院前院內(nèi)無縫連接模式在急性冠脈綜合征急救中的應(yīng)用

陳堂凱，羅瑞明，周正文

廈門市醫(yī)療急救中心醫(yī)務(wù)科，福建廈門361021

急性冠脈綜合征在病理表現(xiàn)上以冠脈粥樣硬化、斑塊破裂、斑塊侵襲等為主癥，繼發(fā)不完全或完全閉塞性血栓的臨床綜合病癥，涵蓋了急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛等疾病[1-2]。該病在臨床生活中較為常見，屬于冠心病的一類，好發(fā)于中老年患者，伴有高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病、吸煙、嗜酒、肥胖癥狀的患者發(fā)病率較高[3-4]。該病癥在發(fā)病以后會(huì)使患者出現(xiàn)心律失常、胸痛、胸悶、心力衰竭等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者猝死，故在發(fā)病后及時(shí)地進(jìn)行急救能夠有效保障患者的生存質(zhì)量，降低病死率，改善患者的生存狀態(tài)[5-6]。該次研究中，將該中心急診2017年1月—2019年11月收治的319例患者作為研究對(duì)象，探究院前院內(nèi)無縫連接模式在急性冠脈綜合征急救中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該中心急診接收的急性冠脈綜合征319例，依據(jù)院內(nèi)無縫連接模式的運(yùn)行與否將其分為對(duì)照組159例，行常規(guī)急救措施，由醫(yī)生以臨床急救經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，實(shí)施急診、急救措施，其中男性、女性患者分別89例、70例；年齡在28～75歲之間，平均（51.58±10.69）歲；病例ST段抬高心肌梗死65例、高危非ST段抬高94例。160例患者為研究組，行院前院內(nèi)無縫連接模式，以網(wǎng)絡(luò)基站的信號(hào)傳輸為技術(shù)支持，由急診科醫(yī)生在線指導(dǎo)救護(hù)車急救工作人員在院前對(duì)患者實(shí)施急救，其中男性、女性患者分別92例、68例；年齡在29～74歲之間，平均（51.17±10.55）歲；病例ST段抬高心肌梗死69例、高危非ST段抬高91例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖、心肌壞死血清標(biāo)志物檢測(cè)、冠脈造影檢查等確診；存在經(jīng)皮冠脈介入治療指征；對(duì)該次研究知情并自愿簽署調(diào)研意愿書。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心臟、肝腎功能障礙疾病者；搶救之前已失去生命體征者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)急救措施，包括患者接診、病情監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、PCI術(shù)前準(zhǔn)備等。研究組行院前院內(nèi)無縫連接模式，具體措施：①急診搶救管理：由急診、心血管?？?、心導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員等組成?？茍F(tuán)隊(duì)，針對(duì)院前實(shí)施在線指導(dǎo)，同時(shí)定期組織急性冠脈綜合征急救技能培訓(xùn)，普及相關(guān)的理論知識(shí)。②信息化網(wǎng)絡(luò)對(duì)接：一旦診斷或者高度疑似急性冠脈綜合征病癥，立即利用網(wǎng)絡(luò)信息傳輸系統(tǒng)，通過120指揮系統(tǒng)與現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系，提前對(duì)患者的病情癥狀有一定的了解，同時(shí)向相關(guān)人員下現(xiàn)場(chǎng)急救措施告知，便于院前急救措施的實(shí)施，為患者急救爭(zhēng)取時(shí)間。同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，將院前急救的動(dòng)態(tài)行程回傳便于院內(nèi)急救措施的準(zhǔn)備與實(shí)施，從而在患者到達(dá)醫(yī)院的第一時(shí)間進(jìn)行更加精準(zhǔn)的病情判斷，并實(shí)施相對(duì)應(yīng)的急救措施。③院內(nèi)急救：在患者到院時(shí)急救護(hù)士與心血管科醫(yī)務(wù)人員對(duì)接，將患者病情癥狀進(jìn)行交接，同時(shí)協(xié)助專科醫(yī)生完成復(fù)診，便于制定治療方案，在急救過程中密切監(jiān)視患者心電圖、血氧濃度以及相關(guān)生命體征數(shù)據(jù)，并與導(dǎo)管醫(yī)務(wù)人員相配合，盡早完成術(shù)前準(zhǔn)備，通過綠色急救通道完成患者急救[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療時(shí)間：記錄患者治療時(shí)間，將所收集的數(shù)據(jù)整理后用作組間對(duì)比。

工作效率：記錄醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入工作狀態(tài)的時(shí)間，將所收集的數(shù)據(jù)整理后用作組間對(duì)比。

存活率：記錄患者的生存例數(shù)，數(shù)據(jù)處理后用作組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療時(shí)間對(duì)比

在兩組患者接受治療時(shí)間方面，研究組患者首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間等數(shù)據(jù)指標(biāo)均短于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者接受治療時(shí)間對(duì)比[（±s）,min]

表1 兩組患者接受治療時(shí)間對(duì)比[（±s）,min]

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2.2 醫(yī)護(hù)人員工作效率方面對(duì)比

在醫(yī)護(hù)人員工作效率方面，研究組醫(yī)護(hù)人員到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間、急救手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理人員工作效率方面對(duì)比[（±s），min]

表2 護(hù)理人員工作效率方面對(duì)比[（±s），min]

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2.3 兩組患者存活率對(duì)比

研究組患者存活率顯著高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者存活率對(duì)比[n(%)]

3 討論

近些年來，隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高，某些疾病的發(fā)病率也有所增加，在心腦血管疾病方面，急性冠脈綜合征在中老年人群中的發(fā)病率日益提升。在該類疾病的臨床救治中，通過實(shí)施及時(shí)科學(xué)的急救措施能夠有效地挽救患者生命，同時(shí)減少急救過程中不必要的程序，最大程度地提供救護(hù)服務(wù)，保障患者的生命安全[9-11]。

秦慧慧[2]研究中，將全程無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)用于救治急性冠脈綜合征患者中，并于常規(guī)急診救治護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，觀察組的首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間（83.54±5.95）min、到達(dá)醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間（35.21±6.59）min、到診時(shí)間（16.94±5.24）min少于對(duì)照組，而且醫(yī)護(hù)人員的工作效率高于對(duì)照組，這表明急性冠脈綜合征患者中實(shí)施無縫鏈接模式，可提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，可有效縮短患者的救治時(shí)間。

院前院內(nèi)無縫鏈接模式是一種依托于信息化網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到院前指導(dǎo)急救措施的實(shí)施，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者病情動(dòng)態(tài)、縮短院內(nèi)急救準(zhǔn)備時(shí)間、實(shí)施?？凭戎男滦图本饶Ｊ?，有別于傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式中的獨(dú)立性、程序性等，最大程度上改變了分屬不同部門的?？漆t(yī)務(wù)人員在急救過程中的程序性，將其更好地調(diào)配，將各個(gè)?？撇块T進(jìn)行聯(lián)合，依據(jù)患者的病期實(shí)施有序的急救措施，為患者的搶救與治療贏得了更多的時(shí)間。該次研究中，在兩組患者接受治療時(shí)間方面，研究組患者首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間（75.85±5.65）min、到達(dá)醫(yī)院球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間（35.65±6.55）min、轉(zhuǎn)診時(shí)間（15.35±5.25）min等數(shù)據(jù)指標(biāo)均短于對(duì)照組（115.65±12.35）、（50.65±5.85）、（45.65±6.95）min（P＜0.05）；在醫(yī)護(hù)人員工作效率方面，研究組護(hù)理人員到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間（15.65±3.52）min、急救手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間（3.58±1.15）min均要優(yōu)于對(duì)照組（25.52±4.58）、（12.52±5.25）min（P＜0.05），這與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步明確了院前院內(nèi)無縫連接模式在急性冠脈綜合征急救中的實(shí)施效果顯著。

實(shí)踐證實(shí)，實(shí)施無縫鏈接模式，可充分發(fā)揮各個(gè)部門之間的相互協(xié)作能力，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救與檢查，以便針對(duì)患者的具體病情，提早制定救治方案，提高疾病救治效果以及患者存活率。該次研究表明，研究組患者存活率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在急性冠脈綜合征患者的急診、急救中，通過使用院前院內(nèi)無縫鏈接模式，有效縮短了患者接受診治、醫(yī)護(hù)人員實(shí)施急救的時(shí)間，使得急救患者更早地接受到醫(yī)務(wù)人員的救治，保證患者的生存質(zhì)量。