關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能情況的影響

江洪耿，黃武斌

廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院骨外科一區(qū)，廣東揭陽(yáng)522095

膝關(guān)節(jié)是人體中最大且解剖較為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，半月板就是介于脛股關(guān)節(jié)之間，存在傳導(dǎo)脛股關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力的作用。半月板損傷是引起膝關(guān)節(jié)功能異常的原因，膝關(guān)節(jié)半月板損傷是由于半月板出現(xiàn)異常磨損，對(duì)關(guān)節(jié)功能造成了影響，降低生活質(zhì)量，是骨科一種常見(jiàn)疾病，其中在老年人群中較為常見(jiàn)，可以引起關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的正常生活[1]。這是由于老年人群身體機(jī)能下降，導(dǎo)致半月板損傷發(fā)病率更高，其中半月板切除術(shù)是臨床治療該病的常用的手術(shù)方法，治療效果較為顯著，但是患者在術(shù)后很容易發(fā)生退行性疾病，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能造成一定的影響[2]。因此該文方便選取2017年9月—2019年9月該院收治的96例患者為研究對(duì)象，分析了關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者膝關(guān)節(jié)功能情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者72例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組36例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)診斷后確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷；患者均知情同意簽署該研究；患者存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)軟骨損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他重大疾病；患者存在精神病史。研究組男19例，女17例，年齡20～59歲，平均年齡（32.5±8.7）歲；病程4個(gè)月～4年，平均病程（2.2±0.8）年，損傷部位：18例為左側(cè)，18例為右側(cè)。對(duì)照組男20例，女16例，年齡21～58歲，平均年齡（32.6±8.6）歲；病程3個(gè)月～3.8年，平均病程（2.3±0.7）年，損傷部位：17例為左側(cè)，19例為右側(cè)。患者的年齡、病程等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，其中包括檢測(cè)身體指征、抗感染等一系列常規(guī)治療，治療后給予患者臥床休息和低鹽飲食，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，均隨訪3個(gè)月。

對(duì)照組：對(duì)患者在基礎(chǔ)治療上采取半月板切除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，選取髕下前外側(cè)或者前內(nèi)側(cè)作為入路，穿刺后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置關(guān)節(jié)鏡，仔細(xì)觀察患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)各種結(jié)構(gòu)和組織，使用鉗夾將半月板提出，然后清理碎屑，或者是將體部和前后角切開(kāi)，將半月板整個(gè)剔除，手術(shù)完成以后將患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液、碎屑進(jìn)行沖洗，放置引流管，進(jìn)行加壓包扎。

研究組：對(duì)患者在基礎(chǔ)治療上采取關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)進(jìn)行治療，患者呈仰臥位，進(jìn)行腰膜外麻醉對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，將止血帶進(jìn)行充氣，選取膝關(guān)節(jié)下前外側(cè)或者前內(nèi)側(cè)作為入路，穿刺后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置關(guān)節(jié)鏡。觀察膝關(guān)節(jié)腔，根據(jù)情況將異常的滑膜進(jìn)行剔除，將半月板破損處使用藍(lán)鉗剔除，然后對(duì)體部和前后角進(jìn)行修整，并保留游離除6 mm，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎屑進(jìn)行清理。采用縫合器從外到內(nèi)將前角縫合，然后對(duì)體部和后角全內(nèi)縫合。然后對(duì)關(guān)節(jié)腔用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將切口縫合，使用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，適當(dāng)加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：根據(jù)美國(guó)外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，顯效≥85分，有效84～65分，無(wú)效≤64分[3]?？傆行?顯效率+有效率。

采用膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表（Lysholm）和膝關(guān)節(jié)主觀評(píng)分量表（IKDC）對(duì)患者膝功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。Lysholm量表總分100分，＞95分表示優(yōu)秀，94～85分表示良好，84～65分表示尚可，＜65分為差[4]。IKDC量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)動(dòng)越正常[5]。

對(duì)比患者治療后出現(xiàn)的感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

研究組總有效率97.2%高于對(duì)照組77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.914，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

研究組Lysholm評(píng)分（93.4±5.3）、IKDC評(píng)分（85.7±9.2）高于對(duì)照組Lysholm評(píng)分（90.1±6.5）分、IKDC評(píng)分（76.4±9.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.175、15.291，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

?

研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.8%低于對(duì)照組16.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.935，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷作為一種以膝關(guān)節(jié)為主的局部疼痛，患有該病時(shí)會(huì)產(chǎn)生打軟腿或者是膝關(guān)節(jié)交鎖的情況，主要表現(xiàn)出股四頭肌出現(xiàn)萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)壓痛等[6]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷通常是由于外力造成的，當(dāng)身體或者是股部出現(xiàn)突然內(nèi)旋時(shí)，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板在股骨和脛骨之間受到壓力，從而將半月板撕裂[7]。半月板作為膝關(guān)節(jié)中重要組成部分，具有防止股骨異?；瑒?dòng)、吸收震蕩和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等作用，因此在臨床上治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的原則是最大程度保留組織和修復(fù)病損部位，讓患者能夠盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[8]。目前，臨床治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法有關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)、半月板撕裂修補(bǔ)術(shù)等。但是大量研究表示，這些手術(shù)方式雖然治療效果比較好，但是患者在術(shù)后發(fā)生退行性病變的風(fēng)險(xiǎn)也在上升[9]。因此，對(duì)該病患者進(jìn)行早期診斷和手術(shù)治療顯得十分關(guān)鍵，能夠避免患者引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，有利于患者預(yù)后。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡已成為診治膝關(guān)節(jié)半月板損傷的手段之一[10]。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷最主要是通過(guò)手術(shù)治療，而且在關(guān)節(jié)鏡幫助下，可以讓操作者了解患者的半月板損傷程度，然后有針對(duì)性制定手術(shù)方案。半月板切除術(shù)雖然在早期內(nèi)應(yīng)用于半月板損傷患者治療中，治療效果較為顯著。但是研究顯示[11]，半月板切除法可以減小脛骨和股骨的接觸面積，讓關(guān)節(jié)的間隙變大，從而造成傳導(dǎo)不暢的情況，提高了關(guān)節(jié)炎、骨折的發(fā)生率，不利于患者改善膝關(guān)節(jié)功能。而關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)可以清除異常破損的半月板，改善患者出現(xiàn)的關(guān)節(jié)彈響、疼痛等情況，還保證了患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，降低了患者在術(shù)后發(fā)生退行性病變的風(fēng)險(xiǎn)[12]。干紅衛(wèi)[13]研究顯示，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷患者觀察組總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的68.18%。該研究顯示，研究組療效97.2%高于對(duì)照組77.8%（P＜0.05）。表示應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者效果更為顯著，與上述研究結(jié)果相似。郭鵬[14]研究顯示，研究組Lysholm評(píng)分（83.49±6.21）分、IKDC評(píng)分（92.48±7.64）分高于對(duì)照組Lysholm評(píng)分（74.28±6.11）分、IKDC評(píng)分（80.34±7.25）分（P＜0.05）。該研究結(jié)果顯示，研究組Lysholm評(píng)分（93.4±5.3）分、IKDC評(píng)分（85.7±9.2）分高于對(duì)照組Lysholm評(píng)分（90.1±6.5）分、IKDC評(píng)分（76.4±9.12）分（P＜0.05）。表示應(yīng)用該術(shù)式可以顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，與上述結(jié)果相似。王晶等人[15]研究顯示，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療患者觀察組并發(fā)癥6.67%低于對(duì)照組13.3%（P＜0.05）。該研究的結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥2.8%低于對(duì)照組16.7%（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，與上述結(jié)果相似。分析原因可能是關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：①術(shù)后患者發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)率比較??；②保護(hù)了患者關(guān)節(jié)面，盡可能地保留完整的半月板組織，具有創(chuàng)傷面積小、術(shù)后炎癥反應(yīng)少等，更容易被患者所接受；③可以清除半月板出現(xiàn)異常的組織，對(duì)殘端進(jìn)行重建，緩解患者的疼痛癥狀。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)相比半月板切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者療效更為顯著，可以改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減少感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者盡快康復(fù)，早日出院，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上大力推廣應(yīng)用。