椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后護(hù)理體會

胡 丹 華 莎 宋 娟

手術(shù)是椎管內(nèi)腫瘤的有效治療方法，術(shù)后易出現(xiàn)感染、腦脊液漏、壓瘡等，影響病人預(yù)后[1，2]。良好的護(hù)理有助于減少并發(fā)癥，改善病人預(yù)后。本文總結(jié)椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2014～2020年手術(shù)治療的431例椎管內(nèi)腫瘤的臨床資料，其中男261例，女170例；年齡5～77 歲，平均（49.1±15.1）歲。肢體疼痛麻木131例，運(yùn)動障礙236例，括約肌功能障礙64例。

1.2 結(jié)果 術(shù)后疼痛麻木緩解128例（97.7%），運(yùn)動障礙改善230 例（97.5%），約括肌功能障礙改善62 例（96.9%）。術(shù)后發(fā)生切口感染及愈合不良7 例（1.6%），泌尿系統(tǒng)感染10 例（2.3%），腦脊液漏3 例（0.7%），壓瘡2例（0.05%）。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 體位護(hù)理 術(shù)后2 h 內(nèi)平臥以壓迫切口減少出血，2 h后協(xié)助軸型翻身。注意保持頭、頸、軀干呈一直線，防止脊柱扭曲發(fā)生意外。按手術(shù)部位取不同體位，包括仰臥位、側(cè)臥位、半側(cè)臥位、俯臥位[3]。

2.2 引流管護(hù)理 保持引流管固定、通暢，注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。防止導(dǎo)管扭曲、牽拉和脫落，更換體位、搬運(yùn)時應(yīng)由數(shù)名護(hù)士共同完成，操作完畢后再次確認(rèn)引流管。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，更換引流袋，注意觀察并詳細(xì)做好記錄。引流管放置時間不可過長，以免延長傷口愈合，增加感染。

2.3 脊柱不穩(wěn)定的護(hù)理 術(shù)后用軸線方法協(xié)助病人翻身，每兩小時進(jìn)行一次，根據(jù)病人皮膚受壓情況酌情調(diào)整翻身時間?？扇⊙雠P位或45°側(cè)臥位，保持脊柱的生理曲度，背部墊軟枕。做內(nèi)固定手術(shù)病人，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，術(shù)后3 周起佩帶護(hù)具下床活動訓(xùn)練[4]。

2.4 脊髓神經(jīng)功能的觀察 脊髓壓迫癥是由于術(shù)中牽拉脊髓或術(shù)后水腫、血腫壓迫脊髓而發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[5]。術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行抬手、腿，活動腳趾、手指，用手或棉簽觸摸病人不同部位詢問病人感覺并與術(shù)前做對比，出現(xiàn)感覺、運(yùn)動、疼痛障礙加深，及時上報醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5 功能鍛煉 臥床期間應(yīng)行主動或被動直腿抬高鍛煉、踝泵運(yùn)動、股四頭肌等長收縮等，循序漸進(jìn)，防止神經(jīng)根粘連及預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。同時鼓勵病人有效咳嗽、深呼吸、吹氣球、擴(kuò)胸運(yùn)動，防止肺部感染。下床活動期間，需先佩戴好支具，在床上靜坐30 min，無頭暈、眼花、惡心、心慌等感覺時，再于床旁由家屬攙扶站立，無不適，方可輔助站立行走，行走時間應(yīng)以病人耐受力為主。避免長時間臥床突然站立引起體位性低血壓。

2.6 主要并發(fā)癥的護(hù)理

2.6.1 切口感染 首先，術(shù)前需保持術(shù)區(qū)皮膚完整、清潔，避免皮膚破潰。其次，優(yōu)化無菌理念，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境、無菌物品、儀器設(shè)備管理和使用，定期檢查并登記。定期進(jìn)行手術(shù)室無菌知識培訓(xùn)并進(jìn)行考核，考核成績納入績效管理；強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員無菌理念。術(shù)后保護(hù)病人術(shù)區(qū)皮膚，注意觀察切口敷料情況，如有滲血、滲液及時通知醫(yī)生處理。最后，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意密切觀察病人生命體征，特別是體溫，如出現(xiàn)不明原因低熱或高熱，應(yīng)警惕切口感染。

2.6.2 泌尿感染 嚴(yán)格無菌操作，選擇合適尿管（包括大小、材質(zhì)），以減少尿道機(jī)械損傷和刺激。選擇抗逆流進(jìn)口尿袋，每7 天更換1 次。定時傾倒尿液，記錄尿量及性質(zhì)，操作時避免引流管末端高于恥骨聯(lián)合水平而發(fā)生逆行性感染。鼓勵病人多飲水，增加排尿量，每日自少2 次清洗尿道口預(yù)防感染。定時夾閉、開放尿管，訓(xùn)練膀胱收縮功能。

2.6.3 腦脊液漏 腦脊液漏是椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥，如處理不當(dāng)可繼發(fā)切口感染、椎管內(nèi)感染，甚至繼發(fā)顱內(nèi)感染，可能危及病人生命。合并腦積水、顱內(nèi)壓增高的椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后腦脊液漏病人，采用傳統(tǒng)方法局部加壓包扎、體位調(diào)節(jié)等療效不佳，選擇側(cè)腦室-腹腔分術(shù)效果較好[6，7]。

腦脊液漏的主要原因：①切口愈合不佳，術(shù)后顱內(nèi)壓過高，局部壓力較大，導(dǎo)致切口處形成活瓣樣結(jié)構(gòu)，致腦脊液流出；②硬脊膜未縫合或縫合不緊密，手術(shù)過程中造成硬脊膜缺損但未予修補(bǔ)或修補(bǔ)不嚴(yán)密；③引流不當(dāng)，引流口周圍組織愈合不良或壞死[8]。發(fā)現(xiàn)病人引流液呈淡紅色、無色，應(yīng)警惕腦脊液漏：病人應(yīng)臥床休息，通知醫(yī)生；采用頭低足高位，直到病人腦脊液漏消失為止。

2.6.4 壓瘡 壓瘡是在組織受到長期壓迫而使得血液循環(huán)不暢通進(jìn)而造成組織缺血或營養(yǎng)不良后出現(xiàn)的壓力性潰瘍[8]。應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，根據(jù)病人皮膚情況選擇合適翻身時間，一般每2 h 翻身1 次，并使用輔助工具如氣墊床、翻身枕、減壓敷料等避免局部組織受壓發(fā)生壓瘡。另外，減輕手術(shù)床的壓迫，術(shù)前可根據(jù)手術(shù)體位，受壓部位給與減壓敷料預(yù)防壓瘡。對于尿失禁病人，可給予留置導(dǎo)管保護(hù)病人骶尾部皮膚，密切觀察皮膚，可有效預(yù)防壓瘡。

總之，對于手術(shù)治療的椎管內(nèi)腫瘤病人，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，有利于預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，需積極采取有效的護(hù)理和治療措施，促進(jìn)病人康復(fù)。