實施老年患者心理治療的重要性

楊曉寧

1 臨床資料

2010年1月至6月我科共收治老年患者637例(55～82歲)。臨床病例尤以高血壓、血液病、心腦血管梗塞、癌癥等患者居多。其中:男409例(64.21%)，女228例(35.79%);平均65.24歲。我科加強患者診療時進行心理特點分析、探討心理護理對策，實施心理護理方案。實踐證明這樣可以減輕老年患者在診療期經(jīng)常出現(xiàn)的焦慮、孤獨、絕望、恐懼、易怒等心理障礙，調(diào)動患者配合治療的積極性，并取得滿意療效。

《素問·舉痛論》云:“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結(jié)，驚則氣亂?！闭f明不同情志變化，對人體氣機活動的影響是不相同的，所以導(dǎo)致的癥狀亦各異。如中醫(yī)名著《素問·宣明五氣篇》中說:“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則怒，并于脾則思，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也?！薄鹅`樞·本神》中說:“肝氣虛則恐，實則怒?！薄靶臍馓搫t悲，實則笑不休?！彼裕?dāng)患病后，不論是急性病還是慢性病，都可能導(dǎo)致精神情志的變化，而情志變化反過來又導(dǎo)致臟腑功能進一步紊亂?？梢?，精神與情緒因素對疾病的治療和預(yù)后有很大的關(guān)系。正如《素問·經(jīng)脈別論》中說的:“當(dāng)是之時，勇者氣行則已;怯則則著而為也。”凡激怒、憂郁、焦慮，特別是對自己所患疾病的恐懼憂慮心理，往往能促使或加速病情向壞的方向發(fā)展。反之，保持開朗樂觀的思想情緒，對戰(zhàn)勝自己疾病充滿信心和意志頑強的人，將有利抗邪能力的提高，促進疾病向好的方向轉(zhuǎn)化。這說明心理治療在疾病防治中的重要作用和意義。

2 老年患者臨床病例表現(xiàn)

2.1 老年高血壓患者 高血壓是威脅老年人健康的重要疾病之一，也是冠心病、腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭的重要危險因素。老年高血壓患者患病時常伴有不同程度的心理問題，尤以情緒低落、壓抑、郁悶、興趣缺乏、愉快感缺失、疲乏無力、注意力不集中、遲滯、焦慮及睡眠障礙為主要表現(xiàn)。解決方法:和患者建立感情交流的渠道是消除“心病”的好方法。

2.2 老年血液病患者 血液病在老年患者中占較大比例，一經(jīng)確會給患者帶來巨大的精神壓力和思想負(fù)擔(dān)?；颊弑成狭恕安恢沃Y”的思想包袱，表現(xiàn)為驚恐不安、行為失控、食欲不振、睡眠不良、體重明顯下降等，同時由于輸血、化療的嘔吐、脫發(fā)等副作用以及病友的痛苦或死亡的影響等造成的嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，將自己陷入死神即將來臨和極度恐懼狀態(tài)之中。解決方法:鼓勵患者面對現(xiàn)實，首先在精神上要戰(zhàn)勝自己。

2.3 老年心、腦血管梗塞患者 患者臨床以突然昏仆，不省人事或突然發(fā)生半身不遂，口角歪斜，語言不利為主要癥狀。梗塞是血管動脈粥樣硬化等自身病變使管腔狹窄，閉塞或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部急性血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。表現(xiàn)為情緒低落，抑郁寡歡，不愿與人接觸，加之治療上沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，患者會產(chǎn)生強烈的憂傷、悲觀厭世甚至絕望的心理。在心理治療過程中要“視人尤己?！薄洞筢t(yī)精誠》:“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志。無欲無求，先發(fā)大蔥惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。對患者似親人，要和藹可親，關(guān)心體貼，同情理解，要不計較個人的得失，要鼓勵安慰和疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)。如吳某某，女，72歲。2006年患此病:口角歪斜、語言不清、右上下肢癱瘓，不能活動。又因兒子前年車禍身亡，思想上痛不欲生，認(rèn)為自己年已老邁，家庭經(jīng)濟極其困難，不愿配合治療。通過與她診療交往的過程中，對心理狀態(tài)進行疏通引導(dǎo)，使之思想開朗暢通，用語言和行動鼓勵和感動她振作精神，從不愿意合作至愿意合作治療，使她的病情很快恢復(fù)，一個月后就能下床活動，現(xiàn)在不但生活能夠自理，而且還能了理家務(wù)事。

解決方法:細(xì)心周到的護理，幫助患者減輕心理壓力。

2.4 老年癌癥患者 老年癌癥患者最恐懼的不是死亡而是疼痛，癌癥疼痛的治療過程對醫(yī)護人員及患者來講是巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)護人員應(yīng)該充分關(guān)注患者的心理，他們最為擔(dān)心的癥狀往往是疼痛，而最恐懼的感覺是孤獨和絕望。我們首先對患者的疼痛給予同情和理解，進行心理安慰，鼓勵使其從精神上擺脫恐懼感，有效的配合治療，對癌癥晚期的患者主動取得患者和家人及親友的配合，倡導(dǎo)和鼓勵他們參加心理關(guān)懷工作，為患者投入更多的精力，以確保患者在有限的生命里保持較高生活質(zhì)量;為患者提供全方位的護理，深得患者信賴，鼓勵患者說出自己的憂郁和痛苦，提倡患者、家庭和醫(yī)護人員一起討論患者的心理狀況并給予疏導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝自身疾病的信心，暗示患者如何自我調(diào)節(jié)，結(jié)合治療和進食，以充分發(fā)揮自身最大抗癌潛能，達到止痛目的?；颊呓?jīng)過長期的藥物治療、數(shù)次化療、放療，效果仍不明顯，甚至越來越差。伴隨著時間延長和身體免疫力的下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其心理承受能力達到極限，對治療完全失去信心。此時患者往往對家屬和醫(yī)護人員產(chǎn)生敵對心理，拒絕治療，因此也是意外頻發(fā)時期。

解決方法:同情患者，取得患者家屬的幫助，家屬的關(guān)心與支持非常重要。

3 提高護理技能，適時實施心理護理

3.1 熱愛護理工作，具有責(zé)任心 護理工作是一項任務(wù)繁重、責(zé)任心強、勞動強度大且風(fēng)險性大的工作，加之老年患者病情復(fù)雜、變化快，有時難以預(yù)測，這就要求護士除具備豐富的臨床經(jīng)驗外，還必須使其樹立牢固的護理專業(yè)思想和職業(yè)道德，護理工作本身就是一門無私奉獻和平凡的事業(yè)，因此護士要有不怕苦、不怕臟、大公無私的奉獻精神，視患者如朋友，克服一切困難挽救患者生命，并把思想工作和職業(yè)道德教育貫徹到業(yè)務(wù)中去。

3.2 良好心理素質(zhì)、過硬的技術(shù) 護理人員應(yīng)具備高素質(zhì)、高責(zé)任感和熟練的操作技術(shù)。根據(jù)馬斯洛需要層次論，把患者現(xiàn)存的護理診斷排出優(yōu)先順序，提出護理目標(biāo)，制定護理計劃，適時執(zhí)行相應(yīng)的護理措施。護士應(yīng)時刻以患者利益為最高準(zhǔn)則，對待患者熱情周到，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者主動配合治療和護理，要深切理解家屬、耐心安慰家屬，加強建立良好的護患關(guān)系。

3.3 實施心理護理 針對不同病程中的患者實施不同的護理計劃。當(dāng)患者不了解病情出現(xiàn)懷疑、猜測而焦慮時，不應(yīng)把病情向患者全盤說出，應(yīng)給患者一定的時間，使他們看到其他患者病情緩解、康復(fù)，從而認(rèn)定此病是可治愈的;當(dāng)患者較為了解病情時，由于患者在治療過程中忍受痛苦而精神抑郁的時候?qū)嵤┻m當(dāng)?shù)男睦碇委?，令患者消除恐懼感，并能逐漸感受到病情好轉(zhuǎn)帶來的希望;當(dāng)病情出現(xiàn)反復(fù)時，患者又陷入絕望，此時要對患者耐心說明各種治療手段的方法和途徑，以取得患者積極配合如期完成治療計劃。另外，鑒于老年患者的體質(zhì)較差，即使患者對治療有充分思想準(zhǔn)備，但若出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用超過患者的忍受力時，護士應(yīng)給予心理治療多鼓勵患者，培養(yǎng)患者正確對待疾病、戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒。

4 心理護理的原則及方法

4.1 心理護理原則 人能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理，因此，醫(yī)護人員一定要以誠懇熱情的態(tài)度去關(guān)心體貼、安慰同情患者的病痛。除自己的語言、態(tài)度外，還應(yīng)重視病室環(huán)境和患者周圍的人和事，全面進行照顧。如主動介紹醫(yī)院規(guī)章制度和同病室的病友;安置優(yōu)雅舒適的病室等，使病員感到如同在家里一樣溫暖、親切和舒適，能很快安下心來接受治療和護理?；颊邅碜陨鐣鱾€方面，個人的性格、年齡、愛好、生活習(xí)慣、經(jīng)濟情況和病證不同，會產(chǎn)生不同的情緒。因此，護理人員要在全面了解情況的基礎(chǔ)上，有的放矢地做好心理治療。

4.2 心理治療 它具有支持和加強患者防御功能的特點，能使患者增強安全感，減少焦慮和不安，以解釋、鼓勵、保證和安慰為主要?；颊呋疾『髮ψ约旱男再|(zhì)缺乏認(rèn)識和了解，容易滋生不安全感，同時也不清楚如何主動配合治療。因此，幫助他們消除顧慮，樹立信心，配合治療是非常重要的。護理人員一定要以誠懇熱情的態(tài)度去關(guān)心、體貼、安慰，同情患者的病情。對于某些對治療缺乏信心而終日憂心重重的患者，可安置與性格開朗、對治療充滿信心的或治療效果理想的病員在一起，以相互開導(dǎo)、啟發(fā)和影響，可去憂解煩、增強其信心。一旦發(fā)現(xiàn)患者對自己的健康和前途疑慮不安時，應(yīng)及時以充分的事實為依據(jù)，向患者作出保證，甚至承擔(dān)責(zé)任，以振作患者的精神，消除其緊張與焦慮情緒，喚起希望和信心。

4.3 心理暗示療法 患者不經(jīng)過邏輯判斷，直覺地接受護理人員灌輸給他的觀念而取得治療效果的一種方法。其成功與否取決于醫(yī)護人員的權(quán)威性、學(xué)識和治療能力，也取決于患者的人格特點及情緒狀態(tài)對接受暗示的程度?；颊邔ψo理人員比較信任，感情好，便容易接受暗示。相反，則會無條件地拒絕暗示。但是，在實施暗示治療時，應(yīng)事先向患者講清楚治療的目的和患者的要求，其語言要溫和、簡短、明確和有力。結(jié)束后，應(yīng)向患者指出這次治療已取得的成效，同時叮囑患者要繼續(xù)照此鍛煉，促使功能恢復(fù)。

4.4 心理開導(dǎo)法 通過正面說理使患者了解自己病情的發(fā)生、發(fā)展以及治療護理情況，使其引起注意和重視。心理學(xué)認(rèn)為人類的語言是一種非常實際而又十分廣泛的信號。語言的刺激比其他任何刺激要嚴(yán)重得多。告知患者如何進行治療和調(diào)護的具體措施，懂得自我調(diào)養(yǎng)的方法;至于開之以其所苦，是解除患者消極的情緒，給以一定承諾、保證，以減輕患者心理上的壓力。歷代名醫(yī)提倡“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。語言是情感交流最主要的方式，俗話說:“良言一句三冬暖，惡語一句六月寒”，護理人員對待患者應(yīng)耐心說理。通過語言鼓勵，有效地做好患者的思想工作，消除其消極因素，建立良好心態(tài)，為治療疾病做好心理準(zhǔn)備。

護理人員掌握患者的心理狀態(tài)，了解患者的心理需要，通過語言和行為影響和改變患者不健康的心理狀態(tài)，提高患者認(rèn)知和戰(zhàn)勝疾病的信心和能力，促進疾病的康復(fù)或向健康的方向發(fā)展。適時實施心理護理是應(yīng)對老年患者在診斷期、治療期、康復(fù)期出現(xiàn)的抑郁、恐懼、悲觀等不利情緒切實有效的護理措施，心理護理幫助老年人的康復(fù)發(fā)揮了積極作用。

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