新冠疫情中的美國結(jié)構(gòu)性種族主義透視

方長明,陳祥軍

(中南民族大學(xué) 民族學(xué)與社會學(xué)學(xué)院，湖北 武漢 430073)

1967年，馬丁·路德·金在斯坦福大學(xué)演講時痛批美國社會的種族主義，他言道：“對黑人(Negro)來講，‘解放’就是獲得饑餓的自由，獲得風(fēng)吹雨打的自由，獲得無片瓦遮頂?shù)淖杂?。這是沒有面包果腹的自由，這是沒有土地耕種的自由。這是自由與饑餓的并存?！盵1]美國內(nèi)戰(zhàn)消滅了奴隸制種植園經(jīng)濟，非裔美國人從被奴役的枷鎖中掙脫開來，卻未能從種族主義的深淵里解放出來。時至今日，種族主義在美國社會依然根深蒂固，而且變得更加隱蔽，人際種族主義在曝光的次數(shù)上有所減少。一場突如其來的新冠病毒疫情將美國社會的結(jié)構(gòu)性種族主義暴露無遺，凸顯出種族主義在衛(wèi)生健康和醫(yī)療領(lǐng)域造成的不平等。

一、非裔美國人和白人在疫情中遭受打擊的巨大差異

隨著疫情在美國的擴散，感染和死亡病例越來越多。作為美國疫情震中的紐約備受關(guān)注，紐約州長安德魯·庫莫(Andrew Cuomo)因疫情中的各種演講而成為美國的“抗疫明星”。他曾表示：“我不在乎你認(rèn)為自己有多聰明、多富有、多強大。我們每個人都是病毒的受害者?！盵2]疫情被描述為是一個“平衡器”(Equalizer)，它平等地對待每一個人。然而，隨著時間的推移，越來越多的數(shù)據(jù)表明，疫情根本不是一個平衡器。相反，它加劇了美國社會業(yè)已存在的不平等，對低收入者、有色人種和其他在危機之前就已經(jīng)被邊緣化的群體造成了不成比例的傷害。連美國總統(tǒng)特朗普也不得不公開承認(rèn)：“為什么非裔美國人社區(qū)比其他社區(qū)高出三四倍？這沒有道理，我也不喜歡這樣，我們可能會在未來幾天公布統(tǒng)計數(shù)據(jù)?！盵3]美國國家傳染病研究所所長安東尼·福西(Anthony S. Fauci)在新聞發(fā)布會上也說：“這場危機讓人們看到了這些差距是多么不可接受?！盵4]

1.非裔美國人遭受疫情更嚴(yán)重的打擊。根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)公布的數(shù)據(jù)，疫情對非裔美國人的影響要明顯大于白人。2020年3月下旬，隨著少數(shù)縣(1)也譯為“郡”，美國的第二級行政區(qū)劃，位于州之下，類似于我國的地級市，如洛杉磯縣的縣治即為洛杉磯市。發(fā)布了初步的感染和死亡信息，種族之間的嚴(yán)重差異開始浮出水面。4月份陸續(xù)公布的數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實了這種趨勢。截止到當(dāng)?shù)貢r間5月26日，根據(jù)美國疾控中心發(fā)布的全國數(shù)據(jù)及已披露的種族信息，白人和非裔美國人新冠肺炎患者占比分別為26.5%和52.5%[5]，而他們在全國總?cè)丝谥械恼急确謩e是76.5%和13.4%[6]。

各州公布的數(shù)據(jù)也可以得出非裔美國人患病比例更高的結(jié)論。疫情進(jìn)一步放大了既存的種族、階級以及獲得醫(yī)療資源的不平等現(xiàn)象。在密歇根州，非裔美國人占州人口的14%，但在確診病例中占到33%，死亡病例中占40%。該州沒有按縣或市提供種族分類，但超過四分之一的死亡發(fā)生在底特律，那里的非裔美國人占總?cè)丝诘?9%[4]。伊利諾伊州幾乎與密歇根州完全一致，但從該州最大城市芝加哥的數(shù)據(jù)來看，情況更加嚴(yán)重。超過50%的確診病例和70%的死亡病例是非裔美國人，而他們只占州人口的30%。非裔美國人的死亡率是白人的6倍，而且死亡主要發(fā)生在城市南部非裔美國人比較集中的5個社區(qū)[7]。在威斯康辛州，非裔美國人只占總?cè)丝诘?%，但卻占確診病例的25%，死亡病例的39%。在該州最大的縣密爾沃基(Milwaukee County)，非裔美國人占到了死亡人數(shù)的70%，而其總?cè)丝谡急戎挥?6%。這種差異在路易斯安那州也同樣存在，該州70.5%的死亡人口是非裔美國人，但他們只占該州人口的32.2%[8]。喬治亞州也存在巨大的差異。以該州多爾蒂縣(Dougherty County)和富爾頓縣(Fulton County)為例，多爾蒂位于喬治亞的西南部，截止5月26日，確診病例1730，感染率為1924/100 000，富爾頓位于喬治亞中北部，確診病例4102，感染率為373.2/100 000，兩者感染率相差5倍多[9]。而兩縣最大的差異在于人口結(jié)構(gòu)，多爾蒂縣非裔美國人占到總?cè)丝诘?0%以上。在白人占絕大多數(shù)而非裔美國人只占人口2.4%的加州圣巴巴拉縣，疫情死亡率僅為0.77%[10]，不到全國平均死亡率的七分之一，與其非裔美國人占比與全國均值的差異大體相近。在堪薩斯州，非裔美國人的死亡率是白人的5.5倍[11]。

約翰·霍普金斯大學(xué)(JHU)和“美國社區(qū)調(diào)查”(American Community Survey)的數(shù)據(jù)顯示，在131個非裔美國人占人口多數(shù)的縣，新冠病毒的感染率和死亡率分別為137.5/100，000和6.3/100，000。在感染率方面，它比白人為主的縣高出3倍之多，而在死亡率方面則高出6倍[4]。

根據(jù)“美國公共媒體研究實驗室”(American Public Media Research Lab)的分析，從華盛頓特區(qū)以及38個公布種族信息的州的數(shù)據(jù)來看，在全美范圍內(nèi)，非裔美國人的死亡率是白人的2.6倍。在密蘇里州、威斯康星州和華盛頓特區(qū)，非裔美國人的死亡率是白人的6倍，而在密歇根州則是白人的5倍。在阿肯色州、伊利諾伊州、路易斯安那州、紐約州、俄勒岡州和南卡羅來納州，非裔美國人死于疫情的可能性是白人的3倍。在所有已公布種族信息的州當(dāng)中，阿拉斯加是唯一一個非裔美國人死亡率低于其人口比例的州[12]。盡管疫情尚未結(jié)束，這些數(shù)據(jù)不代表最終結(jié)果，各州的情況也將繼續(xù)發(fā)生變化，但隨處可見的趨勢是一致的，即非裔美國人的感染率和死亡率都比白人更高。

2.產(chǎn)生差異的原因。美國衛(wèi)生局局長杰羅姆·亞當(dāng)斯(Jerome Adams)曾表示，非裔美國人染病死亡是他們的個人責(zé)任，而不是危機的一部分。此言一出，輿論嘩然。他在白宮新冠疫情簡報上稱，有色人種社區(qū)在面對疫情時“并非束手無策”，除了要保持社交距離和個人衛(wèi)生外，他們還應(yīng)該“避免飲酒、抽煙和吸毒”[13]。很明顯，這種言論從未針對過白人社區(qū)。亞當(dāng)斯絲毫不談美國長期的種族主義和經(jīng)濟不平等使非裔美國人成為疫情的易感人群，反而將他們定義為一個抽煙、酗酒、吸毒的群體。盡管每個人都可能感染病毒，但特定群體卻更容易感染或死亡。因為感染病毒的可能性以及應(yīng)對病毒的能力與工作類型和獲得醫(yī)療保健等因素有關(guān)，這些因素往往又因種族而異。

首先，非裔美國人更易暴露在病毒面前。降低感染風(fēng)險最有效的措施是保持社交距離。在家工作、遠(yuǎn)程辦公或者休假能有效的保持社交距離，但多數(shù)非裔美國人所從事的工作和他們的收入狀況決定了他們難以如此。正如美國杜蘭大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院院長托馬斯·拉維斯特(Thomas LaVeist)指出，造成疫情中種族差異的原因復(fù)雜多樣，非裔美國人從事基礎(chǔ)性工作的比例更高，如收銀員、司機和快遞員等，因此，他們面臨更高的感染風(fēng)險。據(jù)《紐約時報》報道，疫情初期紐約市的運輸行業(yè)中就已有41人死亡，超過6000人感染。而根據(jù)2016年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，非裔美國人和拉丁裔人占運輸行業(yè)從業(yè)人員的60%以上[14]。

不僅工作環(huán)境影響感染風(fēng)險，居住環(huán)境也是如此。紐約雖然是美國疫情的震中，但很多富人離開城市前往他們的度假屋，而大多數(shù)人則缺乏離開的條件。種族和階級限制了人們自我隔離的能力。住房歧視和其他的不平等導(dǎo)致非裔美國人更可能多代同堂、共享代步工具，這些都增加了保持社交距離的難度，也增加了他們感染病毒的風(fēng)險。據(jù)統(tǒng)計，多代同堂的家庭與社區(qū)非裔美國人比例呈正相關(guān)。在非裔美國人比例不到1%的社區(qū)，只有6%的人口居住在非配偶或非成年子女的家庭中，而在非裔美國人為主的社區(qū)，這一比例高達(dá)12%[15]。

其次，健康狀況降低了非裔美國人抵抗病毒的能力。由于普遍存在的種族主義和不平等，非裔美國人和白人的健康狀況存在明顯的差距，具體表現(xiàn)在人均壽命、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、心臟病、糖尿病、癌癥和其他一系列慢性病上。據(jù)統(tǒng)計，非裔美國人人均壽命比白人要短5年，非裔婦女死于懷孕相關(guān)疾病的可能性是白人婦女的3倍[16]，非裔嬰兒死亡率是白人的兩倍多[17]，非裔美國人比白人更容易死于癌癥和心臟病，而且患糖尿病的風(fēng)險更大，在許多其他慢性病中，非裔美國人死亡的可能性也比白人更高[18]。這些基礎(chǔ)疾病無疑使非裔美國人在新冠疫情面前更加脆弱。

最后，非裔美國人獲得醫(yī)療救助的機會更少。根據(jù)一項名為“新冠病毒社區(qū)脆弱性指數(shù)”(COVID-19 Community Vulnerability Index)[19]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，美國10個最脆弱的州中6個位于南方，主要是那些沒有擴大醫(yī)療補助的州，也是非裔美國人比較集中的州。其中密西西比州90%的縣都是特別脆弱地區(qū)，非裔美國人占全州人口的38%，遠(yuǎn)高于其在全國人口中的占比。在這些州，基本的結(jié)構(gòu)不平等和固有的歧視表現(xiàn)非常明顯，非裔美國人獲得病毒檢測和治療的機會明顯低于白人。

二、美國結(jié)構(gòu)性種族主義及其主要表現(xiàn)

種族主義在非裔美國人和白人的健康上造成了巨大的差異，然而，由于現(xiàn)實中的歧視將一直存在，而且歧視造成的結(jié)果也難以改變，根源在于美國社會存在的結(jié)構(gòu)性種族主義。

1.美國社會的種族歧視普遍存在。20世紀(jì)美國轟轟烈烈的民權(quán)斗爭換來了六十年代民權(quán)法案的頒布，這標(biāo)志著政府以公開的政策和法律推行種族主義的做法走入歷史。但是，這并不意味著過去政策的長期影響以及美國結(jié)構(gòu)性種族主義宣告結(jié)束。在美國，歧視的主體各種各樣，包括國家及其機構(gòu)、非國家實體和個人。從法律上講，國家所擁有的各種機構(gòu)能營造出縱容或遏制歧視行為的環(huán)境，它既能實施、允許或縱容歧視，也能打擊和禁止歧視。美國歷史上，確實頒布過一些反歧視的法律。1964年民權(quán)法案頒布后，美國政府又陸續(xù)頒布了1968年公平住房法、1975年機會均等法、1990年殘疾人法、2008年反基因歧視法、2009年莉莉·萊德貝特公平工資法、2010年公平審判法等。然而，這些法律的頒布并不足以根除現(xiàn)實中的種族歧視，美國社會中的歧視依然普遍存在。而且，很多所謂“無種族差別”即表面上無種族歧視的政策，雖然沒有明確提及“種族”，但卻帶有種族主義的意圖和后果。比如在一系列打擊毒品犯罪的政策中，盡管沒有明確提及“種族”，但執(zhí)法者刻板地將非裔美國人定性為吸毒者，并將他們列為主要的監(jiān)禁對象，而實際上美國白人中也普遍存在非法使用毒品的現(xiàn)象。一個領(lǐng)域的歧視性政策會強化其他領(lǐng)域的歧視性政策，最終形成一個巨大的、相互聯(lián)系的歧視性網(wǎng)絡(luò)。在這個網(wǎng)絡(luò)中，有色人種在衛(wèi)生、司法、就業(yè)、住房、教育等一系列問題上都遭到歧視和不公。一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，越來越多的美國人認(rèn)為種族主義是美國社會的一個“大問題”，尤其是非裔美國人。自2009年奧巴馬就任總統(tǒng)以來，認(rèn)為種族主義是一個大問題的人在所有種族群體中的比例都在不斷上升。2017年，81%的非裔美國人認(rèn)為種族主義是美國社會的大問題，比2009年提高了37%。與此同時，也有一半(52%)的白人認(rèn)為種族主義是一個大問題，而在2009年，這一比例只有22%[20]。實際上，自2016年美國總統(tǒng)大選后，明確表達(dá)種族主義已經(jīng)成為社會常態(tài)。

2.美國社會的種族歧視遍及社會各個領(lǐng)域。結(jié)構(gòu)性種族主義在私營部門，特別是在住房和就業(yè)方面也有增無減，從而助長了公共部門那些表面上非歧視性政策導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)性種族主義。在對住房、就業(yè)、信貸和消費四個領(lǐng)域的歧視調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管“紅線計劃”不再合法，但住房市場對非裔美國人的歧視仍然嚴(yán)重。就業(yè)市場的種族歧視也是如此，用人單位回應(yīng)傳統(tǒng)白人姓名求職者的比例比傳統(tǒng)非裔姓名求職者高出50%，甚至有犯罪記錄的白人求職者比沒有犯罪記錄的非裔美國人更容易獲得工作機會[21]。這種嚴(yán)重性還表現(xiàn)在非裔美國人會同時遭受多種形式的歧視。盡管白人女性可能會受到性別歧視，但非裔女性則可能同時遭受種族和性別的雙重歧視。

種族主義造成的社會經(jīng)濟鴻溝在進(jìn)一步擴大。從經(jīng)濟指標(biāo)上看，非裔美國人與白人之間存在著巨大差異，具體表現(xiàn)為“一高兩低”，即非裔美國人貧困率高、家庭收入低、財富積累低。盡管非裔美國人的貧困率從2010年的27%下降到2018年的22%，但一直是白人貧困率的兩倍以上[22]。非裔美國人的家庭收入則明顯低于白人家庭。2018年，非裔美國人平均家庭收入為41361美元，而白人家庭為70642美元[23]，高出71%。在相同的工作崗位上，非裔美國人的收入也低于白人，即使考慮到相似的教育水平，非裔美國人的工資也比白人低[24]。在財富積累方面，非裔美國人家庭也要比白人家庭低很多。據(jù)統(tǒng)計，2016年非裔美國人家庭財富中位數(shù)僅為17600美元，而白人高達(dá)171000美元，幾乎為前者的十倍，而且這種差距還在進(jìn)一步加大[25]。

3.美國社會的種族歧視無法根除。作為結(jié)構(gòu)性種族主義的核心機制——種族隔離難以改變。種族隔離表現(xiàn)最為明顯的是居住隔離。居住隔離是指居住環(huán)境中種族間的物理隔離，由立法強加并得到主要經(jīng)濟機構(gòu)的支持，體現(xiàn)在聯(lián)邦政府的住房政策中。同時，由司法系統(tǒng)執(zhí)行，并由教區(qū)和其他文化機構(gòu)所倡導(dǎo)的白人至上的意識形態(tài)使其合法化。這些制度性的政策、社區(qū)組織的努力、房產(chǎn)經(jīng)紀(jì)人的歧視以及各種限制性契約相結(jié)合，極大地限制了非裔美國人的選擇余地。1968年的《民權(quán)法案》規(guī)定，住房領(lǐng)域的歧視是非法的，但這并不表明住房領(lǐng)域的歧視就消失了。在全美范圍內(nèi)，用于衡量種族隔離的指標(biāo)“差異指數(shù)”從1990年的0.70下降到2000年的0.66。一般認(rèn)為，差異指數(shù)大于0.60就代表了極高的隔離狀態(tài)。在2000年的人口普查中，有超過74個“大都市統(tǒng)計區(qū)”(Metropolitan Statistical Areas)的差異指數(shù)大于0.60[26]。人口普查發(fā)現(xiàn)，“在美國大都市中，大多數(shù)白人都居住在白人占75%以上的社區(qū)中”，而“非裔美國人一般居住在白人不超過35%而非裔美國人不少于45%的社區(qū)中”[27]。

貧困和居住隔離相互作用，進(jìn)一步限制了非裔美國人獲取高質(zhì)量的教育和就業(yè)機會。尤其是教育，它直接影響到群體的未來發(fā)展。居住隔離導(dǎo)致了基礎(chǔ)教育的高度隔離。對于大多數(shù)美國人來說，居住地決定了他們的擇校范圍，而公共教育資金由地方政府控制，因此，社區(qū)是決定教育質(zhì)量的關(guān)鍵因素。與白人中產(chǎn)階級社區(qū)的學(xué)校相比，非裔美國人社區(qū)學(xué)校的成績更低、參加大學(xué)預(yù)修課程的學(xué)生更少、課程更有限、教師資源更差、與大學(xué)的聯(lián)系更少、學(xué)校硬件設(shè)施更落后、青少年懷孕率和輟學(xué)率更高。這些不利因素給非裔學(xué)生的學(xué)業(yè)帶來了額外的壓力。居住隔離導(dǎo)致了教育方面的種族差異，進(jìn)而影響了未來就業(yè)、收入等方面的差異。因此，作為結(jié)構(gòu)性種族主義的核心和基礎(chǔ)，種族隔離不能得到根除，種族主義對衛(wèi)生健康醫(yī)療的影響就將長期存在。

三、美國種族主義對衛(wèi)生醫(yī)療的影響

疫情影響中的種族差異只是非裔美國人和白人在健康問題上的表現(xiàn)之一。種族主義對美國整個衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域都產(chǎn)生了重大影響，造成了非裔美國人與白人在健康上的巨大鴻溝。

1.種族主義導(dǎo)致非裔美國人患病概率高。種族主義與疾病產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)度高，它既包括種族主義產(chǎn)生的生物性后果，也包括種族主義造成的社會經(jīng)濟后果。首先，種族主義破壞人體抵抗力導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。幾百年來，非裔美國人一直遭受著種族主義的迫害。種族主義不僅影響社會分層，而且還影響到非裔美國人的心理和身理健康，導(dǎo)致非裔美國人過早死亡，同時也面臨著比白人更高的慢性病和精神疾病的發(fā)病率。加州大學(xué)洛杉磯分校精神病學(xué)和生物行為學(xué)系研究團隊發(fā)現(xiàn)，種族主義增加了非裔美國人患炎癥的風(fēng)險，從而降低了他們的免疫力，導(dǎo)致其更容易患上慢性病。研究認(rèn)為，由于身體對壓力的反應(yīng)，比如身處種族主義的逆境當(dāng)中，會損傷抵御疾病的免疫系統(tǒng)[28]。密歇根大學(xué)衛(wèi)生行為與衛(wèi)生教育學(xué)系的研究團隊也得出了類似的結(jié)論，認(rèn)為種族主義以及應(yīng)對種族主義而承受的一系列負(fù)擔(dān)導(dǎo)致了非裔美國人與白人在健康方面的差異，包括更易患一系列慢性疾病以及過早死亡[29]。其次，惡劣的居住環(huán)境導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。住房和社區(qū)環(huán)境是影響健康的重要因素。但“紅線計劃”(2)“紅線計劃”，或稱為“劃紅線”，源于美國聯(lián)邦住房管理局在1934年開始實施的一項禁令，在此之前，住房銷售市場在地圖上用紅線標(biāo)注，以劃定某些地區(qū)的房貸不向那些邊緣化的、種族化的群體開放，從而引導(dǎo)他們遠(yuǎn)離白人社區(qū)。(Redlining)和其他形式的住房歧視使非裔美國人不得不生活在受環(huán)境污染影響的社區(qū)，而聯(lián)邦和州官員對此反應(yīng)遲緩，反過來又提高了慢性病的發(fā)病率。在美國，環(huán)境污染嚴(yán)重區(qū)域，如垃圾處理廠、污染物排放嚴(yán)重工廠附近的社區(qū)往往都是非裔美國人社區(qū)。在密歇根州的弗林特市，大部分非裔美國人都受到了鉛污染飲用水的影響。該市市長謝爾頓·尼利(Sheldon Neeley)指出：“大流行是危機之上的危機，危機中還有危機?！盵30]此外，非裔美國人中還有大量的無家可歸者，盡管他們在總?cè)丝谥兄徽?3.4%，但在無家可歸者中卻占到40%[31]。種族歧視讓他們暴露在惡劣的環(huán)境中，面對更多的污染和細(xì)菌，增加了患病的風(fēng)險。最后，食物安全問題導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。經(jīng)濟上的貧困既可能導(dǎo)致缺少購買健康食物的經(jīng)濟能力，也可能導(dǎo)致缺乏制作健康食物的時間，還可能導(dǎo)致生活在“食物荒漠”，即缺乏新鮮食品商店的貧困社區(qū)。在美國食物安全問題最嚴(yán)重的十個縣中，至少60%的居民都是非裔美國人。而且，非裔美國人經(jīng)歷饑餓的比率是白人的兩倍，其中有四分之一是兒童[32]。饑餓對健康的影響是直接的，它不僅會導(dǎo)致生理疾病還會導(dǎo)致精神疾病。

2.種族主義阻礙疾病的治療。種族主義對疾病治療的影響既表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的歧視，也表現(xiàn)為獲得醫(yī)療資源的差異。首先，醫(yī)療護(hù)理的歧視。盡管希波克拉底在兩千多年前就提出醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該平等地對待所有患者，但并非所有患者都得到了同等的對待。醫(yī)療護(hù)理的歧視表現(xiàn)為衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)的差異護(hù)理。在美國內(nèi)戰(zhàn)前，醫(yī)生們普遍認(rèn)為黑人奴隸健康狀況不佳是源于他們的生物屬性而非奴役，這種理念在今天的美國依然存在。有50%的白人醫(yī)學(xué)學(xué)生和民眾對非裔美國人和白人之間的生物學(xué)差異抱有錯誤的信念，認(rèn)為非裔美國人的皮膚更厚、血液凝結(jié)更快。醫(yī)療保健系統(tǒng)在疼痛治療和管理方面，也存在非裔美國人和白人之間的差異對待[33]。總之，人們關(guān)于種族間生物差異的錯誤信仰導(dǎo)致了他們看待和對待非裔美國人的錯誤方式。其次，醫(yī)療資源的歧視。醫(yī)療資源的歧視表現(xiàn)為非裔美國人社區(qū)醫(yī)療資源數(shù)量少、質(zhì)量差。與白人相比，非裔美國人在接受預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)方面要少很多，而且往往質(zhì)量較差。由于居住隔離，大多數(shù)非裔美國人居住的社區(qū)更可能缺乏醫(yī)院和其他醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。最后，醫(yī)療保險的差異。2009年奧巴馬當(dāng)選美國總統(tǒng)后推行所謂平價醫(yī)療法案(The Affordable Care Act)，也稱全民醫(yī)保改革或“奧巴馬醫(yī)保改革”。平價醫(yī)保實施后，非裔美國人的未參保率有所下降，在2000萬根據(jù)平價醫(yī)保獲得保險的人口中，有280萬非裔美國人，與其人口占比一致。這種看似公平的分配方案實際上忽視了非裔美國人無醫(yī)保率明顯高于白人的事實。據(jù)統(tǒng)計，截止2018年，非裔美國人的無保險率為9.7%，而白人只有5.4%[34]。而且，保險成本的持續(xù)走高意味著對于經(jīng)濟能力明顯低于白人的非裔美國人來說，獲得負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療保險仍然是一個很大的挑戰(zhàn)。隨著保費的不斷上漲，家庭年均醫(yī)療保險花費高達(dá)8200美元，加之諸多自費項目，對于非裔美國人來說，這項支出已經(jīng)超過家庭收入的20%[35]，也是無法承擔(dān)的經(jīng)濟挑戰(zhàn)。

四、美國結(jié)構(gòu)性種族主義的本質(zhì)

非裔美國人與白人在衛(wèi)生健康醫(yī)療上的差異，只是美國種族不平等的一個方面，同時也是種族主義的必然后果。從本質(zhì)上講，美國社會的種族主義就是為了維護(hù)白人群體的特權(quán)地位，而且，盡管很多歧視都表現(xiàn)為人際歧視，但從根本上看都是結(jié)構(gòu)性歧視的外在表現(xiàn)。

1.維護(hù)白人群體的特權(quán)。種族主義是一個系統(tǒng)，由結(jié)構(gòu)、政策、實踐和規(guī)范組成，根據(jù)人們的外在形象來構(gòu)建機會和價值分配體系。它帶來的直接后果是以損害一個群體的利益來偏袒另一個群體。在美國，它以犧牲美國非裔或其他從屬群體為代價，為占支配地位的白人群體創(chuàng)造和維護(hù)特權(quán)。美國是一個有著悠久蓄奴和殖民歷史的國家?，F(xiàn)代“種族”的概念早在美國建國之前就已經(jīng)出現(xiàn)，早期的歐洲殖民者一方面依靠黑人奴隸獲得經(jīng)濟收益，另一方面又試圖維護(hù)“人”(Human)的權(quán)利。為了調(diào)和這一矛盾，殖民者在法律上設(shè)置了這樣的前提，即與白人相比，認(rèn)為黑人奴隸和印第安人是低等的，他們在天賦、智力和道德上都低白人一等，因此要從屬于白人。支撐這種分類的基礎(chǔ)就是種族主義理論，它假設(shè)“種族”是一種與生俱來、永恒不變的特征，并且也是一種固定的等級類別[36]。這種人為制造的種族理論利用了外表可見的體貌、膚色等特征來證明壓迫和特權(quán)制度的合理性。自18世紀(jì)以來，植根于雅利安人或白人至上的“科學(xué)種族主義”成為世界各地種族主義的基本模式。

內(nèi)戰(zhàn)期間，林肯政府為了改變戰(zhàn)場上的不利局面，頒布《解放黑人奴隸宣言》，以動搖和瓦解南方奴隸主的經(jīng)濟和人力基礎(chǔ)。經(jīng)過戰(zhàn)后重建，最終廢除了奴隸制，種族主義也從以往殘酷的奴役轉(zhuǎn)變?yōu)榉N族歧視。“歧視”一詞來源于拉丁語Discriminare，原意為“分開、區(qū)分”。從這個角度來看，“歧視”僅僅意味著“區(qū)別”。然而，當(dāng)人們作為歧視的主體和客體參與其中時，歧視就有了新的含義，即“對……做出不利的區(qū)分”。換句話說，當(dāng)一個群體的人排斥和歧視他們?nèi)后w之外的人的時候，就不僅僅是簡單的“區(qū)別”，相反，他們試圖通過思想或行為限制他們歧視對象的生活。在美國就表現(xiàn)為白人“對非裔美國人等群體做出不利的區(qū)分”。實際上，美國各州在內(nèi)戰(zhàn)后制定的吉姆·克勞法(Jim Crow laws)就是從法律層面支持歧視，它以所謂“隔離但平等”為由，禁止非裔美國人接觸白人使用的設(shè)施和享受的服務(wù)，維護(hù)白人特權(quán)。

2.種族不平等的制度及其泛化。雖然歧視都是對社會從屬群體的不公平對待，但歧視的形式和類型卻不相同，這取決于它如何表達(dá)、由誰表達(dá)以及對誰表達(dá)?；诖耍N族主義可以分為人際種族主義、內(nèi)化種族主義和結(jié)構(gòu)性種族主義三大類。人際種族主義即人與人之間表現(xiàn)出來的種族主義，它因容易感知和識別而成為人們關(guān)注最多的種族主義類型，通常表現(xiàn)為個體基于“種族”對他人能力、動機和意圖做出不同假設(shè)，并在此基礎(chǔ)上采取不同的措施。所謂內(nèi)化種族主義就是指被污名化的種族成員接受了關(guān)于他們自身能力和內(nèi)在價值的負(fù)面評價，它表現(xiàn)為對白人價值的全盤接受，并自我貶低，拒絕接受或否定自己種族的文化，甚至認(rèn)為“白人的冰塊更冷”。內(nèi)化種族主義是長期暴力打壓和潛移默化宣傳的結(jié)果，表現(xiàn)得更加隱蔽，同時社會影響更大、更持久的是結(jié)構(gòu)性種族主義。它是指社會通過住房、教育、就業(yè)、福利、信貸、媒體、醫(yī)療保健和刑事司法等相互加強的制度來培養(yǎng)種族歧視的全部方式。結(jié)構(gòu)性種族主義是制度化的，已經(jīng)被納入各種政策和法律當(dāng)中，因此，它以一種“合法”的方式存在。這些制度的少數(shù)政策和措施會明確其種族內(nèi)涵，比如前述的吉姆·克勞法。但大部分的政策和措施都隱去了種族的內(nèi)容。比如在勞動力市場，雇主對一些看似中立的編碼如電話區(qū)號和郵政編碼進(jìn)行篩選，這種做法看似不涉及種族，但實際上由于雇主可以查詢到這些編碼所代表地區(qū)的種族結(jié)構(gòu)，對編碼的篩選實際上暗含對種族的篩選。

美國種族主義歷史悠久，已經(jīng)深深地扎根于社會制度當(dāng)中，并且在白人至上主義的長期影響下，早已成為了社會文化和意識形態(tài)領(lǐng)域的重要組成部分，表現(xiàn)為一種生活常態(tài)。因此，這種制度化和常態(tài)化的種族主義就不再是不同種族成員間的人際種族主義，而是整個社會的結(jié)構(gòu)性種族主義。

任何一個社會都會因個體差異而導(dǎo)致不同的健康結(jié)果，然而，種族主義則基于群體而將群體中的個體置于不利的地位。從美國現(xiàn)有的疫情數(shù)據(jù)來看，非裔美國人疫情中遭受了不成比例的打擊，被認(rèn)為是非裔美國人自身的集體選擇和道德滑坡的結(jié)果，其實是歷史性和系統(tǒng)性的經(jīng)濟不公以及衛(wèi)生保健的種族歧視造成的，是種族主義的必然后果。疫情將以往被掩蓋的種族歧視鮮明的揭露出來，正如美國民權(quán)領(lǐng)袖杰西·杰克遜(Jesse Jackson)所說的：“這是美國未完成的事業(yè)——我們有自由，但不平等，新冠病毒帶來了對現(xiàn)實的檢驗，它暴露了我們的弱點和問題?！盵37]

美國的種族主義猶如一座冰山。水面以上的部分就如同人際種族主義，它肉眼可見，但只是種族主義的極小部分。而水下部分的冰山則是結(jié)構(gòu)性種族主義，它巨大無比、異常復(fù)雜、難以消除，而且往往被人忽視。改變冰山一角的政策或干預(yù)措施無助于改變其基礎(chǔ)，導(dǎo)致不平等的根源依然存在。實際上，結(jié)構(gòu)機制不需要個人的行動或意圖，作為根本原因，它們不斷重構(gòu)確保其持續(xù)存在的必要條件。即使完全消除人際歧視，由于結(jié)構(gòu)性種族主義的持續(xù)存在，種族不平等就不會改變。正如美國西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院的心臟病學(xué)主任克萊德·楊希(Clyde Yancy)所說的，這是一個“道德清算的時刻”，“新冠病毒的災(zāi)難將會結(jié)束，但醫(yī)療保健的不平等會繼續(xù)存在”[38]。