麻醉深度監(jiān)測中Narcotrend腦電意識監(jiān)測的價值

徐文剛+劉英

摘 要 目的：研究麻醉深度監(jiān)測中Narcotrend腦電意識監(jiān)測的價值。方法：選取2016年9月—2017年1月收治的非開顱手術(shù)行全身麻醉患者80例，隨機分為對照組與觀察組各40例。對照組實施常規(guī)監(jiān)測，觀察組實施Narcotrend腦電意識監(jiān)測。觀察兩組術(shù)中知曉情況、拔氣管導(dǎo)管時間以及麻醉藥物加減次數(shù)等。結(jié)果：觀察組術(shù)中知曉發(fā)生率為0.0%，對照組為5.0%（2/40）；觀察組麻醉藥物加減次數(shù)為4次（10.0%），而對照組為11次（27.5%）；觀察組氣管導(dǎo)管的拔出時間為（20.16±2.14）min，明顯短于對照組的（32.98±3.42）min，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用Narcotrend腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)能有效監(jiān)測麻醉深度，且具有即時、簡單、準確、客觀等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 麻醉；腦電意識監(jiān)測；價值；分析

中圖分類號：R614 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）18-0032-02

The value of Narcotrend EEG monitoring in anesthesia depth monitoring

XU Wengang， LIU Ying（Department of Anesthesiology of Central Hospital， Xinyu Iron and Steel Group Co， Ltd. Xinyu 338000 Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To study the value of Narcotrend EEG monitoring in anesthesia depth monitoring. Methods： From September 2016 to January 2017， 80 non craniotomy patients undergoing general anesthesia in the hospital were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The control group received routine monitoring， and the observation group received Narcotrend EEG monitoring. The intraoperative awareness， tracheal tube time and times of anesthetic addition and subtraction were observed. Results： The incidence of intraoperative awareness was 0% in the observation group and 5% in the control group （2/40）， the extraction time of tracheal catheter in the observation group was（20.16±2.14） min， which was significantly shorter than that of the control group （32.98±3.42） min， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The Narcotrend EEG monitoring system can effectively monitor the depth of anesthesia， which has the advantages of immediacy， simplicity， accuracy and objectivity， and it is worthy of clinical application.

KEY WORDS anesthesia； EEG awareness monitoring； value； analysis

在臨床麻醉管理過程中，判斷麻醉深度是最具有挑戰(zhàn)性的工作，也最可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[ 1 ]。目前，對麻醉深度定義分歧相對較多，導(dǎo)致判斷麻醉深度過程中容易出現(xiàn)問題，另外，由于定義麻醉深度的異質(zhì)性和多元性，使監(jiān)測過程面臨一定的難度[ 2 ]。Narcotrend腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)由德國漢諾威醫(yī)科大學(xué)研發(fā)，具有強大監(jiān)測功能，能有效監(jiān)測腦電意識深度，并且廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)靜過程、神經(jīng)外科麻醉、ICU以及手術(shù)室等[3-4]。本文研究Narcotrend腦電意識監(jiān)測麻醉深度價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年1月我院收治的非開顱手術(shù)行全身麻醉患者80例，用計算機隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組中男23例，女17例，年齡8～72歲，平均（45.12±1.28）歲。觀察組中男25例，女15例，年齡9～75歲，平均（46.23±2.07）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在實施誘導(dǎo)插管時靜脈滴注咪達唑侖0.06 mg/kg、順式阿曲庫銨0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.000 4 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)和維持。在維持麻醉狀態(tài)情況下，適當(dāng)選用順式阿曲庫銨、丙泊酚以及舒芬太尼等藥物，在靜脈注射過程中，藥物輸入速度及劑量需根據(jù)患者的實際情況進行確定。在手術(shù)切皮1 min后，可以開始維持基本的輸入速率，直到患者達到麻醉的目標(biāo)深度。對照組實施常規(guī)監(jiān)測麻醉深度，觀察組采用N a r c o t r e n d腦電意識監(jiān)測，術(shù)中需監(jiān)測和觀察丙泊酚及舒芬太尼。手術(shù)結(jié)束后，兩組靜脈注射新斯的明2 mg后送至麻醉恢復(fù)室，氣管導(dǎo)管需在自然恢復(fù)后拔除。比較分析兩組術(shù)中知曉情況、拔氣管導(dǎo)管時間以及麻醉藥物加減次數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中知曉發(fā)生率為0.0%，對照組術(shù)中知曉發(fā)生次數(shù)為2次，發(fā)生率為5.0%，觀察組明顯少于對照組（χ2=5.128，P=0 . 0 2 3）。觀察組麻醉藥物加減次數(shù)為4次（10.0%），對照組為11次（27.5%），觀察組明顯少于對照組（t=18.529，P<0 . 0 0 1）。觀察組氣管導(dǎo)管拔出時間為（20.16±2.14）min，明顯短于對照組的（32.98±3.42）min（χ2=10.051，P<0 . 0 0 0）。

3 討論

隨著科技不斷發(fā)展以及對判斷麻醉深度相關(guān)標(biāo)準的不斷研究和探索，麻醉深度監(jiān)測方法也變得多種多樣，目前，臨床上較為常見的為聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測以及腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測[5]，但在采用這兩種方法進行監(jiān)測時，容易遭到各種信號的干擾，不能獲得精確的監(jiān)測結(jié)果，同時監(jiān)測范圍也具有一定的局限性，因此臨床應(yīng)用并不普遍[6]。N a r c o t r e n d腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)是一種新型的監(jiān)測系統(tǒng)，技術(shù)含量最高，并已獲得大量的數(shù)據(jù)支撐，已在全球各地推廣應(yīng)用[ 7 - 8 ]。N a r c o t r e n d腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)的優(yōu)點在于：①可將麻醉深度判斷指標(biāo)準確、簡單、快速輸出；②能促使由于過淺麻醉造成的患者不適、疼痛以及術(shù)中知曉等，并能有效避免患者發(fā)生睡眠障礙以及精神障礙等；③能有效防止出現(xiàn)過深麻醉導(dǎo)致的死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；④能顯著增強麻醉工作效率，減輕麻醉醫(yī)師進行觀察和監(jiān)測的工作量等[9-10]。在其他領(lǐng)域中，N a r c o t r e n d腦電意識監(jiān)測也獲得了一定的應(yīng)用和推廣，且該系統(tǒng)中的自動分級計算，能對患者的睡眠深度進行可靠的評估，對監(jiān)測患者的腦功能效果良好[ 1 1 ]。

本研究中，觀察組患者術(shù)中知曉發(fā)生次數(shù)、麻醉藥物加減次數(shù)和氣管導(dǎo)管的拔出時間均優(yōu)于對照組，提示采用N a r c o t r e n d腦電意識監(jiān)測患者麻醉深度之后，患者的各項指標(biāo)均獲得有效的改善，且均獲得準確的監(jiān)測結(jié)果，具有良好的應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻

[1] 石鴻金， 鐘賢春， 吳娟. Narcotrend腦電意識監(jiān)測在麻醉深度監(jiān)測中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（3）： 6-7.

[2] 黎達鋒， 曾秋谷， 梁華娜， 等. Narcotrend腦電監(jiān)測不同麻醉深度對全麻患者POCD發(fā)生和S100β蛋白水平影響的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（15）： 2851-2853.

[3] 高珊. 不同Narcotrend分級指導(dǎo)下全身麻醉對老年腹部手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響[D]. 廣州： 南方醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[4] 鐘劍洪. Narcotrend與BIS對小兒腹腔鏡手術(shù)術(shù)畢恢復(fù)質(zhì)量監(jiān)測的臨床對照研究[D]. 廣州： 南方醫(yī)科大學(xué)， 2013.

[5] 康鴻哲. 麻黃堿與去氧腎上腺素對Narcotrend麻醉/腦電監(jiān)測的影響[D]. 大連： 大連醫(yī)科大學(xué)， 2015.

[6] 徐鵬. 后腹腔鏡手術(shù)中CO2氣腹對麻醉深度監(jiān)測的影響[D]. 上海： 上海交通大學(xué)， 2013.

[7] 劉真真， 余昂， 薛慶生， 等. Narcotrend？腦電監(jiān)測系統(tǒng)用于癲癇患者麻醉深度評價的臨床研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（6C）： 2027-2030.

[8] 劉榮莉， 強華貴， 楊昌明. Narcotrend在全身麻醉圍手術(shù)期的應(yīng)用進展[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2016， 27（4）： 611-613.

[9] 武健， 唐建成. Narcotrend在結(jié)腸癌根治術(shù)患者麻醉維持期中的應(yīng)用[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 16（4）： 477-479.

[10] 項小兵， 柳兆芳. Narcotrend的臨床應(yīng)用和研究進展[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 33（3）： 285-288.

[11] 賈曉杰， 麻婷婷， 黃昕， 等. 經(jīng)皮穴位電刺激及右美托咪啶鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的腦電圖研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2016， 34（12）： 2966-2969.