糖尿病患者胰島素泵應用中護理問題及全程護理干預進展

覃照菊

河池市第三人民醫(yī)院大內(nèi)科 547000

近年來，我國在糖尿病的治療與控制方面十分重視，但是該疾病的完全治愈還無法完全實現(xiàn)，只能通過采取相關治療達到緩解患者病情的效果，使患者的生活質(zhì)量得到提升。胰島素泵是一種胰島素輸注系統(tǒng)，其能達到人體生理胰島素分泌過程的模擬效果，將其應用于糖尿病患者臨床治療中能達到有效控制患者血糖，其已成為當前臨床醫(yī)護人員公認的最便捷、最有效的方法〔1-3〕。為了使糖尿病患者實施胰島素泵治療效果得到提升，對患者采取有效的護理干預措施十分必要。

1 糖尿病的引發(fā)因素

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，當前我國患有該疾病的人數(shù)越來越多，患者由于受到該疾病的影響，其生活質(zhì)量逐漸降低。高血糖是該疾病的最顯著的特征，患有該疾病的患者不僅會使其全身重要器官受到損害，同時，還會導致大血管病變、微血管病變，甚至還會引發(fā)各種并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等，如果沒有采取有效方法處理急性并發(fā)癥，將直接威脅患者生命健康安全〔4-6〕。

糖尿病的引發(fā)因素較復雜，其中包括遺傳、生活方式，以及外傷、手術、分娩、精神刺激等因素，該疾病以中老年人及肥胖者居多。臨床對于該疾病的治療原則主要是綜合治療，即采用飲食、藥物、運動等治療法，通過對患者血糖的控制，達到疾病進程的延緩效果〔7-9〕。由于該疾病是一種無法根治的慢性病，只有通過采取有效方法控制病情，如果患者的病情沒有得到控制，易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，給患者的健康帶來極大的危害。糖尿病患者在日常生活中應根據(jù)醫(yī)囑服用藥物，同時，需要對自身血糖、糖化血紅蛋白定期進行監(jiān)測；另外，在飲食方面應注重清淡，需遵循少食多餐的飲食原則，多食用高纖維食物，控制飲食總熱量，患者還要保證健康的生活習慣，這樣才能使其病情得到有效控制，從而提高患者生活質(zhì)量〔10〕。

2 糖尿病患者采用胰島素泵治療優(yōu)勢

胰島素泵是模擬胰島素的生理性分泌模式，通過人工智能控制的胰島素輸入裝置，持續(xù)皮下輸注胰島素的治療方法，其與一般的注射胰島素比較，其具有較多優(yōu)勢，能夠彌補傳統(tǒng)胰島素治療的缺點，當前該治療方法在臨床中得到廣泛應用，且取得了良好的療效。

胰島素泵可以對胰島素注射劑量予以精確控制，能夠避免傳統(tǒng)皮下注射胰島素，因劑量過多、過少的問題，而引起患者的低血糖、血糖過高的現(xiàn)象，其能夠使患者體內(nèi)的血糖得到有效控制〔11-13〕。同時，胰島素泵能夠?qū)崿F(xiàn)皮下持續(xù)注射的效果，其能夠避免傳統(tǒng)多次皮下注射胰島素，能減輕患者多次注射胰島素的痛苦。胰島素泵還能使胰島素注射量進行精確控制，達到藥液的節(jié)約效果，可以有效控制每小時需要多少注射量。同時，胰島素泵攜帶方便，患者常年都可以應用胰島素泵，因此，對糖尿病患者采用胰島素泵能取得良好效果，該治療法具有重要臨床應用價值〔14-16〕。

3 糖尿病患者胰島素泵應用中護理問題

為了提高糖尿病患者胰島素泵治療效果，對患者采用有效的護理干預十分必要。然而從實際情況來看，當前糖尿病患者胰島素泵應用中還存在一些護理問題，問題如下。

3.1 患者置泵前的心理問題

糖尿病患者得知患此病后心理容易產(chǎn)生負性情緒，如焦慮、抑郁等，其將影響患者積極配合醫(yī)護人員的工作，且會導致患者出現(xiàn)食欲下降、失眠等不良情緒，對胰島素泵治療效果十分擔憂。由于糖尿病胰島素泵治療過程較復雜，且有的患者雖然積極配合醫(yī)護人員的工作，但還是沒有取得理想降糖效果，患者極易產(chǎn)生暴躁、憤怒情緒。但是，臨床護理人員沒有針對患者的不良情緒實施有效的心理護理，其影響患者疾病治療效果〔17〕。

3.2 胰島素泵置泵后的護理問題

在胰島素泵置泵過程中涉及很多流程，如果護理人員沒有做好相應的護理工作，將極易導致患者出現(xiàn)輸注障礙、敷貼過敏、輸注部位的不適等不良反應，其將直接影響糖尿病患者胰島素泵治療效果。因此，護理人員應針對其中存在的問題進行分析，并采取有效措施予以解決。

4 糖尿病患者胰島素泵治療中的護理干預

劉蕊等〔18〕將綜合護理干預應用于接受胰島素泵治療的糖尿病患者臨床中，提高了患者臨床療效，且在血糖水平的控制，以及胰島素用量的減少，不良反應事件的降低方面具有一定優(yōu)勢。沈敏〔19〕研究表明，對接受胰島素泵治療的糖尿病患者實施綜合護理干預能有效提高患者護理質(zhì)量。

5 全程護理干預在糖尿病患者胰島素泵治療中的應用

相關研究表明〔20-21〕，在糖尿病患者胰島素泵治療中應用全程護理干預能取得良好效果，其在一定程度上能提高患者護理質(zhì)量。

5.1 胰島素置泵前的心理護理

由于糖尿病患者受到疾病的影響極易出現(xiàn)不良情緒，這給患者治療帶來不利影響，因此，護理人員應了解患者的心理情緒，如果患者存在不良情緒，應當采取有效心理疏導干預。對患者講解胰島素泵治療相關知識，使其對胰島素泵治療有更多的了解，同時，告知患者應當如何進行血糖檢測，告知患者控制血糖的重要性；并向患者介紹一些治療成功的案例，增強患者的治療信心，以此為提高胰島素泵治療效果奠定基礎〔20〕。

5.2 胰島素置泵的安全護理

糖尿病患者在胰島素置泵前，護理人員應讓患者簽署知情同意書，使其對胰島素泵治療有全面的了解，使其積極配合醫(yī)護人員的工作；護理人員應當告知患者保持皮膚的潔凈，尤其要注重置管部位的清潔，以防置管部位出現(xiàn)感染。穿刺部位主要為患者腹部臍周旁開5 cm的區(qū)域，應避開容易被衣服摩擦的下腹部。

在胰島素泵的準備過程中，應注意選取合適的胰島素劑型，為了防止出現(xiàn)胰島素出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，需要提前2～3 h從冰箱中取出胰島素，并將其置于室溫；同時，使用胰島素泵時，應對泵的各個操作系統(tǒng)進行檢查，并對其技術參數(shù)是否正常進行檢查。為了防止患者因胰島素過多而導致低血糖，應當根據(jù)患者病情對各個輸注劑量合理設置。

5.3 胰島素泵置泵后的護理管理

為了防止糖尿病患者戴泵后出現(xiàn)一些不良反應，如異常高血糖、低血糖，輸注部位疼痛等，護理人員要注重胰島素泵戴泵后的護理工作，具體應涉及：①血糖監(jiān)測：患者應當對血糖進行密切監(jiān)測，置泵后3 d內(nèi)，需要每天在三餐前、三餐后、凌晨測量血糖；置泵3 d后，需要根據(jù)患者的血糖控制情況對血糖測量進行及時調(diào)整，改為4～6次/d。指導患者飲食生活方式要規(guī)律，同時，運動方式、運動強度應科學合理，這對糖尿病并發(fā)癥的預防和改善起著重要作用〔21〕。②輸注障礙：護理人員應采取有效措施處理輸注障礙，應當對輸注裝置或儲液管內(nèi)的空氣堵塞進行檢查；如果發(fā)現(xiàn)輸注裝置皮下軟管內(nèi)存在曲折現(xiàn)象，應告知患者避免對針頭處壓迫，同時，護理人員需對導管系統(tǒng)進行定期檢查，以此為保證導管通暢性奠定基礎；如果出現(xiàn)堵塞報警，護理人員應對輸注系統(tǒng)進行重新設置。另外，如果發(fā)現(xiàn)患者輸注部位存在疼痛、紅腫、硬結的現(xiàn)象，應當考慮到胰島素吸收不良，這時應及時更換輸注部位。患者在沐浴或回家后由于操作不當，極易出現(xiàn)快速分離器接頭松開現(xiàn)象，這將導致輸注路徑堵塞現(xiàn)象而產(chǎn)生報警，這時應松開快速分離器，之后對其重新連接并擰緊。另外，如果儲液管活塞推動受到限制，可將快速分離器將泵與人體分離，并對胰島素輸注進行重新設置，如果仍然無法解決，可能是由于過長時間的使用儲液管所致，另外，胰島素結晶，胰島素泵超前螺桿生銹、腐蝕等也可能導致出現(xiàn)儲液管活塞推動受限〔22〕。③攜帶原則：糖尿病患者在日常攜帶胰島素泵時，應當注意將其固定于外衣口袋內(nèi)，或者將其裝入盒子內(nèi)系在腰間；在睡覺時，可將其放在枕頭下面，或者將其放在睡衣口袋內(nèi)，要注意保護胰島素泵，防止將其摔落而導致連接管松脫而導致泄漏藥液?；颊咴阢逶r，或者在展開臨床檢查時，應幫助患者將快速分離器打開，然后取下胰島素泵，時間應控制在1 h內(nèi)，存放溫度應保持1.5℃～45℃〔23-25〕?；颊咴诖┮路蛎撘路r，應注意對輸注裝置予以保護，防止其出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、脫落、損壞等現(xiàn)象。④局部皮膚護理：糖尿病患者的抵抗力相對較差，當受到外界不良因素的影響，患者極易出現(xiàn)皮膚感染現(xiàn)象，因此，護理人員密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出等情況，詢問患者有無疼痛或瘙癢等感覺，如出現(xiàn)以上癥狀應及時更換穿刺點，充注軟管在皮下保留5～7 d后，需一起拔出舊的裝置，并將其丟棄；并將新的裝置安裝于皮下軟管，為了避免因同一部位埋置時間較長而導致感染現(xiàn)象發(fā)生，新穿刺處應距離上一次穿刺點 2～3cm 以上，以此保證胰島素的良好吸收，為降低患者感染發(fā)生率奠定基礎，從而提高患者臨床療效〔26-27〕。⑤敷貼過敏護理：護理人員應觀察患者是否存在敷貼過敏現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)敷貼存在脫落、破損等問題，應立即進行更換。

綜上所述，胰島素泵治療糖尿病患者療效較好，具有縮短血糖達標的時間，降低低血糖發(fā)生率等優(yōu)點，而針對胰島素泵的護理同樣重要，全程的護理干預措施可降低治療風險，提高患者療效，胰島素泵的護理要求護理人員具有熟練的操作技能和高度的責任心，同時了解胰島素泵的工作原理及相關的糖尿病?？浦R，做好患者的心理干預及健康宣教，指導帶泵患者正確使用儀器，進行合理飲食，帶泵運動，預防不良反應的發(fā)生，提高胰島素泵的治療效果。

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