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    從肺辨治失眠

    2021-04-17 19:54:35程松趙珍張子涵
    河南中醫(yī) 2021年9期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)氣五臟肺氣

    程松,趙珍,張子涵

    南京市江寧中醫(yī)院,江蘇 南京 211100

    失眠指在有合適的睡眠機會以及睡眠環(huán)境下,對睡眠時間和(或)質(zhì)量感到不滿足,并且對日間社會功能產(chǎn)生影響的一種主觀體驗。其主要癥狀為入睡困難(入睡潛伏期超過30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次或早醒)、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少(通常少于6.5 h),同時伴有日間功能障礙。失眠引起的日間功能障礙主要有疲憊感、認知障礙、軀體化障礙、易激惹或情緒低落等[1]。根據(jù)病程,失眠可分為短期失眠(病程<3個月)、慢性失眠(病程≥3個月)[2]。流行病學調(diào)查顯示,我國有45.4%的被調(diào)查者在過去1個月有失眠情況[3]。失眠會降低患者的警覺水平和工作效率,影響正常生活、工作,增加罹患各種疾病的風險[4-5]。治療失眠的方法主要有藥物療法和非藥物療法[6-9]。

    中醫(yī)學認為,睡眠是陰陽之氣相互潛藏出入的過程,與人體衛(wèi)氣循行和晝夜節(jié)律、陰陽盛衰密切相關(guān)。陽入于陰則寐,陽出于陰則寤,陽不能入陰,或陰不斂陽,則出現(xiàn)不寐。從臟腑辨證來說,《難經(jīng)》曰:“人之安睡,神歸心,魂歸肝,魄歸肺,意歸脾,志藏腎,五臟各安其位而寢”?!毒霸廊珪げ幻隆费裕骸吧w寐本于陰,神其主也,神安則寐,神不安則不寐”,五臟調(diào)和則寐安,五臟中任何一臟不和皆可令人不寐。歷代醫(yī)家多從心辨治失眠,從肺辨治者較少。筆者臨證發(fā)現(xiàn),失眠可從肺論治,探討如下。

    1 肺衛(wèi)與失眠

    《靈樞·口問》曰:“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉?,夜半則行于陰,陰者主夜,夜者臥……陽氣盡陰氣盛,則目瞑,陰氣盡而陽氣盛,則寤矣?!薄鹅`樞·邪客》曰:“衛(wèi)氣者,晝?nèi)招杏陉枺剐杏陉帯粜l(wèi)氣獨衛(wèi)其外,行于陽,不得入于陰,故目不瞑?!庇纱丝梢姡叩陌l(fā)生與衛(wèi)氣運行失常有關(guān),而肺與衛(wèi)氣又緊密相關(guān)。衛(wèi)氣的生成來源于中焦運化所生的精微物質(zhì),而《素問·經(jīng)脈別論》言:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通條水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行”。由此可見,衛(wèi)氣所需的精微物質(zhì)雖然來源于中焦的化生,但有賴于肺主宣發(fā)肅降,肺宣發(fā)衛(wèi)氣于皮毛腠理,故能使衛(wèi)氣運行正常,發(fā)揮溫分肉、肥腠理、充皮膚、司開闔之職。且血脈和利,精神乃居,血虛血熱和血的運行失常,都會出現(xiàn)失眠多夢。老年人失眠多與營血虧虛、衛(wèi)氣內(nèi)伐有關(guān)?!鹅`樞·營衛(wèi)生會》言:“壯者之氣血盛,其肌肉滑,氣道通,營衛(wèi)之行不失其常,故晝精而夜瞑;老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少,而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑?!庇纱丝梢姡舴蔚男C功能失調(diào),則衛(wèi)氣失和,衛(wèi)氣不足、內(nèi)伐太過及營陰衰少均可導致失眠。

    陽蹺脈主一身左右之陽,陰蹺脈主一身左右之陰,主司身體和頭面部器官之寤寐。衛(wèi)氣的運行主要通過陰蹺脈、陽蹺脈散布全身,衛(wèi)氣行于陰,主目閉而寐,衛(wèi)氣行于陽,主目開而寤。正如《靈樞·大惑論》所言:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”又“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘P杏陉?,夜行于陰。故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤?!毙l(wèi)氣運行失常,留于陽則陽蹺盛,衛(wèi)不和則臥不安,可見,衛(wèi)氣與陽蹺脈以及人身之寤寐密切相關(guān),而肺又與衛(wèi)氣緊密聯(lián)系,肺的功能正常則衛(wèi)氣運行正常,若肺職失司,則衛(wèi)氣留于陽,致夜寐不寧。

    2 肺功能與失眠

    人之安寐,與五臟五神安定密不可分,五臟安則神安,五神分屬五臟,即心神、肺魄、肝魂、脾意、腎志,但總屬于心?!鹅`樞·邪客》曰:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其藏堅固,邪弗能容也?!泵鞔_指出,人的精神意識活動雖分屬五臟,但以心為主宰,故心者,君主之官,神明出焉。只有心氣充沛,陰血充足,營衛(wèi)各司其職才能神定寐安。腎者,五臟陰陽之根本,主骨生髓,腦為髓海,髓海充足則神安。脾為后天之本,氣血生化之源,氣血充足則心有所養(yǎng);肝藏魂,主疏泄升發(fā),調(diào)節(jié)全身之氣機,氣機舒暢則神安魂靜。而肺乃相傅之官,五臟之華蓋,主一身之氣,朝百脈,主治節(jié),宣發(fā)肅降,是衛(wèi)氣營血生成與運行的主要場所,居胸中,與心同居隔上,與營衛(wèi)氣血的生成、輸布以及心臟的正常運行密切相關(guān),《素問·病能論》曰:“肺者臟之蓋也,肺氣盛則脈大,脈大則不得偃臥?!惫史喂δ芘c睡眠密切相關(guān)。

    3 肺氣與失眠

    肺的功能正常,則氣的功能亦正常。氣機和暢,人的精神、情志活動正常,則寤寐正常?!端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸叭擞形迮K化氣,以生喜怒悲憂恐……其在臟為肺,在志為憂,憂傷肺,喜勝憂,寒勝熱?!薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗费裕骸爸T氣賁郁,皆屬于肺”。由此可見,五志過極,必傷本臟,中醫(yī)五行中將“憂”歸屬于“肺”,過憂傷肺,從而導致肺氣閉塞不行,而肺氣郁痹又會使情志疾病發(fā)生或加重[10]。

    4 從肺辨治失眠

    從肺辨治失眠,首辨虛實,采用補虛瀉實的方法,執(zhí)簡馭繁,實則宣肅氣機,虛則補肺氣,調(diào)陰陽。

    4.1 肺氣郁痹證肺在志為憂,在體合皮?!端貑枴ば魑鍤狻费裕骸熬珰獠⒂诜蝿t悲”,而《素問·玉機真臟論》言:“悲則肺氣乘矣”,《金匱要略·婦人雜病脈證》言:“婦人臟躁,喜悲傷,欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之?!北瘧n傷肺,肺氣郁痹,宣肅不暢,可見失眠、不得臥、呼吸短促、氣憋息粗、胸中懊惱、善太息、咽中如有炙臠、舌紅、苔薄、脈弦等癥,其病機為悲憂傷肺,氣機阻滯,或郁怒傷肝,肝氣上逆,肺失肅降,肺氣郁痹,宣肅失常。多治以開郁寧神,降氣平喘,可采用五磨飲子合甘麥大棗湯加減,常用中藥有合歡花、郁金、煅代赭石、杏仁、甘草、制半夏、浮小麥、木香、大棗、沉香粉、炒枳殼。煩躁易怒、口苦口干者,可加龍膽草、牡丹皮、梔子;咽中如有炙臠,咽之不下者可加膽南星、蘇葉、厚樸、茯苓等。

    4.2 肺氣虛弱證《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“人受氣于谷,谷入于胃,以傳與肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休。”若肺氣虛弱,無以充養(yǎng)肺魄,則肺魄不安,肺虛則輸布轉(zhuǎn)化精微物質(zhì)無力,營衛(wèi)之氣受損,運轉(zhuǎn)失常,發(fā)為失眠。臨床可見難以入睡或易驚醒,易胸悶心慌,少氣懶言,納差乏力,舌淡紅,舌苔少,脈細弱。治以補益肺氣,安神定魄??蛇x生脈散合補肺湯加減,藥用生曬參、麥門冬、炙桑白皮、柏子仁、炙黃芪、五味子、紫苑、酸棗仁、熟地黃、何首烏藤等。若肺陰不足,臨床可見虛煩不得臥、煩躁不安、口燥鼻干、五心煩熱、咽干咽痛、干咳少痰、皮膚干燥、便干難解,可用清燥救肺湯加減,藥用酸棗仁、麥門冬、知母、桑葉、石膏、生地黃、阿膠、蜜枇杷葉、杏仁等。

    4.3 痰瘀阻肺證肺為嬌臟,不耐寒熱,若感受外邪,痰濁內(nèi)生,瘀阻肺絡,肺失宣肅,則衛(wèi)氣營血運行失常,衛(wèi)氣獨行于陽,不得入于陰,或營血虧虛,血不養(yǎng)魄,則出現(xiàn)喘息不得臥,易胸悶或胸痛如刺,咳嗽咯痰,腹脹納差,夢多易醒,口唇暗紅,舌質(zhì)暗紫,苔膩,脈弦滑或弦澀。可用二陳湯、半夏秫米湯合血府逐瘀湯加減,藥用制半夏、膽南星、秫米、橘紅、茯苓、生地黃、桃仁、蒼術(shù)、紅花、當歸、赤芍、桔梗、厚樸。若痰濁化熱,見咳嗽咯黃痰、口干口苦者可加黃芩、桑白皮、瓜蔞等。若瘀血癥狀明顯者,可增用丹參、川芎、郁金等藥物。有研究發(fā)現(xiàn),慢性阻塞性肺疾病患者的失眠發(fā)生率較高[11-12]。宋詠梅[13]分析了不同時期治療失眠的方藥,發(fā)現(xiàn)化痰藥物使用頻率位居第四,可見痰濁內(nèi)阻是失眠的重要病機。藥理研究顯示,半夏、膽南星等藥物均有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用[14-15]。黃芪、紅景天、西洋參、丹參、琥珀粉等藥物可改善慢性阻塞性肺疾病患者肺、心、腦等臟器缺血缺氧狀態(tài),從而提高患者睡眠質(zhì)量[16-18]。

    5 典型病案

    趙某,女,33歲,2020年8月15日初診。近1周來因事悲傷啼哭,漸至失眠??滔拢喝胨щy,胸悶氣短,煩躁易怒,口苦不適,夢多,腹脹納差,便干難解,2日一行,舌紅,苔薄黃,脈弦。辨為憂悲傷肺,肺氣郁痹,宣肅失常。治以開郁寧神,宣暢氣機,佐以清肝。藥物:合歡花9 g,合歡皮30 g,茯神20 g,炒枳殼10 g,生甘草3 g,郁金10 g,杏仁10 g,牡丹皮6 g,生梔子10 g,厚樸6 g,山楂15 g,浮小麥30 g,大棗10 g。3劑,日1劑,水煎服,分兩次服。

    2020年8月19日二診,入睡困難較前好轉(zhuǎn),口苦不顯,大便稀溏,日2次,無腹脹,仍時有胸悶短氣,胸痛如刺,舌偏紅,苔薄,脈弦。原方去生梔子、山楂,加桔梗6 g,瓜蔞10 g,丹參15 g。5劑,日1劑,水煎服。

    2020年8月25日三診,諸癥皆消。

    按:患者憂悲傷肺,肺失宣肅,氣機痹阻,發(fā)為本病。肝主升發(fā),肺主肅降,肺氣郁痹,肅降無權(quán),肝木失衡,升發(fā)太過,氣郁化火,肝火上炎,故見口苦、便干。二診肝火漸平,肺氣仍痹阻不暢,故去梔子,增用瓜蔞寬胸散結(jié)理氣,桔梗宣提肺氣,《神農(nóng)本草經(jīng)》云桔梗:“主胸脅痛如刀刺,腹?jié)M腸鳴幽幽,驚恐懼氣”。一者桔梗主胸痛如刺,再者可宣提肺氣,肺氣舒暢則郁痹自消,三者桔梗為舟楫之劑,引藥上行,直達病灶。

    6 小結(jié)

    失眠發(fā)生與肺密切相關(guān),肺宣肅功能失調(diào),則衛(wèi)氣失和,衛(wèi)氣不足、內(nèi)伐太過、營陰衰少均可導致失眠;肺職失司,衛(wèi)氣運行失常,留于陽則陽蹺盛,衛(wèi)不和則臥不安;肺與營衛(wèi)氣血的生成、輸布以及心功能的正常運行密切相關(guān),肺功能失常則發(fā)為失眠。過憂傷肺,肺氣閉塞不行,致精神活動失常,發(fā)為失眠。故失眠可從肺辨治,肺氣郁痹證,治以開郁寧神,降氣平喘,采用五磨飲子合甘麥大棗湯加減;肺氣虛弱證,治以補益肺氣,安神定魄,選用生脈散合補肺湯加減;痰瘀阻肺證,治以化痰祛瘀,采用二陳湯、半夏秫米湯合血府逐瘀湯加減。另外,失眠常與過度勞累、飲食不節(jié)、情緒失調(diào)等有關(guān),在藥物治療的基礎(chǔ)上,應注意保持心情愉悅,適當運動,使機體處于“陰平陽秘,精神乃治”的狀態(tài)。

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