捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉源流及其臨床意義

朱亞強(qiáng)，彭旭明

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510006

針刺手法在針刺治療各種疾病的過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，為歷代醫(yī)家所重視。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉是針刺手法的一種，但因其流派眾多，具體操作方法多樣，以致臨床爭議較大。筆者以左右捻轉(zhuǎn)和刺激量為研究對象，從捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉起源、演變與現(xiàn)代研究等方面進(jìn)行探究分析，以期為該法應(yīng)用于臨床提供一定的參考。

1 起源

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1-2]。在《素問·八正神明論》[3]中提到：“瀉必用方……乃復(fù)候其方吸而轉(zhuǎn)針……補(bǔ)必用員，員者行也，行者移也?！薄鹅`樞·官能》[4]也提及：“瀉必用員，切而轉(zhuǎn)之……補(bǔ)必用方……微旋而徐推之?！逼渲?，“轉(zhuǎn)”“旋”便是指捻轉(zhuǎn)手法。但《素問》與《靈樞經(jīng)》中關(guān)于“方”“員”的論述前后矛盾。后世對“補(bǔ)”“瀉”與“方”“員”的對應(yīng)關(guān)系和對“方”“員”的理解爭論不休?；矢χk認(rèn)為《靈樞經(jīng)》中為筆誤，應(yīng)統(tǒng)一為：“瀉必用方”“補(bǔ)必用員[5]”。楊上善[6]認(rèn)為《素問》論述的是運(yùn)用補(bǔ)瀉方法的時機(jī)，《靈樞經(jīng)》則是針術(shù)手法。張介賓[7]注釋道，“圓”，流利也，即快速轉(zhuǎn)動針身，圓滑流利為瀉法；“方”，安靜端正者，即輕微轉(zhuǎn)動針身，端靜緩和為補(bǔ)法。張志聰[8]以天地之象對此進(jìn)行解釋：“天包乎地，員為天之象；氣生于地，方者地之象”。高士宗[9]則從操作時手指的形狀分析，“瀉必用方”大指退后，食指進(jìn)前，其孔似方；“補(bǔ)必用員”則大指進(jìn)前，食指后退，其孔似圓。

查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，自秦漢之后至隋唐前期相關(guān)的醫(yī)學(xué)著作中，關(guān)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉基本為引用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的原文，并無創(chuàng)新。隋唐后期，巢元方、孫思邈等著作中，則未尋及捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉相關(guān)內(nèi)容[10]。關(guān)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的具體操作，最早由竇漢卿[11]在《標(biāo)幽賦》中提出：“動退空歇，迎奪右而瀉涼，推內(nèi)進(jìn)搓，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖?！奔赐ㄟ^左右轉(zhuǎn)動針身以達(dá)到補(bǔ)瀉效果。其隨后在《針經(jīng)指南·氣血問答》中進(jìn)一步明確：“以大指次指相合，大指往上進(jìn)，謂之左；大指往下退，謂之右”。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《標(biāo)幽賦》，期間未見有著作記載捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的具體操作手法，而《標(biāo)幽賦》中關(guān)于捻轉(zhuǎn)手法操作的論述，實(shí)現(xiàn)了捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法從理論到實(shí)踐操作的完善，對于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的發(fā)展意義重大。

2 發(fā)展

2.1 以左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)分補(bǔ)瀉竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中言：“迎奪右而瀉涼，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”，并強(qiáng)調(diào)：“捻者，以手捻針也，務(wù)要記乎左右也，左為外、右為內(nèi)，慎記耳”。開啟了后世醫(yī)家針對“向左為補(bǔ)、向右為瀉”的討論。如后世醫(yī)家楊繼洲注解到：左轉(zhuǎn)從陽，能行諸陽；右轉(zhuǎn)從陰，能行諸陰。劉純在《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》中關(guān)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法的論述也與此相近。

2.2 根據(jù)性別分補(bǔ)瀉金代何若愚[12]首先提出男女因素對捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的影響。其在《流注指微論》提出：“男子左瀉右補(bǔ)，女子右瀉左補(bǔ)，轉(zhuǎn)針迎隨，補(bǔ)瀉之道，明于此矣。”首次將男女的因素引入到捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法中，但并未提出具體的操作手法。徐鳳《針灸大全·金針賦》中可見類似觀點(diǎn)：“男子者，大指進(jìn)前左轉(zhuǎn)，呼之為補(bǔ)，退后右轉(zhuǎn)，呼之為瀉；女子者，大指后退右轉(zhuǎn)，吸之為補(bǔ)，進(jìn)前左轉(zhuǎn)，呼之為瀉。”吳崑在《針方六集·賦傳補(bǔ)瀉議》中也提出類似的觀點(diǎn)：“男子者，大指進(jìn)前左轉(zhuǎn)呼之為補(bǔ)，退后右轉(zhuǎn)吸之為瀉；女子者，大指退后右轉(zhuǎn)吸之為補(bǔ)，前進(jìn)左轉(zhuǎn)呼之為瀉”。對此觀點(diǎn)也存在一些反對者。如汪機(jī)認(rèn)為補(bǔ)瀉分男女與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的思想理論不相符合：“考之素難，男女、臟腑、經(jīng)絡(luò)、穴俞、血?dú)鈺円怪芰鞑煌?，今賦言男女補(bǔ)瀉，顛倒錯亂如此，悖經(jīng)旨也甚矣”。

2.3 根據(jù)體位及刺手不同分補(bǔ)瀉明代陳會則從醫(yī)患相對位置及刺手的不同分補(bǔ)瀉。其在《神應(yīng)經(jīng)》[13]中講到：“瀉訣直說：如針左邊，用右手大指、食指持針，以大指向前，食指向后，以針頭輕提往左轉(zhuǎn)……如針右邊，以左手大指、食指持針，以大指向前，食指向后，依前法連搓三下，輕提針頭往右轉(zhuǎn)，此謂之瀉法也。補(bǔ)訣直說：如針左邊，捻針頭轉(zhuǎn)向右邊，以我之右手大指、食指持針，以食指向前，大指向后，仍捻針深入一、二分，使真氣深入肌肉之分。如針右邊，捻針頭轉(zhuǎn)向左邊，以我之左手大指、食指持針，以食指向前，大指向后，仍捻針深入一、二分……此謂之補(bǔ)法也?！焙喍灾鋵⒒颊呱眢w分成左右，身體左側(cè)屬陽，左轉(zhuǎn)順陽為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)逆陽為瀉，故針刺左側(cè)的穴位，需右手持針，拇指向后則為補(bǔ)，拇指向前則為瀉；右側(cè)屬陰，右轉(zhuǎn)順陰為補(bǔ)，左轉(zhuǎn)逆陰為瀉，針刺右側(cè)穴位時，應(yīng)左手持針，拇指向后則為補(bǔ)，向前為瀉。同時，陳會在行捻轉(zhuǎn)手法的同時，也結(jié)合了提插補(bǔ)瀉的方法，行補(bǔ)法時將針捻入一、二分；瀉法時則將針頭輕提。陳會的手法體現(xiàn)了其對于患者和施術(shù)者等相關(guān)因素的思考，有一定的思辨精神，但主觀性較強(qiáng)，其臨床效果及意義仍待觀察。

2.4 根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行方向分補(bǔ)瀉汪機(jī)根據(jù)《靈樞·終始》中“瀉者迎之，補(bǔ)者隨之，知迎知隨，氣可令和”的思想，提出根據(jù)經(jīng)絡(luò)走向施以補(bǔ)瀉。汪機(jī)在《針灸問對》[14]中講到：“捻針逆其經(jīng)為迎，順其經(jīng)為隨”。他認(rèn)為捻轉(zhuǎn)時，針身轉(zhuǎn)動的方向會對經(jīng)絡(luò)的走向產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而達(dá)到補(bǔ)瀉的目的，其觀點(diǎn)與迎隨補(bǔ)瀉法相近，但又存在不同。具體來說，足之三陽從頭走足，手之三陰則從胸走手。根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行方向，大指向后、食指向前與經(jīng)氣方向相反，為瀉，反之為補(bǔ)；足之三陰從足上入腹，手之三陽從手上頭，循其經(jīng)氣走向，大指向前、食指向后，順經(jīng)氣之流向，為補(bǔ)，反之為瀉。即足三陽、手三陰經(jīng)，以大指向后、食指向前為瀉；以大指向前、食指向后為補(bǔ)；手三陽、足三陰經(jīng)則與之相反。

2.5 根據(jù)陰陽屬性分補(bǔ)瀉明代李梴在其《醫(yī)學(xué)入門》一書中，繼承了《神應(yīng)經(jīng)》《金針賦》等學(xué)術(shù)思想，并進(jìn)一步發(fā)展，將左右側(cè)、上下肢、陰陽經(jīng)、男女等因素整合，提出捻轉(zhuǎn)方向以陰陽為依據(jù)[15]：“病者左手陽經(jīng)，以醫(yī)者右手大指進(jìn)前，呼之為隨，退后吸之為迎。病者左手陰經(jīng)，以醫(yī)者右手大指后吸之為隨，進(jìn)前呼之為迎。病者右手陽經(jīng)，以醫(yī)者右手大指退后吸之為隨，進(jìn)前呼之為迎。病者右手陰經(jīng)，以醫(yī)者右手大指進(jìn)前呼之為隨，退后吸之為迎。病者右足陽經(jīng)，以醫(yī)者右手大指進(jìn)前呼之為隨，退后吸之為迎。病者右足陰經(jīng)，以醫(yī)者右手大指退后吸之為隨，進(jìn)前呼之為迎。病者左足陽經(jīng)，以醫(yī)者右手大指退后吸之為隨，進(jìn)前呼之為迎。病者左足陰經(jīng)，以醫(yī)者右手大指進(jìn)前呼之為隨，退后吸之為迎。男子午前皆然，午后與女人反之?！奔搓柵c陽為順則補(bǔ)，陰與陰為順則補(bǔ)，陽與陰為逆則瀉。如左手屬陽，陽與陽為順，此時右手大指進(jìn)前即為補(bǔ)。其操作手法看似復(fù)雜，但規(guī)律極強(qiáng)，根據(jù)陰陽屬性推理便可得出。

2.6 根據(jù)刺激量大小分補(bǔ)瀉楊繼周深究《黃帝內(nèi)經(jīng)》，從“刺之微在數(shù)遲”理論出發(fā)，認(rèn)為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉重點(diǎn)在于捻轉(zhuǎn)的頻率、幅度等。在《針灸大成》[16]中提及：“其瀉者有鳳凰展翅：用右手大指、食指捻針頭，如飛騰之象，一捻一放，此瀉之五法也。其補(bǔ)者有餓馬搖鈴，用右手大指、食指捻針頭，如餓馬無力之狀，緩緩前進(jìn)則長，后退則短，此補(bǔ)之六法也?！本唧w操作為：右手拇指與食指相對，相反方向來回捻轉(zhuǎn)，速度快且幅度大者為瀉法；捻轉(zhuǎn)速度慢而幅度小者，為補(bǔ)法。刺激量大為瀉，刺激量小則為補(bǔ)，為后世根據(jù)刺激量定補(bǔ)瀉提供了依據(jù)。

3 捻轉(zhuǎn)“單向”與“往復(fù)”的研究

民國之前歷代醫(yī)家所提及的捻轉(zhuǎn)均為單向操作?！夺樉拇蟪伞と闂钍涎a(bǔ)瀉》[16]曰：“凡轉(zhuǎn)針如挫線之狀，勿轉(zhuǎn)太緊，隨其氣而用之，若轉(zhuǎn)太緊，令人肉纏針?！薄按炀€狀”即為朝一個方向捻轉(zhuǎn)針具，“若轉(zhuǎn)太緊，令人肉纏針”也從側(cè)面證實(shí)其為單向捻轉(zhuǎn)。民國之后，多變?yōu)橥鶑?fù)捻轉(zhuǎn)?，F(xiàn)可查及最早的往復(fù)捻轉(zhuǎn)手法，見于承淡安先生于民國時期出版的《中國針灸學(xué)講義》[17]。其在書中提及“旋撚術(shù)”，具體為針刺入身體后，用拇指食指左右撚旋以產(chǎn)生強(qiáng)刺激。朱璉在《新針灸學(xué)》[18]手法補(bǔ)瀉一節(jié)也提出“可向左向右同等地捻動”的操作。關(guān)于捻轉(zhuǎn)“單向”與“往復(fù)”的變化，張義等[19]提出主要與針具粗細(xì)改變有關(guān)，民國后不銹鋼細(xì)針從日本傳入并取代中國傳統(tǒng)粗針。因細(xì)針在相同的推進(jìn)距離下針身旋轉(zhuǎn)周數(shù)多，容易纏繞針體周圍肌纖維產(chǎn)生滯針，所以捻轉(zhuǎn)由單向變?yōu)橥鶑?fù)，且細(xì)針操作時輕輕往回捻轉(zhuǎn)，模擬了粗針捻針時針身自動回轉(zhuǎn)的過程。張賽男等[20]提出了相反看法，其認(rèn)為古代針具較粗，單向捻轉(zhuǎn)較少的圈數(shù)即能產(chǎn)生針下緊張感，而不銹鋼細(xì)針單向旋轉(zhuǎn)圈數(shù)足夠多才可以產(chǎn)生刺激，因此需要往復(fù)捻轉(zhuǎn)提供操作空間。兩種觀點(diǎn)皆有道理，但具體原因仍需繼續(xù)探究。針具的變化對于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉操作有一定影響，但其總的原則并未改變，即“向左為補(bǔ)、向右為瀉”。

4 現(xiàn)代研究

現(xiàn)代關(guān)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法的研究主要集中在左右捻轉(zhuǎn)的補(bǔ)瀉效應(yīng)和刺激量對于補(bǔ)瀉效果的影響兩個方面。

4.1 左右捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的理論研究目前，關(guān)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的理論研究種類繁多。胡卡明等[21]從經(jīng)絡(luò)流注的角度出發(fā)，以“迎隨補(bǔ)瀉”理論解釋捻轉(zhuǎn)手法。因十二經(jīng)絡(luò)和任督二脈有一定的流注方向，當(dāng)捻轉(zhuǎn)方向與經(jīng)絡(luò)環(huán)形流注方向相同時，即為補(bǔ)法；反之為瀉法。許紅君[22]在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展提出，進(jìn)針后針下會形成一個“氣血旋渦”，因地球自轉(zhuǎn)而左旋，針身左轉(zhuǎn)或者右轉(zhuǎn)會對“血?dú)庑郎u”產(chǎn)生推動或阻礙作用。以上理論均采取取象比類的方法，但均存在不足。如“迎隨補(bǔ)瀉”指針尖所對方向而言，而捻轉(zhuǎn)手法對經(jīng)絡(luò)氣血流注作用幾何并不確切；“氣血旋渦”是否存在存疑，若有則留針即可產(chǎn)生順其經(jīng)脈運(yùn)行的效果，無需左轉(zhuǎn)便有補(bǔ)的作用，以上兩種理論仍需進(jìn)一步完善。王佳等[23]從“左右者陰陽之道路也”“左為陽，左主升”“右為陰，右主降”的角度切入，認(rèn)為向左捻針調(diào)動人體正氣，向右則發(fā)散邪氣，并取“肝升肺降”類比。然肝升肺降是以人體之中位脾土為軸，其升降為相對中位脾土而言，并非順逆旋轉(zhuǎn)所致，其仍為順時針轉(zhuǎn)動。而捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉則不同，左右捻針，順逆方向不同，升降陰陽也不同。有學(xué)者另辟蹊徑，從針的運(yùn)動形式來分析：魏連海[24]、肖敏佳[25]等認(rèn)為捻轉(zhuǎn)手法不是單平面的，其中包含了輕微的“提插補(bǔ)瀉”。沈特立[26]給出了進(jìn)一步解釋，因?yàn)槭种搁L短不同，在旋轉(zhuǎn)時形成了針體的上下提插動作，產(chǎn)生了提插補(bǔ)瀉的效應(yīng)，并給出了具體圖片。但在具體操作中，操作者一般針身刺入深度保持一定，提插效應(yīng)并不明顯。當(dāng)前關(guān)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉理論或多或少存在一些缺陷，且缺乏實(shí)驗(yàn)研究支持，仍需設(shè)計(jì)合理的實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證其可靠性。目前關(guān)于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的研究，還是多集中于其有效性的分析上。

4.2 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉降壓效果的研究徐萌[27]通過對SHR大鼠太沖穴行不同的針刺捻轉(zhuǎn)手法，觀察大鼠收縮壓、舒張壓，得出捻轉(zhuǎn)瀉法、針刺后不做手法可有效降低SHR大鼠收縮壓和舒張壓，以捻轉(zhuǎn)瀉法最為明顯。此實(shí)驗(yàn)以拇指向前用力為補(bǔ)，拇指向后用力為瀉，說明此手法有一定的補(bǔ)瀉效果。孫靜文[28]、田艷鵬[29]通過實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果與之類似。楊芳媛等[30]也對SHR大鼠太沖穴行不同的針刺捻轉(zhuǎn)手法，但結(jié)果卻略有不同，捻轉(zhuǎn)瀉法、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法均可降低血壓，而針刺組血壓卻略有升高。郭秋蕾等[31]、戰(zhàn)河等[32]通過實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果與之類似，考慮針刺組血壓略有升高可能與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。以上幾組實(shí)驗(yàn)所選SHR大鼠模型，通過辨證均屬于中醫(yī)肝陽上亢證。主穴取太沖穴，在太沖穴拇指向后用力旋轉(zhuǎn)，則血壓降低明顯，捻轉(zhuǎn)瀉法作用明確。徐萌[27]、張?jiān)耓33]、段嵩峰[34]通過對SHR大鼠心肌p38/MAPK信號傳導(dǎo)通路進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，捻轉(zhuǎn)瀉法降壓的機(jī)制可能為通過降低Ang Ⅱ的含量來抑制TGF-β的mRNA表達(dá)，進(jìn)而抑制由TGF-β介導(dǎo)的心肌p38/MAPK通路，減少ECM和內(nèi)皮素-1(ET-1)的mRNA表達(dá)，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防動脈管壁膠原沉積的作用，實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)動脈血管重構(gòu)以及降壓的作用。田艷鵬[29]從另一反應(yīng)通路進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，針刺捻轉(zhuǎn)瀉法可以降低SHR大鼠腎組織和血漿AngⅡ、腎素的含量，從而使已激活的RAS系統(tǒng)回到相對平衡狀態(tài)，減少腎損害。同時，降低腎組織中VEGA的表達(dá)，減少腎損害。但捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法能否抑制P38/MAPK通路的激活作用仍不明確，部分實(shí)驗(yàn)進(jìn)行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法操作后，大鼠血壓下降，考慮可能與選穴有關(guān)[35]。這幾組實(shí)驗(yàn)中均選太沖穴為主穴，而太沖穴本身具有降壓作用，針刺后使大鼠產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低血壓。

4.3 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉治療血虛證的研究褚亞宇等[36]通過在相同頻率、強(qiáng)度下，使用不同的手往不同的方向在血虛證大鼠模型足三里穴行針刺捻轉(zhuǎn)手法，觀察大鼠模型血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率的變化。發(fā)現(xiàn)無論何手持針，拇指前捻用力均為“補(bǔ)”，拇指后捻用力則為“瀉”；王偉等[37]對血虛證模型大鼠進(jìn)行不同的針刺捻轉(zhuǎn)手法，測量其血紅蛋白、血清鐵蛋白等變化，得出針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法優(yōu)于針刺捻轉(zhuǎn)瀉法的結(jié)論。上述實(shí)驗(yàn)均選穴“足三里”，其為足陽明胃經(jīng)的合穴，針之可以調(diào)理脾胃，若后天之本足，則氣血生化不竭。田陽春等[38]研究發(fā)現(xiàn)，足三里穴位區(qū)域內(nèi)微血管、神經(jīng)分支和淋巴分支等十分豐富。足三里對血液循環(huán)、白細(xì)胞等具有調(diào)節(jié)作用，并且能提高胸腺指數(shù)、淋巴細(xì)胞增殖能力等[39]。上述實(shí)驗(yàn)補(bǔ)瀉操作均以“拇指向前用力為補(bǔ)，向后用力為瀉”?？梢园l(fā)現(xiàn)，選穴“足三里”應(yīng)用于虛證的大鼠，無論針刺補(bǔ)法或?yàn)a法均可促進(jìn)其恢復(fù)。拇指向前用力，補(bǔ)的效果明顯；拇指向后用力，仍有少量補(bǔ)的效應(yīng)，但效果微弱。說明“拇指向前用力為補(bǔ)，向后用力為瀉”的理論是正確的。

4.4 左右刺手對補(bǔ)瀉效果的影響肖敏佳等[40]從左右刺手行捻轉(zhuǎn)手法的角度切入，對陳會等所提出的左右刺手補(bǔ)瀉效果不同進(jìn)行驗(yàn)證。選取兩名分別為針灸專業(yè)同等資歷左刺手、右刺手學(xué)生進(jìn)行相同的針刺捻轉(zhuǎn)操作，最后得出各組間差異不明顯的結(jié)論，提示補(bǔ)瀉效果與左右手無關(guān)。一般來說，拇指向前用力捻轉(zhuǎn)為補(bǔ)法，向后用力為瀉。

4.5 不同刺激量的研究睢明河等[41]在血虛證大鼠的足三里穴施不同幅度、頻率、時間的捻轉(zhuǎn)操作。通過觀察大鼠紅細(xì)胞數(shù)量的變化，發(fā)現(xiàn)不同捻轉(zhuǎn)幅度、頻率和時間對血虛證大鼠模型的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可產(chǎn)生不同的影響。以刺激量大小決定的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法是客觀存在的，且存在一個臨界點(diǎn)。當(dāng)刺激量小于臨界點(diǎn)時產(chǎn)生補(bǔ)的效應(yīng)，而大于臨界點(diǎn)時則產(chǎn)生瀉的效應(yīng)，且與捻轉(zhuǎn)方向無關(guān)。支建梅等[42]采用不同捻轉(zhuǎn)參數(shù)(角度、頻率和時間)的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法針刺應(yīng)激性高血壓大鼠的“曲池”穴，通過生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)觀察大鼠頸交感神經(jīng)的放電情況。證實(shí)拇指用力向前為補(bǔ)，用力向后為瀉；不同強(qiáng)度補(bǔ)瀉效果不同，捻轉(zhuǎn)參數(shù)到達(dá)一定強(qiáng)度后補(bǔ)瀉效果降低。

刺激量的概念，是受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生理學(xué)影響而產(chǎn)生的。一般認(rèn)為，刺激量輕者可以產(chǎn)生興奮行為，屬于補(bǔ)法；而重刺激量則會起到抑制的作用，為瀉法[43]。不同刺激量(幅度、頻率、時間)對捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的效果有一定的影響，這與古代醫(yī)家高武的觀點(diǎn)接近。陳靜子等[44]通過對近30年來針刺量效關(guān)系的文獻(xiàn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，針刺量效的作用規(guī)律仍然不明確，不同病癥、不同穴位刺激量的參數(shù)與效果不同。其中包含選穴的差異，也存在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)造成的影響。一般來說，拇指向前用力，捻轉(zhuǎn)角度小、用力輕、頻率慢、操作時間短為補(bǔ)法；拇指向后用力，捻轉(zhuǎn)角度大、用力重、頻率快、操作時間長者為瀉法。但刺激量的最佳數(shù)值因選穴不同存在差異，具體的最佳刺激量需要不斷的臨床觀察積累。

5 小結(jié)

綜上所述，對于捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，無論是文獻(xiàn)資料還是臨床、實(shí)驗(yàn)研究，仍然存在一定爭議。但總體來說，“拇指向前用力為補(bǔ)，拇指向后用力為瀉”的操作手法是有效的，其已經(jīng)得到了大量相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持。筆者認(rèn)為，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉效果受多種因素影響，如捻轉(zhuǎn)方向、刺激量和所選穴位。若拇指向前用力，捻轉(zhuǎn)角度小、用力輕、頻率慢、操作時間短為補(bǔ)法；拇指向后用力、捻轉(zhuǎn)角度大、用力重、頻率快、操作時間長為瀉法。選取偏補(bǔ)的穴位，補(bǔ)的作用強(qiáng)；而以瀉為主的穴位，則瀉的效果明顯。可將此運(yùn)用到臨床治療中，并根據(jù)實(shí)際情況加以調(diào)整。至于左右手持針、區(qū)分男女等手法，缺乏相應(yīng)的理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)，在應(yīng)用時需持謹(jǐn)慎態(tài)度。