腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的探討

胡耀玲

福建省南平市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建南平353000

腦卒中常見的老年疾病之一，國內(nèi)每年的新發(fā)病例數(shù)超過300萬例。在腦卒中的并發(fā)癥中，偏癱是最常見的一個(gè)，其發(fā)生率較高（約占60%～80%）[1]，且容易對(duì)患者日常生活能力造成影響（約15%）[2]，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，加大了患者家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。部分學(xué)者研究指出：發(fā)生腦卒中后,在大腦病變區(qū)域的水腫及血腫逐漸吸收并消失后，患者的顱內(nèi)壓水平逐漸降低，損失的大腦區(qū)域的結(jié)構(gòu)和功能可以在一定程度上恢復(fù)[3]。早期的康復(fù)治療對(duì)于大腦血液供應(yīng)及病灶周圍組織的代償性修復(fù)等可能存在重要意義。部分臨床醫(yī)生也認(rèn)為應(yīng)及早地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以達(dá)到更好的康復(fù)及預(yù)后效果，盡可能地幫助患者恢復(fù)自主生活能力。該文回顧了該院2017年8月—2019年6月收治的114例腦卒中偏癱患者資料，比較早期康復(fù)護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的效果，探討了早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于腦卒中偏癱患者的疾病知曉水平、滿意度及自身負(fù)面情緒評(píng)價(jià)水平影響情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

方便收集該醫(yī)院收治的114例腦卒中偏癱患者的臨床資料，并根據(jù)治療方法的不同分為A組和B組，兩組患者例數(shù)均為57例。A組57例中性別構(gòu)成比（男/女）為30/27；年齡50～74歲，平均(59.73±3.12)歲。B組57例中性別構(gòu)成比（男/女）為31/26；年齡51～75歲，平均(59.16±3.03)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在入院后均依照診療規(guī)范行相關(guān)檢查并確診；知曉護(hù)理目的和具體內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有合并嚴(yán)重并發(fā)癥，存在影響研究結(jié)果的可能性；存在其他相關(guān)性治療方案的歷史；合并精神類疾病或無法配合康復(fù)治療的患者?；挤綄?duì)研究?jī)?nèi)容均知情并同意；該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。兩組患者一般資料相近,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

A組患者給予常規(guī)護(hù)理：①患者入院后完善各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查，結(jié)合病史及影像學(xué)表現(xiàn)確診；②對(duì)患者的用藥方案進(jìn)行必要的指導(dǎo)；③密切關(guān)注患者的病情變化，為患方提供必要的日常生活指導(dǎo)。

B組患者在A組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理模式：①早期康復(fù)的實(shí)施時(shí)間。根據(jù)不同患者的情況進(jìn)行調(diào)整，一般選擇在病情穩(wěn)定后2 d左右開始進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理[4]。②早期心理干預(yù)。為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境，維持室內(nèi)空氣清潔流通，同時(shí)為患者提供必要的人文關(guān)懷，幫助舒緩患者的負(fù)面情緒，可以為患者播放康復(fù)效果良好的患者視頻資料，幫助改善患者的信心，從而提高治療的依從性。③良肢位的擺放。幫助患者擺放偏癱肢體并處于低負(fù)壓伸展位，患者的肌肉處在拉長狀態(tài)，此時(shí)的體位為最佳肢體位置，采取仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等不同體位變化，密切關(guān)注皮膚情況，預(yù)防褥瘡。④被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。遵循“循序漸進(jìn)，因人而異”的原則，為每例患者規(guī)劃運(yùn)動(dòng)量，避免病情加重或誘發(fā)不良反應(yīng)。使用從遠(yuǎn)到近、由輕到重、由淺到深的方式進(jìn)行按摩，幫助預(yù)防血栓并改善血液循環(huán)[5]。⑤主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練[6]。分為坐、站、步行。早起采用運(yùn)動(dòng)器械輔助鍛煉，并由康復(fù)師提供指導(dǎo)。坐位訓(xùn)練即訓(xùn)練患者從仰臥30°到坐直的過程，循序漸進(jìn)地減少外力的作用，直到自行坐立。站位訓(xùn)練初期可輔助支撐物站立，康復(fù)師協(xié)助上肢做簡(jiǎn)單動(dòng)作，直到自行雙腿支撐。步行訓(xùn)練指導(dǎo)患者先邁健側(cè)腿，再邁患側(cè)腿，循環(huán)往復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理8周后，使用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)情況，其中前者包括進(jìn)食、修飾、洗澡、控制大小便、穿衣、如廁等共10項(xiàng)基本能力,分別設(shè)置有0分、5分、10分、15分，總分100分，評(píng)分高低和日常生活能力正相關(guān)[7]。而Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(FMA)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，總分100分，評(píng)分高低和肢體運(yùn)動(dòng)功能正相關(guān)。采用調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)滿意度情況，問卷總分共計(jì)100分，80分以上歸納為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

情緒評(píng)價(jià)方面，采取漢密爾頓量表評(píng)分，包括焦慮量表(HAMA)與抑郁量表(HAMD)。單個(gè)量表的總分共計(jì)56分，患者的負(fù)面情緒強(qiáng)烈程度與分?jǐn)?shù)成正比[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

B組患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，護(hù)理滿意度為94.7%（54/57），優(yōu)于A組的73.7%（42/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 生活能力情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，護(hù)理前兩組患者的Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分分?jǐn)?shù)近似，而護(hù)理后B組的分?jǐn)?shù)優(yōu)于于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活能力情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的生活能力情況對(duì)比（±s）

?

2.3 抑郁程度

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，護(hù)理前兩組患者的HAMA和HAMD量表分?jǐn)?shù)近似，而護(hù)理后B組的分?jǐn)?shù)低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的抑郁程度對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者的抑郁程度對(duì)比[（±s），分]

?

3 討論

腦卒中偏癱是一類臨床常見疾病，而腦卒中偏癱的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)近年來在臨床開展了廣泛的研究。其中宣傳教育是重要一環(huán)，主要書面教育和口頭教育，院內(nèi)宣傳在走廊張貼相關(guān)海報(bào)，舉辦腦卒中偏癱相關(guān)講座，及時(shí)為患者解惑答疑。同時(shí)，應(yīng)注意改變患者錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，一般原則是食用低油、低鹽的食物[9]。此外，早期康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉也需要得到重視，針對(duì)病情進(jìn)展不同的患者調(diào)整相應(yīng)的干預(yù)措施，根據(jù)部分患者存在的神經(jīng)功能障礙，制定合理的鍛煉計(jì)劃并指導(dǎo)鍛煉。

對(duì)于偏癱患者的具體護(hù)理措施，早期護(hù)理干預(yù)除去上述提及的康復(fù)護(hù)理外，需要從以下幾方面實(shí)施[10]：①構(gòu)建早期康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。根據(jù)科室的具體情況進(jìn)行人員配置，B組長的人員選擇一般為工齡較長、職業(yè)技能素質(zhì)過硬的主管護(hù)師，并負(fù)責(zé)小組內(nèi)人員管理。要求所有小組成員在護(hù)理中必須明確職責(zé)，每2周開展一次培訓(xùn)和總結(jié)，學(xué)習(xí)早期康復(fù)護(hù)理理念及相關(guān)技能。②宣傳教育方法。為患者提供疾病相關(guān)的宣傳教育，旨在提高其依從性。幫助患者在入院后及早了解治療措施，適應(yīng)住院環(huán)境。同時(shí)需要配合紙質(zhì)版的宣教材料，內(nèi)容主要包括病區(qū)的主要疾病、查房相關(guān)情況以及檢查的注意事項(xiàng)，收集患者的問題并定期進(jìn)行歸納和分析，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法并為患者做出相應(yīng)解答，糾正患者錯(cuò)誤的生活方式。③飲食護(hù)理。偏癱患者往往因病情嚴(yán)重?zé)o法正常進(jìn)食，因而影響恢復(fù)，因此應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況采用適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充，建議以無刺激、高纖維、高蛋白的流質(zhì)食物為主。④心理護(hù)理。患者的心理狀態(tài)是一個(gè)與病情恢復(fù)相關(guān)的不可忽視的影響因素，長期的負(fù)面情緒累積，使得患者不能積極面對(duì)疾病并配合治療，同時(shí)還可能干擾正常的機(jī)體代謝。幫助患者調(diào)整心態(tài)，從而積極地面對(duì)疾病，配合相應(yīng)的護(hù)理和治療措施，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的檢查和用藥，有利于治療順利進(jìn)行；若患者病情嚴(yán)重或存在較重的并發(fā)癥，甚至失去自理能力，一般都會(huì)有強(qiáng)烈的抑郁和焦慮情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至有輕生的想法，更需要及時(shí)有效的心理干預(yù)；此時(shí)需要指導(dǎo)家屬與患者充分溝通，明白患者的心理狀態(tài)和精神訴求，適時(shí)采取心理疏導(dǎo)的措施，避免談及不愉快的話題。⑤呼吸道護(hù)理。由于部分患者意識(shí)不清，咳嗽咳痰等生理反射減弱，易造成誤吸而堵塞呼吸道，需密切觀察血氧飽和度，每隔2 h扶患者坐起扣背，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確地排痰，并注意咳嗽的性質(zhì)、節(jié)律以及痰液的性狀，必要時(shí)可給予霧化吸入。

該實(shí)驗(yàn)說明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠極大的改善患者預(yù)后，提高患者自理能力，在實(shí)驗(yàn)中，有些患者能基本恢復(fù)到正常人的生活水平，基本脫離家人的幫助，能夠很好地在回歸社會(huì)，這給患者及其家人都減少許多麻煩，得到了患者和家屬的一直好評(píng)。在該實(shí)驗(yàn)中，A組和B組的Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分在護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.459），早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理后B組總滿意率為94.7%，明顯優(yōu)于A組的73.7%（χ2=11.129，P＜0.05）；B組 的Barthel指 數(shù) 和FMA評(píng) 分 分 別 為(85.67±4.55)和(67.21±7.25)分，高于A組的(70.14±5.21)和(48.41±8.44)分（t=14.455、19.453，P＜0.05）。而胡小婷等[5]以60例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象的對(duì)照研究結(jié)果表明，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的觀察組治療后的生活質(zhì)量評(píng)分為(88.4±4.1)分，優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(61.2±3.7)分；此外觀察組滿意度為90.0%，優(yōu)于對(duì)照組的60.0%，結(jié)果與該文數(shù)據(jù)近似。此外在該研究中，護(hù)理后B組的HAMA和HAMD評(píng)分分別為(6.2±2.1)分和(5.9±2.0)分，明顯優(yōu)于A組的(9.2±2.6)分和(8.8±2.3)分（t=6.351，5.980，P＜0.05）。而張素芬等[4]通過對(duì)100例腦卒中偏癱患者的對(duì)照分析研究結(jié)果表明，護(hù)理后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的觀察組SAS和SDS評(píng)分為(37.38±10.84)分和(35.39±4.26)分，優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的(42.68±11.79)分和(42.22±4.28)分，結(jié)果與該文近似。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者中早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，且研究過程中無明顯的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，能夠極大地改善患者預(yù)后，提高患者自主生活能力。