心理干預(yù)輔助治療對產(chǎn)后抑郁的療效探討

孫文玉

山東省淄博市婦幼保健院產(chǎn)科，山東淄博255022

根據(jù)相關(guān)研究顯示，相對于男性來說，女性的抑郁癥患病率相當(dāng)之高，特別是在女性分娩之后，引發(fā)抑郁癥的幾率大幅度提升。產(chǎn)后抑郁癥也就是產(chǎn)婦在分娩之后出現(xiàn)的抑郁障礙，在一般情況下，產(chǎn)婦分娩2～3周之后，其能夠出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安、易怒、沮喪等特點(diǎn)，若產(chǎn)婦病情較為嚴(yán)重，則還可能出現(xiàn)悲觀心理，進(jìn)而可能出現(xiàn)自殺行為。產(chǎn)后抑郁這一情況具有預(yù)后不一的特點(diǎn)，并能夠?qū)е履笅脒B結(jié)出現(xiàn)問題，甚至引起社會問題，所以針對產(chǎn)后抑郁這一情況，極有必要及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。該次研究中，隨機(jī)選擇2018年1月—2019年12月入院的40例產(chǎn)后抑郁婦女設(shè)為研究對象，對其進(jìn)行分組處理并分別開展治療工作，將組間治療效果作為對比內(nèi)容。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院開展的該次研究中，研究對象為隨機(jī)選取的產(chǎn)后抑郁婦女，產(chǎn)婦數(shù)量為40例，根據(jù)產(chǎn)婦入院時間的先后對40例產(chǎn)婦進(jìn)行分組處理，20例。在實驗組中，產(chǎn)婦年齡為（28.7±3.5）歲，最大和最小分別為35歲和22歲；在對照組中，產(chǎn)婦年齡為（27.8±3.3）歲，最大和最小分別為34歲和23歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）的評分在17分以上；③治療期間未進(jìn)行哺乳。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在嚴(yán)重的軀體疾病；②患有精神疾病或是存在意識不清情況；③存在自殺傾向；④藥物過敏反應(yīng)；⑤實驗組檢查結(jié)果或是相應(yīng)檢查結(jié)果顯示有顯著的異常情況存在。

1.3 方法

1.3.1 對照組產(chǎn)婦治療方法給予產(chǎn)婦應(yīng)用抗抑郁藥物米氮平片（國藥準(zhǔn)字H20060702）進(jìn)行治療，采用口服的方式，服用30 mg/d。

1.3.2 實驗組產(chǎn)婦治療方法在對照組產(chǎn)婦治療方法的基礎(chǔ)上，對實驗組產(chǎn)婦加用心理干預(yù)進(jìn)行輔助治療。

①健康教育宣講：產(chǎn)婦入院以后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先對產(chǎn)婦以及家屬開展相應(yīng)的健康教育工作，幫助產(chǎn)婦及家屬對于產(chǎn)后抑郁的相關(guān)情況進(jìn)行了解，說明在產(chǎn)婦進(jìn)行治療和恢復(fù)過程中產(chǎn)婦及嬰兒可能出現(xiàn)的問題以及相應(yīng)的解決措施，盡可能采用科學(xué)合理的方式對可能發(fā)生的情況進(jìn)行規(guī)避。

②心理干預(yù)：第一階段，心理治療師分別與患者進(jìn)行心理訪談并收集個體資料，對導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后抑郁的原因進(jìn)行分析，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，吸引患者積極主動對治療進(jìn)行參與，對治療草案進(jìn)行初步制定，并由精神科和心理治療師共同進(jìn)行審核；第二階段，對治療氛圍進(jìn)行創(chuàng)建，提升患者對醫(yī)生的信任程度，鼓勵和引導(dǎo)患者對自身想法進(jìn)行表達(dá)，對患者的負(fù)性思維進(jìn)行識別，促使患者的認(rèn)知歪曲得以暴露，并以此為基礎(chǔ)對干預(yù)目標(biāo)進(jìn)行確認(rèn)；第三階段，鼓勵患者對自身“患者”的角色進(jìn)行接受，注意對患者的主訴進(jìn)行傾聽，并給予其正性反饋，若患者存在認(rèn)知方面的誤區(qū)，應(yīng)及時予以相應(yīng)的引導(dǎo)，通過反復(fù)地分析幫助患者對負(fù)性思維進(jìn)行改善，幫助患者樹立信心并進(jìn)行合理認(rèn)知；第四階段，給予患者進(jìn)行指導(dǎo)性干預(yù)，幫助患者對訓(xùn)練方式進(jìn)行適應(yīng)，對患者提出的問題給予充分關(guān)注，為患者解答疑慮，減少患者由產(chǎn)后抑郁所導(dǎo)致的不確定性，為患者建立安全感，并激發(fā)患者對于未來美好生活的向往；第五階段，對干預(yù)結(jié)果進(jìn)行評估，鼓勵患者家屬給予患者充分的認(rèn)可和肯定，使產(chǎn)婦能夠體驗到自身的價值。

1.4 觀察指標(biāo)

該次研究中，將兩組產(chǎn)婦的HAMD17評分作為組間對比的觀察指標(biāo)，對兩組產(chǎn)婦治療前的HAMD17評分以及治療后的HAMD17評分進(jìn)行對比，另外，對產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力以及行為健康情況進(jìn)行對比，分別使用ESCA量表以及HPLP量表作為判定依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中的全部數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMD17評分對比

實驗組產(chǎn)婦治療6周的HAMD17評分為（11.55±3.39）分、治療8周的HAMD17評分為（10.27±3.58）分、治療3個月的HAMD17評分為（7.27±2.53）分；對照組產(chǎn)婦治療6周的HAMD17評分為（12.73±2.29）分、治療8周的HAMD17評分為（12.11±2.34）分、治療3個月的HAMD17評分為（11.08±3.34）分。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMD17評分對比[（±s）,分]

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMD17評分對比[（±s）,分]

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2.2 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力對比

實驗組產(chǎn)婦的健康知識水平為（39.4±1.8）分、自我概念為（37.7±1.8）分、自我責(zé)任感為（40.1±0.9）分、自我護(hù)理技能為（37.0±3.2）分。對照組產(chǎn)婦的健康知識水平為（31.6±1.1）分、自我概念為（32.1±1.4）分、自我責(zé)任感為（34.5±1.0）分、自我護(hù)理技能為（27.7±2.3）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力對比[（±s）,分]

表2 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力對比[（±s）,分]

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2.3 兩組產(chǎn)婦行為健康情況對比

實驗組產(chǎn)婦的健康責(zé)任為（31.74±7.93）分、營養(yǎng)（29.20±7.30）分、壓力應(yīng)對（29.35±7.22）分、運(yùn)動鍛煉（32.62±7.77）分，對照組產(chǎn)婦的健康責(zé)任為（26.13±6.12）分、營養(yǎng)（23.87±5.75）分、壓力應(yīng)對（24.78±5.93）分、運(yùn)動鍛煉（27.15±6.50）分，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦行為健康情況對比[（±s）,分]

表3 兩組產(chǎn)婦行為健康情況對比[（±s）,分]

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3 討論

在產(chǎn)后抑郁婦女中常常會出現(xiàn)兩種不合理信念。一方面是絕對化要求，例如“我一定要做個好媽媽”“丈夫就是應(yīng)該對我很好”等，另一方面則是過分化概括，例如“我照顧不好孩子”“我真的不是一個好母親”等，以上均屬于心理行為障礙，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)了不能夠?qū)ψ约?、他人以及各個事物進(jìn)行客觀評價的情況，若非理性的信念逐漸占據(jù)了產(chǎn)婦思想的主導(dǎo)，將有可能出現(xiàn)不良的后果。

分娩是專屬于女性的一種自然現(xiàn)象，但是在經(jīng)歷分娩的過程中，女性的身心均會經(jīng)歷一場大幅度的變化，且分娩前后的生活變化較大，所以分娩之后產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的情況需要被關(guān)注且需要采用相應(yīng)的方法進(jìn)行治療。并且，為了盡可能避免產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生抑郁情況，有必要對以下措施進(jìn)行切實落實：①創(chuàng)建良好的環(huán)境：為了促使產(chǎn)婦分娩時的舒適度得到提升，護(hù)理人員應(yīng)保持產(chǎn)房內(nèi)的整潔和安靜，以提升產(chǎn)婦心情的愉悅程度，同時盡量減少對產(chǎn)婦的干擾，提前對產(chǎn)婦的好惡進(jìn)行了解，采用與產(chǎn)婦聊天的方式緩解產(chǎn)婦的不良情緒，同時注意規(guī)避產(chǎn)婦不喜愛或是較為敏感的話題。②產(chǎn)后健康教育:在產(chǎn)婦分娩結(jié)束以后，應(yīng)對其進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，特別是對于初產(chǎn)婦，必須強(qiáng)化健康教育，以幫助其對母親的身份進(jìn)行適應(yīng)，以及了解身為母親的職責(zé)和義務(wù)，同時鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自己的情緒，引導(dǎo)產(chǎn)婦采用科學(xué)、合理的方式對負(fù)性情緒進(jìn)行發(fā)泄，以緩解產(chǎn)婦的心理壓力。③產(chǎn)后抑郁預(yù)防：從事實上來看，在產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后抑郁的過程中，產(chǎn)婦的家屬也能夠起到重要的作用，所以護(hù)理人員應(yīng)首先對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，促使產(chǎn)婦家屬依從性、配合度得到提升，從而能夠為產(chǎn)婦提供更加科學(xué)的照料和更加有效的陪伴，也就有利于及時緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒和焦慮心情。并且在此過程中，產(chǎn)婦家屬應(yīng)給予產(chǎn)婦充分的理解，同時也需對產(chǎn)婦的情緒變化進(jìn)行細(xì)致的觀察，一旦有嚴(yán)重的問題出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，以對產(chǎn)婦的病情發(fā)展進(jìn)行有效限制。④出院指導(dǎo)隨訪：產(chǎn)婦臨出院時，護(hù)理人員應(yīng)統(tǒng)計產(chǎn)婦及家屬的地址、聯(lián)系方式等信息，將產(chǎn)婦拉進(jìn)產(chǎn)婦交流微信群中，以便產(chǎn)婦之間對經(jīng)驗進(jìn)行交流，并且產(chǎn)婦出院以后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為產(chǎn)婦提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)，以產(chǎn)婦的具體情況以及心理狀態(tài)為根據(jù)，選擇適合產(chǎn)婦恢復(fù)的支持措施實施工作，使具有針對性的心理干預(yù)得到落實。

在產(chǎn)婦分娩前后，其體內(nèi)的各項激素水平均會出現(xiàn)一定程度的變化，同時，產(chǎn)婦自身對存在的變化不具有詳細(xì)的了解，且還會受到社會、家庭等方面因素的影響，所以出現(xiàn)負(fù)性心理的可能性較大，也就有可能引起產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁。從實際上來看，相對于經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦對于自身生活的改變更加難以適應(yīng)，甚至可能對自己“母親”這一身份產(chǎn)生懷疑。在此情況下，醫(yī)護(hù)人員有必要幫助產(chǎn)婦創(chuàng)建起一個舒適、有安全感的休息環(huán)境，并對產(chǎn)婦的喂養(yǎng)工作進(jìn)行指導(dǎo)。

在該次研究中，給予產(chǎn)婦服用的藥物為米氮平片，該藥物在抑郁癥的治療中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，并且能夠起到較好的治療效果，但是從遠(yuǎn)期治療效果方面來看，藥物治療更多的時起到抑制不良情緒的作用，而給予患者應(yīng)用心理干預(yù)進(jìn)行輔助治療，則能夠提升患者的治療依從性等，從而促使患者的治療效果得到提升。

近幾年以來，人們對于情感和精神的健康越來越重視，越來越注意到心理干預(yù)的重要性，對于一個家庭來說，采用心理知識對生活進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，更有利于促進(jìn)情感性精神障礙的康復(fù)進(jìn)程加快。根據(jù)相關(guān)研究顯示，50%以上的妻子認(rèn)為自身的情感支持主要來源是丈夫，但是多數(shù)丈夫并不具有產(chǎn)婦照料經(jīng)驗和技能，易出現(xiàn)丈夫不夠關(guān)心、體貼妻子的情況，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦認(rèn)為自身不被丈夫重視，也就會出現(xiàn)情緒低落、失望等情緒。所以在這一時期，產(chǎn)婦的丈夫以及家屬應(yīng)該增加對產(chǎn)婦身心雙方面的關(guān)心，積極主動與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，盡可能增加對產(chǎn)婦進(jìn)行陪伴的時間，增加對產(chǎn)婦的肯定和贊美，以促使產(chǎn)婦的負(fù)性情緒逐漸消除。

該次研究顯示，實驗組產(chǎn)婦治療4周的HAMD17評分為（13.37±2.09）分、治療6周的HAMD17評分為（11.55±3.39）分、治療8周的HAMD17評分為（10.27±3.58）分、治療3個月的HAMD17評分為（7.27±2.53）分；實驗組產(chǎn)婦的健康知識水平為（39.4±1.8）分、自我概念為（37.7±1.8）分、自我責(zé)任感為（40.1±0.9）分、自我護(hù)理技能為（37.0±3.2）分；實驗組產(chǎn)婦的健康責(zé)任為（31.74±7.93）分、營養(yǎng)為（29.20±7.30）分、壓力應(yīng)對（29.35±7.22）分、運(yùn)動鍛煉（32.62±7.77）分（P＜0.05）。根據(jù)張梅等學(xué)者[8]的研究，針對產(chǎn)后抑郁患者應(yīng)用心理干預(yù)措施，實驗組患者的HAMD17評分能夠達(dá)到（7.39±2.16）分，不應(yīng)用心理干預(yù)措施的患者，其HAMD17評分則為（9.96±2.28）分。該院該次研究結(jié)果與其基本一致。

綜上所述，針對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦，在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用心理干預(yù)輔助治療，能夠促使產(chǎn)婦的不良情緒得到顯著改善，同時產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力以及行為健康情況均具有顯著的提升。