右美托咪定和地佐辛用于神經(jīng)阻滯下行脛腓骨骨折手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的比較

邱凌

廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院麻醉科，福建福州350007

脛腓骨骨折是臨床上常見的長骨骨折，以脛骨干骨折最為常見。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折的臨床效果較好，但固定術(shù)需要劃開皮膚、剝離肌肉組織等，不可避免地對患者造成的損傷較大。探究其原因，則是由于手術(shù)創(chuàng)傷能夠誘發(fā)組織大量釋放炎性介質(zhì)而引發(fā)炎性反應(yīng)和痛覺過敏，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛[1]。過度的疼痛不僅會導(dǎo)致患者術(shù)后軀體功能受到影響，還會導(dǎo)致心理功能障礙，影響其治療依從性，并且對患者的預(yù)后效果造成不利的影響。超前鎮(zhèn)痛是一種有效的鎮(zhèn)痛方式，其能對疼痛中樞敏感的建立起到抑制作用，讓疼痛的產(chǎn)生被阻斷，能夠有效地遏制脊髓長時間的疼痛而引起的致敏反應(yīng)或神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激性反應(yīng)而在脊髓內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生強(qiáng)烈的劇痛感，能夠大大地降低患者的疼痛程度[2]。該研究于2017年4月—2018年2月期間以50例脛腓骨骨折患者為研究對象，對右美托咪定與地佐辛用于神經(jīng)阻滯下脛腓骨骨折手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取選取該院接受手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者50例為研究對象，將其隨機(jī)納入對照組和試驗(yàn)組，各25例。所有患者及其家屬均對該研究知情，并簽署了知情同意書，且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。其中，對照組：男15例，女10例；年齡22～67歲，平均（43.18±5.62）歲；致傷原因：車禍10例，高處墜落6例，跌倒和砸傷9例；骨折特征：開放型骨折14例，閉合型骨折11例；骨折位置：上端骨折13例，中端骨折8例，下端骨折4例；骨折類型：粉碎性骨折7例，術(shù)后骨未愈合且感染13例，兼有骨筋膜綜合征3例，兼有血管開裂1例，單純性骨折1例。試驗(yàn)組：男16例，女9例，年齡23～66歲，平均（43.29±5.84）歲，致傷原因：車禍11例，高處墜落6例，跌倒和砸傷8例；骨折特征：開放型骨折9例，閉合型骨折16例；骨折位置：上端骨折8例，中端骨折7例，下端骨折10例；骨折類型：粉碎性骨折3例，術(shù)后骨未愈合且感染8例，兼有骨筋膜綜合征7例，兼有血管開裂2例，單純性骨折5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除有失血性休克、顱腦損傷、肺挫傷、心臟病史、重度高血壓、凝血功能障礙者。

1.2 方法

所有患者均由同一位手術(shù)醫(yī)生實(shí)施治療。在進(jìn)入手術(shù)室后需要進(jìn)行麻醉，并將上肢建立靜脈通道，給予對照組25μg右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20143195，規(guī)格：1 mL:0.1 mg）靜脈注射，試驗(yàn)組給予10 mg地佐辛（國藥準(zhǔn)字H20080328）靜脈泵注。術(shù)中需要對全體患者的心電圖、心率、血壓、脈搏等指標(biāo)進(jìn)行全程監(jiān)測。兩組患者藥物用生理鹽水稀釋至5 mL，均于手術(shù)前20 min開始泵注，泵注時間為10 min。所有患者的神經(jīng)阻滯都在超聲和神經(jīng)刺激儀下的引導(dǎo)下進(jìn)行。該試驗(yàn)的患者均采用的是腰叢神經(jīng)阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯的效果達(dá)到Ⅰ級后開始手術(shù)，即：神經(jīng)阻滯的效果完善，滿意的肌肉松弛狀態(tài)，患者安靜放松。超聲引導(dǎo)下的腰叢阻滯和坐骨神經(jīng)阻滯分別給予：1%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20063466）10 mL和0.4%的羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20052690）20 mL。手術(shù)完成前將自控靜脈鎮(zhèn)痛泵打開，鎮(zhèn)痛藥物的組成為0.04 mg/kg托烷司瓊（國藥準(zhǔn)字H20148002），3μg/㎏舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171）和150 mL生理鹽水，藥物泵注速度控制在3 mL/h，單次泵注量為1.0 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)后各時點(diǎn)疼痛和舒適度進(jìn)行評分，并對患者術(shù)后各時點(diǎn)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分。疼痛評分用視覺模擬評分法（VAS）完成，分值0～10分，分值越高代表疼痛越嚴(yán)重。舒適度評分用BCS量表完成，分值越高代表舒適度越高。鎮(zhèn)靜評分用Ramsay量表完成，分?jǐn)?shù)越低代表鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后各時點(diǎn)疼痛評分優(yōu)于對照組，術(shù)后各時點(diǎn)舒適度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后1、4、8、24 h鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2、表3。

表1 兩組術(shù)后各時點(diǎn)疼痛評分比較[（±s），分]

表1 兩組術(shù)后各時點(diǎn)疼痛評分比較[（±s），分]

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表2 兩組術(shù)后各時點(diǎn)舒適度評分比較[（±s），分]

表2 兩組術(shù)后各時點(diǎn)舒適度評分比較[（±s），分]

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表3 兩組術(shù)后各時點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分比較[（±s），分]

表3 兩組術(shù)后各時點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分比較[（±s），分]

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3 討論

臨床上，脛腓骨骨折屬于是一種比較常見的骨折類疾病，臨床檢查通常以X線檢查為主導(dǎo)。通過X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)：患者脛腓骨存在裂痕、骨皮質(zhì)斷連，存在切痕。當(dāng)醫(yī)生對其進(jìn)行臨床診斷的過程中，針對可能存在動脈損傷的患者而言，則需要進(jìn)一步接受血管B超篩查。通常而言，在患者接受X線和臨床檢查之后，脛腓骨骨折疾病即可確診。不過，針對一些存在勞損性脛腓骨骨折的患者來說，必須和骨樣骨瘤、初期骨癌、局部骨感染等疾病相區(qū)分。針對該病的病因來說，一般暴力打擊、跌倒、交通事故以及高處墜落等都是脛腓骨骨折的幾個常見病因，該病以局部疼痛、患肢縮短、腫脹、成角畸形以及功能障礙等為主要表現(xiàn)，更有甚者部分患者會發(fā)生異常反應(yīng)，給患者的身心健康造成比較大的損害，同時也能在一定程度上降低其生活質(zhì)量[3-4]。為此，臨床醫(yī)師有必要為脛腓骨骨折病患尋找一種更加切實(shí)可行、超前鎮(zhèn)痛的的治療方案，以盡可能的提高其病情治療的效果，緩解術(shù)后疼痛，縮短住院治療時間，改善生活質(zhì)量，提高預(yù)后效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。這些年來，我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)操作愈加成熟和完善，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)已成為脛腓骨骨折患者比較認(rèn)可的一個常見的治療方法。

該研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后各時點(diǎn)疼痛評分和舒適度評分優(yōu)于對照組，但1、4、8、24 h鎮(zhèn)靜評分與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因：右美托咪定能通過α2腎上腺能受體增加抑制性神經(jīng)元的興奮性，促使中樞交感神經(jīng)沖到的傳出減少，并對外周交感神經(jīng)的活動起到抑制作用，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療脛腓骨骨折的常見手術(shù)方式，其臨床療效較好，但患者術(shù)后疼痛會引發(fā)生理和心理功能障礙，導(dǎo)致其預(yù)后效果受到影響。因此，在手術(shù)時給予患者有效的鎮(zhèn)痛處理對其預(yù)后效果的提升極為重要[5-6]。超前鎮(zhèn)痛在臨床上是一個比較理想的緩解術(shù)后疼痛的方式，其通過對疼痛中樞敏感建立的抑制，阻斷從損傷部位至骨髓的向心束，防止脊髓長期處于疼痛致敏狀態(tài)，并阻斷神經(jīng)末梢受到刺激后在脊髓內(nèi)部神經(jīng)產(chǎn)生的連鎖反應(yīng)，起到較好的鎮(zhèn)痛效果[7-8]。在該研究中，手術(shù)開始前應(yīng)用兩種不同的藥物（右美托咪定和地佐辛是臨床上常見的麻醉藥物），其中，即通過地佐辛對K受體的完全激動，對μ受體的部分激動和對δ受體的激動作用，對脊神經(jīng)元細(xì)胞膜上K受體作用，結(jié)合阿片受體激動劑對外周神經(jīng)的作用，起到較好的鎮(zhèn)痛效果[9]。在臨床治療中經(jīng)常單獨(dú)或聯(lián)合超前鎮(zhèn)痛方法來緩解脛腓骨骨折患者的術(shù)后疼痛，且針對這方面的臨床研究文獻(xiàn)比較多，得到的研究結(jié)論與該文的研究相一致[9-10]。在脛腓骨骨折患者手術(shù)后，一般在一些異常刺激出現(xiàn)前，右美托咪定對中樞神經(jīng)、外周交感神經(jīng)等抑制功能能夠大大地降低或減弱異常刺激引起中樞神經(jīng)、外周交感神經(jīng)的敏感性，促使機(jī)體對疼痛的闕值明顯提升。郝一等[11]通過在脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患者中復(fù)合應(yīng)用右美托咪定、地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛后發(fā)現(xiàn)，地佐辛復(fù)合右美托咪定超前鎮(zhèn)痛明顯降低了患者的術(shù)后疼痛，提高了患者的舒適度，所得結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后各時點(diǎn)VAS評分均低于B組，BCS評分均高于B組，治療后12 h的A組BCS評分為（2.1±0.1）分，高于B組BCS評分為（1.6±0.1）分(P＜0.05)，進(jìn)一步證實(shí)了地佐辛在超前鎮(zhèn)痛中發(fā)揮的重要作用價值。

綜上所述，地佐辛用于神經(jīng)阻滯下脛腓骨骨折手術(shù)超前鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于右美托咪定，能有效降低患者術(shù)后疼痛，提升其術(shù)后舒適度，對其預(yù)后效果的提升有很大幫助，值得推廣應(yīng)用。