周福貽教授辨治頸椎病經(jīng)驗擷菁

劉軍 金杰 夏建龍 馬勇△

頸椎病(Cervical Spondylosis)是指由于頸椎生理曲度改變，引起頸椎間盤組織退行性改變及繼發(fā)病理改變(椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)錯位、韌帶肥厚鈣化)，導(dǎo)致周圍組織結(jié)構(gòu)(脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)等)受壓，產(chǎn)生的一系列臨床綜合征[1]。不同的患者臨床表現(xiàn)不一，與病變部位受累相關(guān)，臨床常表現(xiàn)為頸肩臂僵硬、酸脹、疼痛、麻木；伴有頭痛、頭暈、惡心、心悸；嚴重者可出現(xiàn)四肢無力，甚至肌肉萎縮等癥狀[2]。

1 對本病病因病機的認識

周福貽教授在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合個人診治疾病經(jīng)驗，將本病基本發(fā)病機制歸納為：肝腎不足、筋骨失養(yǎng)為其本；外感風(fēng)、寒、濕邪為其標；日久則氣血紊亂、痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)脈，發(fā)為此病。頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，隨著年齡增長，頸椎不斷勞損發(fā)生退變，加之外感風(fēng)寒濕等邪氣，便會出現(xiàn)頸椎病。該病好發(fā)于各個階段，由于目前工作生活方式改變，發(fā)病日趨年輕化。中醫(yī)將本病多歸屬于“項痹”“痿證”“頭痛”“眩暈”等?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》曰：“挫枕項強，不能回顧?！薄端貑栃C原病式》云：“痿，謂手足痿弱，無力以運行也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸澳克泼摚椝瓢?，腰似折。”這些頸部活動受限、疼痛，日久手足無力，行走失穩(wěn)等表現(xiàn)，與頸椎病癥狀相吻合。周福貽教授認為本病病因眾多，相互交錯，合而致病。

1.1 肝腎不足、筋骨失養(yǎng)為其本

《素問·痹論》中記載：“骨痹不己……內(nèi)舍于腎；筋痹不己……內(nèi)舍于肝”。中醫(yī)常言肝主筋，藏血；腎主骨，生髓?！峨s病源流犀燭》云：“筋急之源，由血脈不榮于筋之故也”。勞累及年老易引起肝腎虧虛，腎氣不能生肝，肝虛無以養(yǎng)筋，則氣血失和，筋骨受損，失于濡養(yǎng)，以致出現(xiàn)頸部及四肢活動不利。不僅如此，周福貽教授認為日常生活中各種急慢性的損傷，也會導(dǎo)致肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，出現(xiàn)頸部結(jié)構(gòu)變化，如關(guān)節(jié)錯位或慢性退變，頸部失穩(wěn)，而發(fā)此病。

1.2 風(fēng)、寒、濕邪為其標

周福貽教授在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)，許多患者影像學(xué)顯示癥狀不符，細尋其誘因，多伴有風(fēng)寒濕邪侵襲之表現(xiàn)?！峨s病源流犀燭》云：凡頸項強痛，肝腎膀胱病也，三經(jīng)受風(fēng)寒濕邪?！惫手芨ＹO教授認為：頸部在退變的基礎(chǔ)上，感受風(fēng)寒濕等外邪，使局部氣血循行受阻，頸部失于濡養(yǎng)，頸部椎間盤、關(guān)節(jié)、肌肉失穩(wěn)，加之血管痙攣，而引起頸椎病。風(fēng)為百病之長，其性輕揚開泄，具有上竄的特性，易襲陽位。而頸椎正位于上部督脈及足太陽膀胱經(jīng)循行處，較易受損發(fā)病，出現(xiàn)頭頸部疼痛、頭暈等癥狀?！端貑枴づe痛論篇》曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲……故卒然而痛?！焙疄槿f病之源，寒邪收引凝滯，易致氣血瘀滯，發(fā)生腫痛；易使水液代謝減慢，痰飲積聚，致使頸部經(jīng)絡(luò)痹阻。《素問·至真要人論》言：“諸痙項強，皆屬于濕……項似拔?！睗裥灾貪狃?，濕邪侵襲頸部，易出現(xiàn)頸部酸脹，頭暈頭痛。故風(fēng)寒濕外邪侵襲頸項，便生此病。

1.3 久則氣血紊亂、痰瘀互結(jié)

周福貽教授認為頸椎病多平日勞損、過度勞累，常常出現(xiàn)頸部經(jīng)絡(luò)的損傷，致使氣血不通，經(jīng)絡(luò)的損傷和氣血運行關(guān)系密切，故需要重視氣與血在頸椎病致病過程中的辨證關(guān)系，血氣不和，百病遂生。頸椎病患者日久可出現(xiàn)因氣病及血致使血虛、血瘀；或血病及氣致使氣虛、氣滯；或氣血均病、虛實夾雜，初實久虛。這些氣血流注于全身，氣血紊亂，會導(dǎo)致頭暈、肢體疼痛、活動不利等多種癥狀，遷延難愈。久病必虛，久病必瘀，久病入絡(luò)。氣滯、血虛、寒凝均可致瘀。周福貽教授認為項痹的發(fā)生和血瘀關(guān)系密切。頸椎病患者病程多較長，病久常出現(xiàn)氣血失和，經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，不榮則麻；標本之因加之嗜食肥甘，積聚化痰，瘀血阻絡(luò)，痰瘀互結(jié)，共同阻滯經(jīng)脈，不通則痛。

2 辨證論治

頸椎病常見有以下五種證型，周福貽教授臨證治療時善于以傳統(tǒng)經(jīng)驗方為基礎(chǔ)，結(jié)合個人用藥經(jīng)驗，辨證施治，充分發(fā)揮經(jīng)典方在治療頸椎病中的特色優(yōu)勢。

2.1 肝腎虧虛證

癥見以頸肩臂乏力、手指麻木為主，伴頭暈?zāi)垦６Q，煩熱面赤汗出，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)。治療當以補肝腎壯筋骨為主。方以獨活寄生湯加減。全方善于治療痹癥已久，出現(xiàn)肝腎虧虛、氣血不足之狀的患者，祛風(fēng)濕同時，調(diào)補肝腎、氣血。方中加威靈仙加強祛風(fēng)濕之功，與地龍相合加強通經(jīng)絡(luò)之效。濕甚者加白術(shù)、伸筋草。

2.2 風(fēng)寒濕痹證

癥見以頸肩臂疼痛、麻木為主，得熱則舒，伴有頭暈頭痛，肢體麻木，舌淡苔白，脈弦。治療當以祛風(fēng)散寒除濕為主。方以葛根湯加減。周福貽教授主方重用葛根，增強止項背強痛之功；另加羌活、防風(fēng)、白芷、細辛以祛風(fēng)、散寒，以增燥濕止痛之能；嫩鉤藤清熱平肝，避免溫熱之藥過甚，溫清并用；全蝎加強息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛；伸筋草加強祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)之效。臨證時對于風(fēng)盛者加防風(fēng)、天麻；寒盛加川烏、草烏、威靈仙；濕盛加白術(shù)、茯苓。

2.3 痰濕阻絡(luò)證

癥見以頭暈為主，頭重如裹，伴四肢麻木，舌淡，苔白膩，脈弦。治療當以化痰除濕通絡(luò)為主。方以圣愈湯加減。周福貽教授用藥過程中以此方加黨參，補益氣血，氣足以運化痰濕；半夏燥濕祛痰；葛根、羌活、秦艽、蔓荊子以祛風(fēng)勝濕，使?jié)駨谋斫?，痰無內(nèi)生之源；天麻、鉤藤、石決明以息風(fēng)止眩，石菖蒲通陽開竅化痰，土鱉蟲化瘀通絡(luò)，治余留之瘀血，雞血藤活血調(diào)經(jīng)，香附既可疏肝氣之郁結(jié)，又可與雞血藤共奏調(diào)經(jīng)之效，炙甘草調(diào)和諸藥。

2.4 氣滯血瘀證

癥見以頸肩臂刺痛為主，痛有定處，伴頭項轉(zhuǎn)動牽掣，肢體麻木，舌質(zhì)暗紫，脈弦。治療當以活血化瘀止痛為主。方以身痛逐瘀湯加減。方中加炙黃芪取其補氣之功，助疏通經(jīng)絡(luò)，加用青風(fēng)藤取其祛風(fēng)止痛之力，取粉葛根以解肌止痛，半夏、天麻以增強化痰通絡(luò)之功。對于腎氣不足者，加用益智仁、臺烏藥，以溫腎縮尿；對于麻木明顯者，加用大蜈蚣；血瘀明顯者，加用丹參、赤芍；下肢拘緊者，可加用柴胡、芍藥以疏肝解郁。

2.5 痰瘀互結(jié)證

癥見以頸肩臂疼痛為主，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)欠利，手臂麻木，伴頭暈頭痛、惡心嘔吐、心悸失眠，舌暗苔厚膩，脈弦滑。治療當以化痰祛瘀通絡(luò)為主。常以半夏白術(shù)天麻湯加減。周福貽教授將此方多用于治療頸椎病眩暈。方中加葛根以解肌止痛；瓜蔞仁利氣祛痰寬胸，陳皮理氣健脾，燥濕化痰；丹參祛瘀生新，地龍活血通絡(luò)，瘀去絡(luò)暢；細辛以助祛散風(fēng)寒止痛之功。

3 特色經(jīng)驗

周福貽教授強調(diào)辨治頸椎病應(yīng)中西醫(yī)兼顧，對于初始癥狀出現(xiàn)頸痛嚴重的患者，應(yīng)輔以西藥加強止痛；對于頸椎病遷延不愈患者，則當充分結(jié)合影像學(xué)及癥狀、體征，辨清病因與誘因，采取補氣養(yǎng)血以固其本，活血行氣、祛風(fēng)散寒除濕、化痰祛瘀以通其絡(luò)的方法。重視牽引治療頸椎病作用，注重預(yù)防調(diào)護，強調(diào)功能鍛煉。

3.1 固本祛邪通絡(luò)，臨證遣方施治

周福貽教授善于從經(jīng)典古方出發(fā)，結(jié)合個人經(jīng)驗，臨床用藥加以變通，針對以上頸椎病證型，自擬諸多經(jīng)驗方治療，祛邪與扶正并用，標本兼顧，臨證加減劃裁用藥，靈活變通。其中獨創(chuàng)搜風(fēng)通絡(luò)湯治療神經(jīng)根型頸椎病，臨床應(yīng)用廣泛。治療過程中配合頸椎牽引，進一步提高療效，縮短療程，促進康復(fù)[3]。

搜風(fēng)通絡(luò)湯是以桂枝、白芍、麻黃、葛根、羌活、防風(fēng)、炮姜、細辛、白芷、鉤藤、生甘草組成[4]。臨床常用于治療神經(jīng)根型頸椎病癥見頸肩疼痛、膚體怕冷、麻木、活動不利等癥。此方組方思路源于《傷寒論》葛根湯。方中以桂枝為君，解太陽衛(wèi)分之風(fēng)，散寒止痛；芍藥為臣，養(yǎng)陰和營，與桂枝相合，調(diào)和營衛(wèi)，緩急止痛；佐以麻黃拔太陽營分之寒，與桂枝相須配伍，共同榮衛(wèi)，驅(qū)散風(fēng)寒；葛根發(fā)散而升，可舒利太陽經(jīng)氣，以助麻、桂解表，解肌止痛；羌活、防風(fēng)、白芷驅(qū)散太陽風(fēng)寒濕；炮姜以助溫通之效，溫通止痛；細辛與白芷、防風(fēng)相合，更添搜風(fēng)通絡(luò)止痛之效；鉤藤清熱平肝，配合諸多溫藥，溫清并用，避免溫藥太過；生甘草調(diào)和諸藥，共奏溫經(jīng)散寒、活血舒筋，通絡(luò)除痹之功。

周福貽教授臨證加減，對于濕甚者，加伸筋草、威靈仙祛風(fēng)除濕；對于風(fēng)甚者，加天麻息風(fēng)止痙；對于痛甚者，加全蝎通絡(luò)止痛；對于痰甚者，加麩炒僵蠶、炒瓜蔞子化痰散結(jié)；對于氣血虛弱者，加當歸、黃芪益氣補血；對于瘀甚者，加紅花、燀桃仁活血祛瘀；對于脾胃不和者，注意顧護脾胃，加白術(shù)增強健脾之功、砂仁化濕開胃；頸椎病患者多因久病、疼痛反復(fù)造成難以入眠以及情志失償，對于此類患者，周福貽教授臨床重視心理調(diào)護，加以言語疏解溝通，緩解焦慮，同時用藥上重視安神，予以首烏藤、茯神、合歡皮、酸棗仁以助入寐。

目前頸椎病已用于臨床，有醫(yī)者將搜風(fēng)通絡(luò)湯運用于神經(jīng)根型頸椎病的治療，臨床85.2%有效[5]。目前搜風(fēng)通絡(luò)湯還運用于頸肩腰椎疾病術(shù)后康復(fù)。研究表明[6]，搜風(fēng)通絡(luò)湯可以改善脊髓型頸椎病患者術(shù)后脊髓功能、緩解腰椎間盤突出癥椎間孔鏡術(shù)后殘留根性癥狀和提高肩周炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動功能，具有較好臨床效果。

3.2 重視功法鍛煉，以達筋骨并重

《政治準繩》云：“頸項強急之證……寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋馳?！惫识鴮τ诩毙云诨颊?，其頸椎病常出現(xiàn)肌肉、筋膜等周圍軟組織出現(xiàn)粘連、痙攣和僵硬，出現(xiàn)“骨錯縫、筋出槽”。臨床許多病人患病，均與頸部肌肉軟組織的退變相關(guān)。周福貽教授常建議對于急性疼痛患者早期應(yīng)適當休息；在局部疼痛緩解后，進行合理的功法鍛煉可以有效促進肌肉、筋膜的松解，緩解局部肌肉痙攣，運行全身氣血，使局部、乃至全身正氣調(diào)動起來，加強局部頸椎肌肉力學(xué)平衡及穩(wěn)定性，加速頸椎病的恢復(fù)。對于慢性遷延期患者，周福貽教授主張可以采用功法八段錦鍛煉，以鍛煉頸部肌肉，維持頸椎穩(wěn)定性，同時可以調(diào)暢情志，減少患者復(fù)發(fā)[7]。

3.3 強調(diào)預(yù)防調(diào)護，提升頸椎穩(wěn)定性

《張氏醫(yī)通》云：“觀書對弈久坐而致脊背痛?！敝赋鲩L久低頭，頭頂部負載太甚可致頸椎病。因此，對于頸椎病的防護，持久的康復(fù)鍛煉和預(yù)防調(diào)護至關(guān)重要。周福貽教授建議在日常工作生活學(xué)習(xí)中，避免長時間低頭，時常變換體位活動頸部；推薦使用高10 cm，頂部弧度為6 cm，長與肩同寬的頸椎生理枕，通過頸椎輕度后仰，使頸部肌肉對抗牽引，有助于恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡，起到防治頸椎病的作用[3]。同時注意頸項保暖，避免感受外邪。平時還可以進行適當?shù)捏w育鍛煉，如游泳、打羽毛球等，這些鍛煉可以增加頸部肌肉的活動，對于增強頸部內(nèi)源性和外源性力學(xué)平衡有一定療效。

4 總結(jié)

頸椎病病因錯綜復(fù)雜，該病一旦產(chǎn)生病理變化則難以完全緩解，且隨著年齡逐漸增加，癥狀有加重趨勢。周福貽教授提出頸椎病病因病機特點是肝腎不足、筋骨失養(yǎng)為其本；風(fēng)、寒、濕邪為其標；久則氣血紊亂，痰瘀互結(jié)，痹阻經(jīng)脈。本病的治則是補氣養(yǎng)血固其本，活血行氣、祛風(fēng)散寒除濕、化痰祛瘀通其絡(luò)。周福貽教授在治療過程中善用古方，辨證施治，獨創(chuàng)“搜風(fēng)通絡(luò)湯”，靈活加減應(yīng)用，臨床療效好；配合牽引、練功，增強康復(fù)效果；重視日常預(yù)防調(diào)護，將“治病求本、臨證施治、愈后防復(fù)”理念貫穿整個治療過程中，頗具特色，對于頸椎病的治療有著指導(dǎo)和借鑒作用。

名老中醫(yī)簡介

周福貽教授是江蘇省著名骨傷科專家，臨證經(jīng)驗豐富，擅長以古方為基礎(chǔ)，病證結(jié)合，標本兼顧，臨證加減化裁，配合古法康復(fù)，保守治療頸椎病。