去氧孕烯炔雌醇片與左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)在排卵障礙性異常子宮出血治療中的應用

楊艷

云南省西雙版納州人民醫(yī)院婦產科，云南西雙版納666100

排卵障礙性異常子宮出血在臨床比較普遍，屬于婦科疾病的一種，其病因是排卵量少、黃體性能減退，一旦發(fā)生這兩種現象，會導致患者下丘腦、垂體、卵巢軸性能出現惡性變化，導致子宮出血現象[1]。該病癥患者臨床表現為月經紊亂、經血增多、經期延長等，如果患者不及時進行治療，會加重病情，造成貧血現象，甚至會產生感染、不孕等嚴重后果，對患者的生活質量構成威脅，也為患者的身心健康造成影響[2]。臨床對該病癥一直都非常重視，探討其最佳有效治療方式一直是醫(yī)學界的研究課題，該文簡單隨機選取該院于2014年3月—2019年2月期間收治的90例排卵障礙性異常子宮出血患者，主要研究去氧孕烯炔雌醇片和左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)對排卵障礙性異常子宮出血患者的治療效果，并對結果進行分析研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

簡單隨機選取該院期間收治的90例排卵障礙性異常子宮出血患者，通過區(qū)組隨機化法將患者劃分成對照組和研究組，各組例數均為45例，前者為患者使用去氧孕烯炔雌醇片進行治療，后者為患者使用左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)進行治療。對照組中，男女例數分別為25例和20例；年齡區(qū)間為40～48歲，年齡平均值為（44.67±2.48）歲；病程分布1～7個月，平均病程（3.64±2.13）個月。研究組中，男女例數分別為24例和21例；年齡區(qū)間為40～49歲，年齡平均值為（43.12±2.56）歲；病程分布2～8個月，平均病程（4.12±1.76）個月。全部患者都產生異常子宮出血、月經不調等狀況；沒有妊娠期女性，也沒有子宮以及卵巢器質性病變患者；所有患者均為排卵障礙性異常子宮出血患者；沒有心臟、肝、肺等重要器官疾病，沒有精神疾病，也沒有血液病等其他病癥；且所有患者均無吸煙過往，且沒有血栓疾病，完全符合該研究條件；且對該研究完全了解，已經簽署同意協(xié)議書，經醫(yī)院倫理委員會的同意。相比之下，兩組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：為患者使用去氧孕烯炔雌醇片（注冊證號H20171176，規(guī)格：21片/盒）進行治療，于月經期第1天起服用該藥品，或從第2天開始服用，按藥品包裝上箭頭所指的方向，每天在相同的時間服用該品，1～3片/d，出血停止后每3天遞減1/3片，直到服用1片/d為止，堅持服用21 d后，停藥7 d，為1個療程。停藥第8天起開始服用下一板該藥品，開啟第2個療程，總計5個療程，用藥時間段內，不能服用其他止血藥物，若患者出現感染狀況，可酌情增加抗生素治療[3]。

研究組：為患者使用左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)（國藥準字J20140088，規(guī)格：52 mg/個）進行治療，患者經過體檢、宮腔鏡檢查、實驗室檢測后確定沒有任何宮內放置節(jié)育器的禁忌后，在其月經3～7 d內，將左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)置于宮腔里面，由超聲檢查確定部位，置入后每月定期檢查[4]。兩組均連續(xù)治療半年，觀察治療效果。

1.3 觀察指標

觀察患者治療效果，包括治療有效率、治療情況、并發(fā)癥、生活質量4個方面。其中治療有效率涵蓋三方面內容（治愈、好轉、無效），治愈：月經周期恢復正常，陰道沒有出血現象；好轉：月經周期正常次數不超過4次，陰道出血狀況有所緩解；無效：月經周期紊亂，陰道出血狀況并無改變，甚至更加嚴重；總有效率=治愈率+好轉率。治療情況包括出血量、控制出血時間、止血時間3個方面，時間越短效果越好。并發(fā)癥包括痤瘡、體重改變、惡心嘔吐3個方面。生活質量以生活質量自評定表進行評分，分數越高表明生活質量越優(yōu)越。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療情況的比較

研究組治療情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療情況的比較（±s）

表2 兩組患者治療情況的比較（±s）

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2.3 兩組患者并發(fā)癥的比較

研究組患者沒有出現痤瘡患者，體重發(fā)生變化的患者為1例，出現惡心嘔吐的患者為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）；對照組出現痤瘡患者2例，體重發(fā)生變化者3例，惡心嘔吐患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.77%（8/45）；經對比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.050，P=0.044）。

2.4 兩組患者生活質量的比較

對照組與研究組患者治療前的生活質量評分分別為（21.66±8.73）分、（21.38±8.27）分，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.156，P=0.876）；治療后，對照組和研究組生活質量評分分別為（28.33±6.56）分、（39.52±6.29）分，兩組生活質量評分均有所提升，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.259，P＜0.05）。

3 討論

異常子宮出血是發(fā)病率較高的一種病癥，病因比較復雜，指的是月經的頻率、時長、經血量和月經規(guī)律這4個方面中，任意一方面出現異常的情況，對女性身心健康構成巨大影響[5]。按照致病因素可將其劃分成無子宮結構改變和有子宮結構變化兩方面，排卵障礙性異常子宮出血歸屬于無子宮結構變化的范疇，且排卵障礙性異常子宮出血患病率占異常子宮出血患病率的比例高達57%以上，是導致異常子宮出血的重要因素[6]。

臨床對排卵障礙相關性異常子宮出血的治療以控制長久未排卵造成的子宮內膜增生增加、控制出血量、調整月經規(guī)律、改善貧血為主，對有生育需求患者，還要進行相關促排卵治療。對該病癥的治療方式有很多種，如為患者使用雌激素、孕激素、短效避孕藥、宮內節(jié)育系統(tǒng)等，不過具體方法的選取并沒有統(tǒng)一標準[7]。據美國婦產科學會研究報道，對該病癥的治療要以藥物治療為主，而非手術治療，手術治療僅使用于藥物治療沒有效果，或者不適合進行藥物治療，以及沒有生育需求的患者。且手術治療要將子宮內膜或子宮進行切除，具有較大創(chuàng)傷性，患者接受度并不高[8]。

臨床對該病癥的藥物治療以雌激素或孕激素為主，因為該病癥患者體內孕激素和雌激素匱乏，利用外源性方式進行補充，能夠調節(jié)患者內分泌紊亂狀況，常用的藥物為去氧孕烯炔雌醇片。去氧孕烯炔雌醇片的成分包含氧孕烯和炔雌醇，分別屬于孕激素和雌激素，二者一起作用下，能夠補充患者機體內的孕激素和雌激素，最終達到止血的功效。不過藥物治療周期較長，且用藥劑量大，會對患者功能形成損害，同時機體也會產生對該藥物的免疫系統(tǒng)，治療效果并不能達到理想效果[9]。

左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)最近幾年被應用到臨床中，取得了一定成效，該節(jié)育系統(tǒng)利用宮腔放置的方式，讓藥物最大程度地在宮腔內發(fā)揮效用，并對靶器官起到一定效用，能夠調整雌激素和孕激素水平，并阻止子宮內膜的增厚進度，從而減少月經出血量。宮腔放置節(jié)育系統(tǒng)后，藥物以小劑量不間斷釋放的方式發(fā)揮藥效，具有較高安全性，且患者不用自行服藥，避免了錯誤用藥、漏藥的不足，也加大了患者的治療依從性。

孔梅等[10]研究表明，左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)治療組別的總有效率為97.4%,明顯高于去氧孕烯炔雌醇片組的81.6%；該文研究中為排卵障礙性異常子宮出血患者使用去氧孕烯炔雌醇片與左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)進行治療，從研究結果可知，使用去氧孕烯炔雌醇片進行治療的患者，治愈20例，好轉17例，無效8例，治療有效率為82.22%。使用左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)進行治療的患者，治愈30例，好轉13例，無效2例，治療有效率為95.55%。兩組經對比，前者治愈例數與好轉例數均少于后者，后者治療有效率明顯優(yōu)于對照組，證明使用左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)為排卵障礙性異常子宮出血患者進行治療，效果優(yōu)于去氧孕烯炔雌醇片治療效果；該研究數據與孔梅等研究結果具有一致性，表明使用左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)進行治療的患者，結果均優(yōu)于使用去氧孕烯炔雌醇片進行治療的患者，足見左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)對排卵障礙性異常子宮出血患者進行治療的優(yōu)越性。

綜上所述，對排卵障礙性異常子宮出血患者使用左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)進行治療，效果顯著，并發(fā)癥明顯降低，且出血情況得到顯著改善。