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    老年人急性胃腸炎誘發(fā)急性心肌梗死4例臨床分析

    2010-02-18 01:44:37馬曉松
    關(guān)鍵詞:胃腸炎心電圖入院

    馬曉松

    (湖北省荊門市五三農(nóng)場(chǎng)白龍觀醫(yī)院,湖北荊門 431821)

    近年來(lái),隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的水平提高,人均壽命的延長(zhǎng),在人口比例中老年人越來(lái)越多。根據(jù)有關(guān)資料顯示,2005年我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘?1.03%(其中,65歲及以上的人口占總?cè)丝诘?.69%)。由于人口老齡化及不健康的生活方式變化,中老年人冠心病發(fā)病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。冠心病是老年人常見病和多發(fā)病之一,急性心肌梗死屬冠心病嚴(yán)重類型,對(duì)人民的健康和生命危害極大。此類疾病的常見誘因?yàn)轱柌?、勞累、情緒改變、飲酒等。回顧分析我院2003年1月~2008年12月期間診治冠心病病例,其中4例為急性胃腸炎誘發(fā)急性心肌梗死,現(xiàn)將病例資料整理分析如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    男性3例,女性1例,年齡62~73歲,平均65.7歲。4例患者中下壁心肌梗死2例,前間壁心肌梗死1例,廣泛前壁心肌梗死1例。其中,既往有高血壓病史3例,糖尿病病史2例,1例有房顫病史,4例均有高脂血癥病史,3例男性均有嗜煙史。

    1.2 臨床表現(xiàn)

    4例患者均以急性胃腸炎收治內(nèi)科,有明確不潔飲食史,診斷為急性胃腸炎,表現(xiàn)為頻繁腹瀉,解黃色稀水樣便,3例伴有惡心、嘔吐,2例有發(fā)熱,4例均在衛(wèi)生室、診所進(jìn)行過治療,從發(fā)病至入院時(shí)間1~3 d,平均2 d。入院時(shí),4例均伴有不同程度的脫水征象,其中,1例伴暈厥1次,2例入院前有胸悶癥狀。

    2 結(jié)果

    伴暈厥患者入院后出現(xiàn)休克,經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為廣泛前壁心肌梗死并心原性休克,經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡。2例患者入院當(dāng)天經(jīng)常規(guī)心電圖檢查,1例入院第2天出現(xiàn)胸痛,經(jīng)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心肌梗死,該3例患者后經(jīng)心電圖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、心肌酶學(xué)檢查符合心肌梗死演變過程。4例患者行電解質(zhì)檢查均提示低鉀、低鈉血癥。經(jīng)過糾正水電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)冠、抗凝、抑制血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗感染等綜合治療,3例患者病情穩(wěn)定,住院12~20 d出院。

    3 討論

    3.1 原因分析

    我院近年來(lái)收治的4例老年人因急性胃腸炎誘發(fā)急性心肌梗死病例,分析原因如下:①老年人具有多病性特點(diǎn),且免疫功能低下,容易發(fā)生感染性疾病,各個(gè)臟器功能減退,代償適應(yīng)機(jī)能差,容易產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。②大多數(shù)老年人冠狀動(dòng)脈已發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄,易造成血流不暢,心肌缺血、缺氧。且老年人對(duì)脫水反應(yīng)不敏感,對(duì)水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)能力差,患急性胃腸炎如不及時(shí)規(guī)范治療容易造成脫水,致血液黏稠度增高、血小板聚集,從而誘發(fā)血栓形成。③急性胃腸炎時(shí),病菌產(chǎn)生的大量毒素進(jìn)入血液循環(huán),引起小動(dòng)脈痙攣,對(duì)原有基礎(chǔ)病變者,嚴(yán)重時(shí)將引起冠狀動(dòng)脈閉塞,血流中斷,進(jìn)而誘發(fā)急性心肌梗死。④細(xì)菌內(nèi)毒素激活血小板因子,血小板合成TXA2增加,引起血小板聚集,易導(dǎo)致血栓形成。⑤由于腹瀉、嘔吐導(dǎo)致大量的水分和電解質(zhì)丟失,交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)及腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)激活,血管加壓素、血管緊張素II等分泌增加,可致冠狀動(dòng)脈收縮,冠脈血流量減少[1]。交感激活引起的急性期反應(yīng)使血液黏度升高,凝固性升高,促進(jìn)病損血管處(粥樣硬化)的血栓形成,引起急性心肌缺血、心肌梗死[2]。

    3.2 診治體會(huì)

    由于老年人在生理、心理和身體等方面均處于衰老與退行性改變的狀態(tài),因此,許多老年人往往同時(shí)患有數(shù)種疾病。有些老年人在長(zhǎng)期患慢性疾病的基礎(chǔ)上又并發(fā)新的急性疾病,如果不及時(shí)正確的診斷和治療,極有可能耽誤病情,甚至危及生命。本組病例中,4位患者均患有高血壓、糖尿病、心律失常等基礎(chǔ)性疾病,其中1例糖尿病患者因腹瀉誘發(fā)廣泛前壁心肌梗死并心原性休克,經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡,另3例雖然在院外進(jìn)行了治療,但由于治療不規(guī)范,最終仍然誘發(fā)心肌梗死。提示,基層醫(yī)療單位在接診發(fā)生胃腸炎的老年人時(shí),特別是患有高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者,要引起足夠重視,在病因治療的同時(shí),應(yīng)積極糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào),防止發(fā)生脫水及內(nèi)環(huán)境失衡,密切注意監(jiān)測(cè)血黏度等血凝指標(biāo),必要時(shí)給予擴(kuò)容、抗凝、降低血黏度治療,以避免心肌梗死等血栓性疾病的發(fā)生。

    老年人由于臟器功能衰竭,反應(yīng)性降低,對(duì)疼痛不敏感,發(fā)生心肌梗死時(shí)臨床癥狀不典型者多見,且病情嚴(yán)重程度高,并發(fā)癥發(fā)生率高,死亡率高。陳志術(shù)等[3]報(bào)道老年心肌梗死患者中無(wú)痛性心肌梗死發(fā)生率為38.6%。本組4例中,除1例于入院第2天感胸痛行心電圖檢查確診心肌梗死,另3例未出現(xiàn)過明顯胸痛癥狀,其中1例并發(fā)心原性休克死亡,2例為入院后常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者通過心肌梗死誤診、漏診病例分析認(rèn)為,就診入院時(shí)因各種原因未行心電圖檢查是心肌梗死誤診、漏診的主要原因[4],特別是許多患者由于并發(fā)多種慢性疾病,其長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)作及多種疾病發(fā)作時(shí)癥狀和體征的重疊,導(dǎo)致病情十分復(fù)雜,若患者此時(shí)是由臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生接診,就很可能不行心電圖等檢查而導(dǎo)致誤診、漏診。筆者建議基層醫(yī)療單位對(duì)50歲以上的患者入院后應(yīng)常規(guī)給予心電圖檢查,并在治療過程中密切觀察病情變化,對(duì)突然發(fā)生氣促、胸悶、胸痛、暈厥者,需及時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖和心肌酶,以便早期診斷和治療。

    [1]王煥元,曹林生.心臟病學(xué)[M].2版.人民衛(wèi)生出版社,2001:1029.

    [2]金惠銘,王建枝.病理生理學(xué)[M].6版.人民衛(wèi)生出版社,2004:155.

    [3]陳志術(shù),翁偉進(jìn),奚可容,等.老年人無(wú)痛性心肌梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2007,35(1):48.

    [4]王承輝,何小輝.心肌梗死誤診影響因素的數(shù)據(jù)分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(1):113.

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