前瞻性護理干預聯(lián)合呼吸功能鍛煉對肋骨骨折患者恢復及不良反應發(fā)生的影響

徐艷秋

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 木瀆人民醫(yī)院 215101

肋骨骨折是臨床骨科常見的疾病，屬于胸部創(chuàng)傷。肋骨骨折的發(fā)生原因主要與外力、車禍等暴力直接或者是間接地作用于肋骨有直接的關(guān)系，肋骨骨折的發(fā)生會對肋骨的連續(xù)性與完整性造成破壞〔1〕。臨床治療肋骨骨折的方法主要為手術(shù)治療與保守治療。在治療的期間給予患者護理干預是非常重要的，在護理的期間，控制與減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于減輕患者痛苦，促進身體恢復〔2〕。有相關(guān)研究顯示，對肋骨骨折患者進行前瞻性護理與呼吸功能鍛煉，可以顯著提高臨床療效，減少不良反應，提高患者生活質(zhì)量〔3〕。該院在肋骨骨折患者護理中，使用前瞻性護理干預聯(lián)合呼吸功能鍛煉進行護理，護理效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的肋骨骨折患者120例，根據(jù)護理方法不同將其分為兩組。納入標準：①均符合肋骨骨折相關(guān)診斷標準，②患者的意識均比較清醒，③無肺撕裂、失血性休克等并發(fā)癥，④均經(jīng)過多層螺旋CT確診為肋骨骨折，⑤沒有病理性改變，⑥均知曉同意此次研究。排除標準：①病理性骨折患者，②肝腎功能嚴重不全，③心腦血管疾病患者，④失血性休克患者，⑤配合度較差、意識不清患者。對照組60例，男40例，女20例；年齡21～85歲，平均(74.2±1.2)歲。研究組60例，男39例，女21例；年齡21～85歲，平均(73.5±1.0)歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究該院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護理與呼吸功能鍛煉，主要為病情觀察、心理護理、飲食護理、用藥護理、出院指導等，同時，指導患者入院后戒煙、戒酒，護理人員對患者進行肺部并發(fā)癥預防健康宣教，指導患者進行常規(guī)的呼吸鍛煉、排痰訓練、咳嗽等，20 min/次，3次/d。

1.2.2研究組 行前瞻性護理干預聯(lián)合呼吸功能鍛煉，根據(jù)患者的實際情況制定護理措施。責任護理人員嚴格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行操作，與患者多交流溝通，對患者的各項情況進行密切地觀察，了解患者的實際需求、心理變化、病情發(fā)展，將其護理措施相結(jié)合，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務〔4〕。具體如下：①心理疏導：患者在住院接受治療的過程中，護理人員對患者進行心理疏導，以馬斯洛需要理論作為指導，使患者保持良好的心態(tài)接受治療與訓練。肋骨骨折患者易出現(xiàn)憤怒、焦慮、恐懼等，護理人員采用和藹可親的態(tài)度與患者交流溝通，多傾聽患者的傾訴，鼓勵患者將情緒發(fā)泄出來〔5〕。護理人員采在進行各項檢查與治療前要對疾病預后與疼痛有所預見性，及時將相關(guān)注意事項告知患者與家屬〔6〕。②安全護理：告知患者要穿防滑鞋，保證病房地面干燥，燈光照明較好，病房內(nèi)的各種設(shè)施擺放合理。醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度，保障患者的生命安全〔7〕。③功能康復訓練：根據(jù)患者的實際情況進行康復訓練：①縮唇式呼吸功能訓練：為患者選擇半坐臥位，指導患者用鼻子吸氣，將雙手放到腹部感受腹部鼓起，吸滿氣后憋氣3～5 s，再緩慢的呼氣，同時配合縮唇訓練，雙手放于腹部可以感受到腹部內(nèi)縮，這樣可以將氣體全部呼出〔8〕。在練習時要讓患者集中精力，吸氣時肩膀與胸部要放松。指導患者進行縮唇呼吸訓練時可以讓患者默默數(shù)數(shù)，使患者掌握呼吸方法〔9〕。頻率為8～10次/min，持續(xù)大約3～5 min，4次/d。②胸廓運動訓練：幫助患者選擇坐位或者半坐臥位，讓患者將手臂上舉或者是向兩側(cè)外展，堅持3～5 s后收回手臂。剛開始訓練時可以單手上舉，逐漸循序漸進，待病情穩(wěn)定、體力有所恢復后雙臂上舉進行訓練，同時搭配呼吸功能訓練〔10〕。③咳嗽功能訓練：為患者選擇半坐臥位，讓患者用雙手對傷區(qū)進行保護，以防咳嗽導致傷區(qū)疼痛，告知患者用鼻子吸氣，吸氣滿足后稍停頓張開嘴巴用腹部力量將痰液咳出，10次/h。該訓練方法有利于肺部功能改善，同時在沒有痰的情況下也要進行，這對于促進肺部功能的恢復非常重要〔11-12〕。④肢體運動：臥床患者有發(fā)生下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮的危險，有預見性的指導患者進行半坐臥位，指導患者進行雙腿交替上抬、踝泵練習，鼓勵患者盡早下床進行活動。⑤飲食護理：骨折初期：注意糾正患者失鹽、失水癥狀，指導患者選擇易消化、清淡、水分含量高、鐵元素、鈉元素、維生素豐富、低脂的食物。禁止食用辛辣刺激、油膩食物，待患者病情穩(wěn)定，大小便通暢后給予患者營養(yǎng)物質(zhì)〔13〕；中期：骨細胞在血腫位置占據(jù)會形成骨痂，這時應該進行持續(xù)接骨，合理安排飲食，促進骨折愈合，指導患者多食用豆制品、瘦肉、胡蘿卜、動物肝腎、魚類、排骨湯、雞蛋等；后期：讓患者多食用高銅、高鋅、高鈣、高維生素、高熱量、高脂肪、高蛋白食物，可以適當?shù)厥秤煤}卜、芹菜等蔬菜，食用適量的水果、瘦肉、蛋等食物，指導患者補氣血、滋養(yǎng)肝腎更有利于促進骨折愈合。情緒緊張、疼痛感會導致患者的交感神經(jīng)興奮性增加，這會使患者的腸胃蠕動速度減慢，加之患者由于行動不方便，但要指導患者喝水，增加腸蠕動。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者療效，顯效：疼痛感完全消失、呼吸恢復正常，通過檢查顯示肋骨解剖對位，胸廓對稱良好；有效：疼痛感明顯減輕，呼吸較好，通過檢查顯示肋骨移位<2 mm，胸廓對稱良好；無效：疼痛感無明顯減輕，呼吸無明顯恢復，通過檢查顯示肋骨移位<3 mm，胸廓不對稱〔14〕，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者視覺模擬評分(VAS)、自主下床時間、住院時間，VAS評分：無痛：0分；輕微疼痛，可以耐受：1～3分；疼痛影響睡眠，但是可以耐受：4～6分；強烈疼痛，難以忍受，對食欲造成影響，對睡眠造成影響：7～10分。③比較兩組患者不良反應，主要有咳嗽困難、肺部感染、肺不張。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組療效好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組VAS評分、自主下床時間、住院時間比較

研究組VAS評分、自主下床時間、住院時間指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者VAS評分、自主下床時間、住院時間比較

2.3 兩組不良反應比較

研究組不良反應少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應比較〔n(%)〕

3 討論

肋骨骨折是臨床胸外科常見的疾病。肋骨骨折一般多發(fā)的位置為4～7肋，發(fā)生的數(shù)量>2根，則稱為多發(fā)性肋骨骨折。在胸部創(chuàng)傷中，肋骨骨折的發(fā)生率高達85%，患者的癥狀為循環(huán)呼吸系統(tǒng)異常，嚴重的會對其生命安全造成威脅。肋骨骨折端還會對患者的肋間神經(jīng)進行刺激，導致局部疼痛的發(fā)生，當患者在進行轉(zhuǎn)動體位、咳嗽、深呼吸時疼痛感會更加強烈，嚴重時對患者的呼吸功能可造成影響。有的患者還會由于肋骨折斷向內(nèi)刺破肺組織而引發(fā)咯血，同時由于肋骨骨折損傷程度不同，會導致休克、發(fā)紺、呼吸困難的發(fā)生，患者可能還伴有皮下氣腫、血氣胸、氣胸、血胸等，嚴重時會引發(fā)窒息等并發(fā)癥。

肋骨骨折患者采用前瞻性護理干預聯(lián)合呼吸功能鍛煉護理，可以有效促進身體恢復，降低不良反應發(fā)生率?？s唇呼吸訓練可以提高呼吸功能，有利于將肺泡內(nèi)的殘氣排出，增加氣體交換，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率。胸廓運動可以使患者的胸壁肌肉收縮強度增加，有利于減少肺不張的發(fā)生?？人杂柧氂欣跍p輕患者疼痛感，促進肺擴張〔14〕。

綜上所述，肋骨骨折患者行前瞻性護理干預聯(lián)合呼吸功能鍛煉的護理效果較好。

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