風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果分析

付萍

摘 要 目的：分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在精神科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：收集2013年1月—2014年12月精神科收治的100例患者為對(duì)照組，實(shí)施科室常規(guī)護(hù)理管理；收集2015年1月—2016年12月收治的100例患者為觀察組，在實(shí)施科室護(hù)理安全管理前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)比兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率和護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為4%（4/100），對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生率為12%（12/100），觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為99%，對(duì)照組為90%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精神科護(hù)理安全管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以減少護(hù)理不良事件，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，從而保障患者安全，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 精神疾??；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；護(hù)理安全管理；應(yīng)用效果

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）18-0038-03

Analysis of application effect of risk assessment in psychiatric nursing safety management

FU Ping

（Psychiatry Department of Corelle Hospital， Zhangshu 331211， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the application effect of risk assessment in psychiatric nursing safety management. Methods： From January 2013 to December 2014， 100 patients in the psychiatric department were enrolled as a control group， and the department routine nursing management was implemented for them. From January 2015 to December 2016， 100 patients were enrolled as an observation group， and risk assessment was carried out before the implementation of department safety management. The incidence of nursing adverse events and satisfaction with nursing services were compared between the two groups. Results： The incidence of nursing adverse events in the observation group was 4%（4/100）， and the incidence of adverse nursing events in the control group was 12%（12/100）. The observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The satisfaction degrees of nursing service were 99% in the observation group and 90% in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Application of risk assessment in psychiatric nursing safety management can reduce nursing adverse events and improve the satisfaction of nursing services， so as to ensure the safety of patients， which is worthy of popularization and application.

KEY WORDS mental disease； risk assessment； nursing safety management； application effect

隨著人們生活水平的提高，自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)院精神科承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也逐年增大。精神科患者隨時(shí)會(huì)發(fā)生自殺、傷人和外走等不良事件，所以，護(hù)理人員一定要具備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與高度責(zé)任感，加強(qiáng)安全管理，同時(shí)對(duì)精神科護(hù)理工作做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，才能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種預(yù)防性管理模式，能識(shí)別和分析潛在危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予有效的護(hù)理防范，防止出現(xiàn)偏差，減少損失發(fā)生[2]。精神科護(hù)理工作需要護(hù)理人員具備專(zhuān)業(yè)性，但是，由于精神科護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理過(guò)程中很容易發(fā)生意外事件，所以，預(yù)見(jiàn)意外風(fēng)險(xiǎn)和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)就成為精神科護(hù)理安全的重要內(nèi)容[3]。本文報(bào)道在精神科護(hù)理安全管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2014年12月康寧醫(yī)院精神科收治的100例患者為對(duì)照組，其中男59例，女41例，年齡15～76歲，平均（35.9±6.8）歲；精神分裂癥19例，偏執(zhí)性精神病15例，情感障礙22例，癲癇致精神障礙16例，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙3例，分裂情感性障礙25例。收集2015年1月—2016年12月收治的100例患者為觀察組，其中男60例，女40例，年齡16～76歲，平均（36.2±5.9）歲；精神分裂癥18例，偏執(zhí)性精神病16例，情感障礙23例，癲癇致精神障礙15例，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙2例，分裂情感性障礙26例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施科室常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者實(shí)施護(hù)理措施，如用藥護(hù)理、心理護(hù)理、臨床基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組在護(hù)理安全管理前實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施：①找出護(hù)理缺陷。識(shí)別護(hù)理工作中的安全隱患，對(duì)隱患系統(tǒng)識(shí)別和歸類(lèi)后，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，總結(jié)以前護(hù)理中發(fā)生不良事件的原因，包括護(hù)理人員缺乏責(zé)任感、規(guī)章制度沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行、缺乏法律觀念、人力缺乏、護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)不牢等因素。②建立風(fēng)險(xiǎn)控制小組。以精神科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，護(hù)理人員為組員，建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)小組成員加強(qiáng)培訓(xùn)和安全意識(shí)培養(yǎng)，每月定期組織學(xué)習(xí)，安排小組成員學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)和應(yīng)急預(yù)案、各項(xiàng)制度等。學(xué)習(xí)查對(duì)、交接班、分級(jí)護(hù)理及消毒隔離、防跌倒等制度。做好患者自殺、噎食、出走、暴力行為、病房火災(zāi)等預(yù)案學(xué)習(xí)與演練，每隔3個(gè)月對(duì)小組成員的理論知識(shí)與實(shí)踐操作進(jìn)行考試，成績(jī)不合格者要繼續(xù)學(xué)習(xí)和考核。同時(shí)，建立緊急人員調(diào)配制度，緊急人員保持24 h信息通暢，以確保隨時(shí)聯(lián)系。對(duì)小組新進(jìn)人員加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，崗前考試合格后才能單獨(dú)上崗，新進(jìn)護(hù)工也要做好崗前教育工作，對(duì)小組重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象也要加強(qiáng)管理，加強(qiáng)違禁物品管理、鑰匙制度管理。護(hù)士長(zhǎng)要掌握小組組員基本情況，加強(qiáng)小組成員的督促和檢查，保護(hù)科室護(hù)理質(zhì)量安全。③彈性排班。科室人力資源的合理分配是保障護(hù)理安全的基礎(chǔ)，尤其是節(jié)假日、夜間等時(shí)間段均為風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)時(shí)段，所以，為護(hù)理人員排班時(shí)也要注意安排充足人手，保障科室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。精神科特殊性排班時(shí)要充分考慮將經(jīng)驗(yàn)豐富與經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)理人員搭配安排，如男護(hù)士可以護(hù)理沖動(dòng)患者，電腦操作可由新進(jìn)護(hù)理人員完成；經(jīng)驗(yàn)多與經(jīng)驗(yàn)少護(hù)理人員搭配能互補(bǔ)起到最佳護(hù)理效果。護(hù)士長(zhǎng)要掌握所有護(hù)理人員情況，分析護(hù)理人員優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，合理分配人力資源，從而發(fā)揮護(hù)理人員長(zhǎng)處，充分調(diào)動(dòng)所有工作人員的工作積極性，使護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合完成各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)[4]。④精神科患者多合并高血壓、糖尿病等軀體疾病，如果護(hù)理人員缺乏對(duì)這些合并疾病的了解，再加上精神科患者的特殊性無(wú)法主訴病情，護(hù)理人員很難觀察患者的病情。護(hù)理小組每月定期組織學(xué)習(xí)，實(shí)施疾病知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，檢測(cè)患者血糖，培訓(xùn)護(hù)理人員軀體疾病知識(shí)。觀察患者軀體癥狀和病情變化，做好患者的查體和輔助檢查，避免患者病情被延誤。同時(shí)，要注意培養(yǎng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，學(xué)習(xí)法律知識(shí)，做好護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)。對(duì)需要約束的患者要做好各項(xiàng)交待，加強(qiáng)違禁品檢查和宣傳，每周對(duì)違禁品管理至少檢查1次。規(guī)范護(hù)理行為，執(zhí)行醫(yī)囑，避免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[5]。

觀察并記錄兩組護(hù)理不良事件（跌倒、壓瘡、自殺、毀物、出走等）發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度以本院自擬調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放200份，實(shí)際回收200份，回收率100%。滿(mǎn)意度分成滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理不良事件

觀察組發(fā)生跌倒1例，自殺1例，傷人1例，出走1例，護(hù)理不良事件發(fā)生率為4%；對(duì)照組發(fā)生跌倒4例，壓瘡1例，自殺1例，傷人3例，出走2例，毀物1例，護(hù)理不良事件發(fā)生率為12%，觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=4.348，P=0.037）。

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為99%，對(duì)照組為90%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

3 討論

精神科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在護(hù)理安全管理過(guò)程中實(shí)施的措施，精神病患者因思維行為異常，會(huì)發(fā)生危害自身和傷害他人的行為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是對(duì)可能會(huì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行預(yù)估，而精神科常規(guī)護(hù)理只能做事件護(hù)理，未能預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，故可能會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)突然發(fā)生[7-10]。本研究中，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[11-12]?？梢?jiàn)，在危險(xiǎn)發(fā)生前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取有效的護(hù)理防范措施，可以及早控制風(fēng)險(xiǎn)，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。精神障礙危害了人類(lèi)的健康，還可能影響他人的健康，所以，對(duì)精神科患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以提前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)護(hù)理方式作出有效指引，可以在護(hù)理工作中抓住重點(diǎn)，避免盲目開(kāi)展護(hù)理工作增加不良事件，從而提高護(hù)理安全質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作也要避免不全面評(píng)估影響護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員要具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)和觀察力，才能作出正確評(píng)估。所以，還要注意培養(yǎng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，可以及時(shí)區(qū)別風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患糾紛。總之，在精神科護(hù)理安全管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以減少護(hù)理不良事件，提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，從而保障患者安全，值得推廣應(yīng)用。

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