治療。將20%ALA 溶液敷于病灶表面及其周邊1 cm 范圍內(nèi)，避光封包3～4 h，敷藥結(jié)束后采用光動(dòng)力治療儀進(jìn)行照射治療，照射距離10～20 cm，能量密度100～150 J/cm2，功率密度60～100 mW/cm2，每7～10 d 重復(fù)治療1 次，治療3～4 次。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，包括2 步照射、冷風(fēng)機(jī)的應(yīng)用、健康宣教心理干預(yù)。

1.2.1 2 步照射法 治療分2 步進(jìn)行，起始光能量密度40 J/cm2，功率密度45 mW/cm2，照射時(shí)間5 min；疼痛耐受后調(diào)至能量密度100～150 J/cm2，功率密度60～100 mW/cm2，照射20 min。

1.2.2 冷風(fēng)機(jī)的應(yīng)用 光照開始即用支架送風(fēng)管對(duì)治療區(qū)域吹送冷風(fēng)，直至PDT 整個(gè)過程。治療過程中每5～10 min 進(jìn)治療室巡視1 次，觀察送風(fēng)口和照射部位是否移位，詢問患者是否有全身不適，疼痛是否能忍受。

1.2.3 健康宣教心理干預(yù) 介紹ALA-PDT 原理與治療過程，讓患者對(duì)治療過程有充分的認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)介紹治療過程中可能出現(xiàn)的灼熱和疼痛感，讓患者有心理準(zhǔn)備而接受治療，治療過程中陪伴患者，指導(dǎo)患者放松身體，播放患者喜歡的音樂等分散注意力，減輕患者疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛評(píng)分 對(duì)比兩組患者照射5 min、照射20 min、治療結(jié)束后30 min的疼痛情況，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)估，按疼痛嚴(yán)重程度分為10個(gè)等級(jí)，操作方法如下：將一根標(biāo)尺刻上10個(gè)刻度，一端為0 分，另一端為10 分，0 分表示無疼痛感，10 分表示劇烈疼痛，使用時(shí)將沒有刻度的一面面向患者，讓其在上面標(biāo)注出能代表自己疼痛感受的具體位置，操作者根據(jù)患者標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)［5］。

1.3.2 焦慮評(píng)分 采用焦慮自評(píng)量表（Self-ratingAnxiety Scale，SAS）對(duì)兩組患者治療前、治療中、治療后進(jìn)行評(píng)估，由操作者以問答的形式代患者填寫，SAS包括20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分，分值越高說明心理狀況越差［6］。

1.3.3 舒適度評(píng)分 應(yīng)用自擬的舒適度評(píng)分量表，由操作者對(duì)兩組患者治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，分值越高提示患者舒適感越好

1.3.4 滿意度評(píng)分 采用自擬的患者滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取患者自答的方式，問卷共25 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，總分＞90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較 觀察組患者照射5 min、照射20 min、治療結(jié)束后30 min的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），具體見表2。

表2 兩組氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣患者VAS評(píng)分比較（分，）

表2 兩組氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣患者VAS評(píng)分比較（分，）

注：觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取疼痛管理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；VAS為視覺模擬評(píng)分法

2.2 兩組患者SAS 評(píng)分比較 觀察組患者治療中、治療后的SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣患者SAS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣患者SAS評(píng)分比較（分，）

注：觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取疼痛管理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；SAS為焦慮自評(píng)量表

2.3 兩組患者舒適度及滿意度比較 觀察組患者的舒適度及滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣患者舒適度及滿意度評(píng)分比較（分，）

表4 兩組氨基酮戊酸光動(dòng)力療法治療尖銳濕疣患者舒適度及滿意度評(píng)分比較（分，）

注：觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取疼痛管理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

3 討 論

尖銳濕疣為皮膚科較常見的一種性傳播疾病，其發(fā)病與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)，主要表現(xiàn)為生殖器與肛門部位的增生性損害［7］。同時(shí)該病多通過性行為傳播，并具有較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成很大的影響［8］。近年來ALA-PDT 在尖銳濕疣的治療中得到了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，毒副作用小，治療效果佳，安全性高。PDT 治療過程中主要不良反應(yīng)是局部疼痛，主要表現(xiàn)為局限性淺表性灼燒感或針刺痛，患者有時(shí)因難以忍受治療過程中的疼痛而中斷或終止治療。

本研究為了能更好地促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者依從性，在治療過程中對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，包括2 步照射、冷風(fēng)機(jī)的應(yīng)用、健康宣教心理干預(yù)。ALA-PDT 治療過程中產(chǎn)生的疼痛是由于組織缺氧或產(chǎn)生單態(tài)氧引起，采用2 步照射法在PDT 光照治療初始階段，光敏劑緩慢達(dá)到最大程度光漂白；而對(duì)照組光敏劑迅速達(dá)到最大程度光漂白，組織中氧氣的消耗、單態(tài)氧及原卟啉IX的產(chǎn)生越快，疼痛感受越強(qiáng)烈，因此在治療的初始階段觀察組的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，在光照后期組織修復(fù)相對(duì)較慢，因此觀察組雖然多照射了5 min，但并未導(dǎo)致其光照后期的疼痛評(píng)分高于對(duì)照組［9］。而冷風(fēng)機(jī)的應(yīng)用能產(chǎn)生低溫氣體，迅速降低靶區(qū)域溫度，有效緩解患者疼痛［10］。治療過程中對(duì)患者實(shí)施宣教，讓患者對(duì)疾病和疼痛有充分的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，減輕恐懼，放松身心，有利于減輕疼痛。本研究結(jié)果顯示觀察組VAS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，而舒適度及滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，表明系統(tǒng)化疼痛護(hù)理管理能有效緩解PDT 相關(guān)疼痛，減輕患者焦慮，患者舒適度及滿意度都得到了提高。

綜上所述，疼痛管理能有效減輕ALA-PDT 治療尖銳濕疣患者的疼痛感，提高患者的舒適度及依從性，從而提升患者滿意度，有利于患者康復(fù)，值得推廣。