延續(xù)性團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量與自我效能的影響分析

袁紅，黃方

青島市第八人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島266100

腦梗死主要為急性腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等特點(diǎn)[1]，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，并且會(huì)嚴(yán)重降低患者的自理能力、自我效能及生存質(zhì)量，對(duì)其家庭與社會(huì)均形成較重負(fù)擔(dān)[2]。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，并且高血壓、糖尿病等慢性疾病的患病率持續(xù)升高，促使腦梗死的臨床發(fā)病率越來(lái)越高，已成為影響人們健康與生命安全的常見(jiàn)病之一，進(jìn)而其臨床治療與護(hù)理方案不斷被完善。常規(guī)護(hù)理方式往往難以保證患者出院后的良好康復(fù)效果，現(xiàn)階段臨床主張?jiān)谀X卒中恢復(fù)期實(shí)施延續(xù)護(hù)理方式[3]，但僅由護(hù)理人員開(kāi)展的延續(xù)護(hù)理通常缺乏科學(xué)性與全面性，協(xié)同其他醫(yī)務(wù)人員共同開(kāi)展延續(xù)護(hù)理可更好地保障患者康復(fù)。該研究方便選取了該院2018年6月—2019年6月收治的90例腦梗死患者為對(duì)象，其中45例腦梗死患者采用了延續(xù)性團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)與常規(guī)護(hù)理患者的生存質(zhì)量、自我效能等進(jìn)行比較來(lái)評(píng)定延續(xù)性團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腦梗死患者90例，所有患者均處于腦梗死恢復(fù)期，排除存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病、惡性腫瘤及重要器官功能障礙者，研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各45例，對(duì)照組中男25例，女20例；年齡47～75歲，平均（56.9±3.5）歲；其中教育程度為初中及以下者19例，高中與中專18例，大專及以上8例。觀察組中男24例，女21例；年齡46～77歲，平均（57.2±3.7）歲；教育程度為初中及以下者20例，高中與中專16例，大專及以上9例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者出院后僅接受常規(guī)隨訪復(fù)查，出院前根據(jù)醫(yī)囑要求為患者建立正確的用藥方法，為患者安排回院復(fù)查計(jì)劃，組織開(kāi)展疾病知識(shí)講座，邀請(qǐng)出院患者積極參與，采用電話聯(lián)絡(luò)方式定期詢問(wèn)患者情況，并督促及時(shí)參與復(fù)查，連續(xù)隨訪6個(gè)月以上。觀察組患者出院后給予延續(xù)性團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)，延續(xù)護(hù)理持續(xù)時(shí)間為6個(gè)月以上。①組織?？谱o(hù)士、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師與康復(fù)科醫(yī)生共同建立延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)患者需求給予相應(yīng)的護(hù)理措施。②在患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士協(xié)助辦理各項(xiàng)手續(xù)，給予出院前健康教育，并叮囑積極配合后續(xù)的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。③康復(fù)科醫(yī)師在患者的不同恢復(fù)階段給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。其中，完全臥床期間要求患者家屬每日定時(shí)為患者變換體位，并輔助患者開(kāi)展床上康復(fù)鍛煉與被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)；半臥床階段保持坐姿狀態(tài)，開(kāi)展穿衣、洗漱等基礎(chǔ)生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，著重完成上肢康復(fù)鍛煉；離床階段重點(diǎn)開(kāi)展自主進(jìn)食、語(yǔ)言發(fā)音功能、肢體協(xié)調(diào)性及肌力強(qiáng)化等訓(xùn)練內(nèi)容。④?？漆t(yī)生與護(hù)士使用微信平臺(tái)持續(xù)與患者進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，積極了解患者的心理情緒變化，不斷為其發(fā)送疾病健康教育的文字與影像資料，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解其負(fù)性心理情緒，提升對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴程度，促使維持積極的疾病治療信心。⑤營(yíng)養(yǎng)師為患者建立正確的進(jìn)食計(jì)劃，嚴(yán)格避免不良生活習(xí)慣，禁食冰冷、辛辣或油膩食物，超重患者需給予科學(xué)的減脂飲食計(jì)劃，盡量多的進(jìn)食高蛋白質(zhì)與高維生素食物。同時(shí)，為患者制定吞咽功能訓(xùn)練計(jì)劃，采用口唇、舌部與下頜等訓(xùn)練方式來(lái)緩解吞咽功能障礙情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在護(hù)理前與護(hù)理6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），評(píng)分結(jié)果越高表示患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。同時(shí)，在護(hù)理前與護(hù)理6個(gè)月后采用QOL生活質(zhì)量核心量表與GSES一般效能感量表測(cè)量患者的生存質(zhì)量及自我效能，其中，QOL量表主要包括心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能與生理功能5個(gè)維度，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好；GSES量表共包括10項(xiàng)題目，分?jǐn)?shù)越高提示自我效能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分

兩組患者護(hù)理前的NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者護(hù)理后6個(gè)月的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分比較[（±s）,分]

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2.2 護(hù)理前后的QOL評(píng)分

兩組患者護(hù)理前的心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能與生理功能等評(píng)分比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者護(hù)理后6個(gè)月的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理前后的GSES評(píng)分

兩組患者護(hù)理前的GSES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組護(hù)理后6個(gè)月的GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者護(hù)理前后的QOL評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者護(hù)理前后的QOL評(píng)分比較[（±s）,分]

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表3 兩組患者護(hù)理前后的GSES評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后的GSES評(píng)分比較[（±s），分]

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3 討論

急性腦梗死主要為不同因素所引發(fā)的急性腦組織血供障礙性病變[4]，發(fā)病患者會(huì)迅速發(fā)生缺氧缺血情況，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷表現(xiàn)[5]。隨著人口老齡化日益嚴(yán)重以及慢性疾病患病率持續(xù)升高，急性腦梗死的臨床發(fā)病率逐年上升[6]，并且疾病具有較高的致殘與致死幾率[7]，進(jìn)而逐漸成為臨床重點(diǎn)研究方向。目前，急性腦梗死主要以保留功能、抑制病死率為臨床治療目標(biāo)，在緩解患者神經(jīng)功能損傷的基礎(chǔ)上進(jìn)一步保障其自理能力及生活質(zhì)量，但多數(shù)患者在發(fā)病后均會(huì)存在不同程度的語(yǔ)言功能障礙與肢體功能障礙，致使其自我效能感顯著下降，并且自理能力與生活能力均受到局限，需要長(zhǎng)期給予合理護(hù)理干預(yù)對(duì)策，以保障患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量等情況得到提高[8]。近年來(lái)，延續(xù)性護(hù)理模式逐漸成為臨床廣泛認(rèn)可的護(hù)理方式，針對(duì)不同疾病患者給予延續(xù)護(hù)理措施可積極保障其遠(yuǎn)期恢復(fù)情況，促使患者取得更好的身心康復(fù)效果。但傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理方法往往缺乏滿意的規(guī)范程度，僅由護(hù)士實(shí)施延續(xù)服務(wù)使得護(hù)理效果受到限制，進(jìn)而部分研究學(xué)者在開(kāi)展延續(xù)護(hù)理的同時(shí)采用了不同理論或形式，促使延續(xù)護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)一步得到優(yōu)化。李霞等[9]研究中44例腦梗死患者出院后接受了多形式延續(xù)護(hù)理模式，通過(guò)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)有效提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，轉(zhuǎn)變了患者的不良生活行為，也積極提高了自理能力及生活質(zhì)量。侯洪偉[10]針對(duì)50例老年腦梗死患者開(kāi)展了Orem自理模式基礎(chǔ)上的延續(xù)護(hù)理，有效改善了患者的日常生活能力，也保障了患者的良好依從配合程度。杜敏等[11]報(bào)道中46例腦梗死患者以多維度功能維護(hù)法實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)，也有效緩解了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了生活質(zhì)量及日常生活能力。

該院在開(kāi)展腦梗死患者的延續(xù)護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)僅依靠神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展護(hù)理內(nèi)容的臨床效果有所欠缺，具體表現(xiàn)為康復(fù)護(hù)理與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等措施不甚得當(dāng)，進(jìn)而需要結(jié)合其他科室醫(yī)務(wù)人員給予協(xié)助，而達(dá)到更佳的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。組間延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)可結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)科與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)務(wù)工作者，在持續(xù)實(shí)施護(hù)理服務(wù)時(shí)有機(jī)結(jié)合不同醫(yī)務(wù)工作者的專長(zhǎng)，通過(guò)良好的協(xié)作配合來(lái)最大程度改善患者預(yù)后狀況。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究針對(duì)急性腦梗死患者采用團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式開(kāi)展了護(hù)理服務(wù)，在不同團(tuán)隊(duì)成員的相互協(xié)作下達(dá)到了更好的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效促進(jìn)了患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，并積極改善了其生活質(zhì)量，證實(shí)團(tuán)隊(duì)的建立可更好地保障護(hù)理服務(wù)效果。該項(xiàng)研究選取了90例腦梗死患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組后分別對(duì)其開(kāi)展了不同的護(hù)理方法，對(duì)照組患者采用常規(guī)的隨訪復(fù)查，觀察組患者出院后采用了延續(xù)性團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)，組建了多科室醫(yī)務(wù)人員共同組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，分別在患者不同恢復(fù)時(shí)間給予針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，按規(guī)范接受康復(fù)訓(xùn)練與飲食指導(dǎo)，從而促使護(hù)理服務(wù)對(duì)患者形成確切的改善作用。該項(xiàng)研究結(jié)果表現(xiàn)兩組患者在護(hù)理前的NIHSS評(píng)分、QOL評(píng)分與GSES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在護(hù)理后6個(gè)月時(shí)觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組[（11.2±7.4）分vs（14.9±7.9）分]，QOL生活質(zhì)量量表中心理功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能與生理功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組[（60.5±3.5）分vs（51.4±2.9）分]、[（62.4±3.7）分vs（48.6±2.8）分]、[（58.9±3.5）分vs（46.4±2.9）分]、[（54.8±3.4）分vs（46.5±3.1）分]、[（75.9±4.2）分vs（67.9±3.9）分]，并且GESE評(píng)分顯著高于對(duì)照組[（30.1±2.8）分vs（24.6±2.4）分]，從而證實(shí)了延續(xù)性團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者的神經(jīng)功能、自我效能及生活質(zhì)量均有可靠的改善效果。王素梅[12]的研究中在急性腦梗死患者康復(fù)期也采用了團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式，建立了由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師共同組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式開(kāi)展康復(fù)期的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，其研究發(fā)現(xiàn)采用團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式后患者的NIHSS評(píng)分為（11.06±7.06）分，顯著低于護(hù)理前的（19.06±6.24）分，進(jìn)而證實(shí)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作開(kāi)展護(hù)理工作可確切地促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，與該研究結(jié)論一致。

綜上所述，針對(duì)腦梗死患者采用延續(xù)性團(tuán)隊(duì)護(hù)理干預(yù)模式不僅可以有效改善其神經(jīng)功能，也能夠良好提高其生存質(zhì)量與自我效能，具有確切的臨床應(yīng)用價(jià)值。