中醫(yī)辯證綜合護(hù)理在慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者中的應(yīng)用

張英 謝小朋 唐亞平 李建云 伍灝堃

廣東省第二人民醫(yī)院，廣州 510317

慢性心力衰竭是各種心血管疾病如心臟瓣膜病、肥厚型心肌病、冠心病、高血壓等的最終階段，由于體循環(huán)或肺循環(huán)瘀血患者出現(xiàn)氣促、各種呼吸困難、浮腫等一系列表現(xiàn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、焦慮等負(fù)面情緒增生［1］。調(diào)查研究顯示，我國(guó)慢性心力衰竭的患病率為0.9%［2］。住院率為同期心血管疾病住院率的20%，病死率高達(dá)40%［3］。目前的醫(yī)療水平尚不能治愈該疾病，只能通過(guò)綜合干預(yù)減輕患者的不適癥狀，降低病死率，但住院率高居不下［4］?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》將慢性心力衰竭分為7 型，即心肺氣虛型、氣陰兩虧型、心腎陽(yáng)虛型、氣虛血瘀型、陽(yáng)虛水泛型、痰飲阻肺型、陰竭陽(yáng)脫型。心腎陽(yáng)虛證占慢性心力衰竭中醫(yī)證型的60%以上［5］。雖然慢性心力衰竭的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，病機(jī)較多，但基本觀點(diǎn)相似：即心腎陽(yáng)虛為本，血瘀水停為標(biāo)［6］。我國(guó)中醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)不斷取其精華去其糟粕的發(fā)展，具備多種治療方法，如針灸、按摩、推拿等，中醫(yī)針灸、艾灸等特色療法近年來(lái)也逐漸應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的臨床治療。本研究將中醫(yī)辨證綜合護(hù)理應(yīng)用于慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者的護(hù)理中，以期提高患者的心功能療效及生活質(zhì)量，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省第二人民醫(yī)院2020 年1 月至6 月分別入住心內(nèi)一科及心內(nèi)二科的慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者為研究對(duì)象，按照科室分組，入住心內(nèi)一科的患者為對(duì)照組，共171 例；入住心內(nèi)二科的患者為觀察組，共159 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；中醫(yī)診斷符合慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；心功能分級(jí)II～I(xiàn)V 級(jí)；意識(shí)清楚，自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎衰竭、嚴(yán)重腦部疾病或惡性腫瘤；接受介入治療、心臟移植等手術(shù)治療。（3）退出標(biāo)準(zhǔn)：住院期間死亡患者。由表1 可見(jiàn)，兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣東省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)患者病情實(shí)施抗心衰治療，給予利尿劑、β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物治療，同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧及記錄24 h 出入量。護(hù)理上予心衰護(hù)理常規(guī)，包括休息指導(dǎo)、低鹽低脂飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及健康宣教。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證綜合護(hù)理，具體實(shí)施方法如下。（1）一般護(hù)理。心腎陽(yáng)虛型心力衰竭的患者由于心與腎的陽(yáng)氣虧虛常導(dǎo)致水腫、心悸、怔腫等虛寒征，故臨床上以助陽(yáng)益氣、溫補(bǔ)心腎為原則。為避風(fēng)寒邪氣入侵，予以添加棉被，謹(jǐn)防肢體受寒、風(fēng)邪侵入。抬高雙下肢，以促靜脈回流，減輕浮腫。夜間入睡時(shí)易心衰發(fā)作，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)識(shí)別心衰征兆。（2）飲食護(hù)理。進(jìn)食助陽(yáng)等食品，如牛肉、羊肉、核桃、大棗、動(dòng)物內(nèi)臟等；減少寒性食品，忌生冷，如百合、河蟹、苦瓜等。（3）中藥穴位貼敷。制附片5 g、桂枝10 g、紅參10 g 碾碎至粉狀，凡士林加入其中，制成貼敷包，用于命門、關(guān)元等穴位。（4）溫陽(yáng)益氣湯。采用藥物有黨參、黃芪、丹參、茯苓、山萸肉、枸杞子、人參、附子、甘草，采用武火煮沸后文火慢煎30 min，每日2 劑，早晚溫服。⑤溫陽(yáng)通脈足浴。為促進(jìn)血液循環(huán)，采用艾葉及制附片泡腳，每日1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 心功能療效 參照《中藥新藥臨床研究中醫(yī)證候質(zhì)量控制的思考》［10］，分為3 個(gè)等級(jí)，顯效：治療后患者心功能提升到II 級(jí)甚至I 級(jí)，心力衰竭癥狀/體征消失者；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者心功能較前改善1 級(jí)者；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后病情惡化或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷［11］，共有6個(gè)項(xiàng)目、24個(gè)問(wèn)題，具有良好的信度與效度，Cronbach α 系數(shù)為0.91，得分范圍為0～154 分，問(wèn)卷得分與生活質(zhì)量成正比［12］。

1.3.3 住院滿意度 采用廣東省第二人民醫(yī)院自制的患者住院滿意度問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，≤5 分為不滿意，6～7 分為滿意，8～10 分為非常滿意，患者住院總滿意度=（滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)收集后雙人錄入，雙人核對(duì)，采用SPSS 行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比或頻數(shù)表示，行秩和檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能療效比較 由表2 可見(jiàn)，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.654，P=0.012）。

表2 兩組慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者心功能療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 由表3 可見(jiàn)，入院時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院時(shí)觀察組的生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者生活質(zhì)量得分比較（分，）

表3 兩組慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者生活質(zhì)量得分比較（分，）

注：對(duì)照組采取心衰護(hù)理常規(guī)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證綜合護(hù)理

2.3 兩組患者住院滿意度比較 由表4 可見(jiàn)，觀察組患者的住院總滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.945，P=0.021）。

表4 兩組慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者住院滿意情況比較[例（%）]

3 討 論

慢性心力衰竭是心血管疾病的終末期綜合征，主要病理特征是體循環(huán)和肺循環(huán)的淤血。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，西醫(yī)取得了很大的進(jìn)步，但目前仍缺乏治愈心力衰竭的能力，治療上主張強(qiáng)心利尿，但患者的病死率仍逐年上升，入院率和復(fù)發(fā)率居高不下。中醫(yī)擁有久遠(yuǎn)的歷史，中醫(yī)藥物治療擁有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，藥性溫和，副作用較少，能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生率［13］。

中醫(yī)辯證綜合護(hù)理講究辨證，從患者的疾病根源著手，根據(jù)患者的個(gè)體差異給予不同的中醫(yī)治療手段，不僅可以改善患者的臨床癥狀，如浮腫、呼吸困難等，同時(shí)足浴的應(yīng)用可改善患者睡眠，結(jié)合中藥穴位貼敷，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)用中醫(yī)辨證綜合護(hù)理后，觀察組患者的治療總有效率、生活質(zhì)量得分均高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。究其原因，溫陽(yáng)益氣湯中蘊(yùn)含多種中藥，人參具有多種藥理作用，可以興奮心肌，增強(qiáng)心肌收縮力及增加心排出量，從而升高患者血壓；黨參補(bǔ)中益氣，改善患者的四肢無(wú)力、氣短、心悸癥狀；黃芪主要功效為補(bǔ)氣益脾，利水消腫。溫陽(yáng)益氣湯的應(yīng)用，針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行對(duì)癥治療，從根源利水消腫，故患者的心功能療效顯著改善，生活質(zhì)量提高，這與孟家瑞等［14］得出的結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表示中醫(yī)辨證綜合護(hù)理可提高患者的住院滿意度。主要原因?yàn)闇仃?yáng)通脈足浴可以緩解患者雙下肢浮腫導(dǎo)致的腫脹緊繃感，提高住院時(shí)的舒適度，減輕夜間氣促等不適癥狀［15］。中醫(yī)辨證綜合護(hù)理的實(shí)施，護(hù)士與患者的溝通時(shí)間增加，接觸時(shí)間延長(zhǎng)，為建立良好的護(hù)患關(guān)系建立了良好基礎(chǔ)，故患者的住院滿意度提高。

綜上所述，將中醫(yī)辯證綜合護(hù)理應(yīng)用于慢性心腎陽(yáng)虛型心力衰竭患者可顯著改善患者的心功能療效，有效改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，從而減少?gòu)?fù)發(fā)率、降低病死率，提高患者住院滿意度，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。