分析運用利托君治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)的臨床效果

張會會

深圳市福田區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東深圳518000

產(chǎn)婦常見的一種妊娠并發(fā)癥為早產(chǎn)，嚴(yán)重危害圍生兒健康。該疾病好發(fā)于28～37周[1]，在圍產(chǎn)兒死亡中，早產(chǎn)是重要原因中的一種，在分娩總數(shù)中，早產(chǎn)約占5%～15%。臨床中部分孕婦較為敏感，極易產(chǎn)生不規(guī)則或者持續(xù)性宮縮，此外產(chǎn)婦還極易合并陰道出血、下腹疼痛等癥狀。若未開展及時有效治療，會出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀，此種癥狀是引起新生兒死亡的主要原因。一些新生兒雖可以存活，但極易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力障礙等[2]，這就需要選擇一種既安全又有效的藥物進行治療。因此該次簡單隨機選擇2018年1月—2019年7月間在該院進行治療的50例胎膜早破型先兆早產(chǎn)患者為研究對象，同時針對胎膜早破型先兆早產(chǎn)應(yīng)用利托君進行治療的臨床效果展開了研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次實驗對象全部簡單隨機選自該院收治50例胎膜早破型先兆早產(chǎn)患者，按照隨機號碼表法分成兩組，即實驗組（n=25）和對照組（n=25）。納入標(biāo)準(zhǔn)：以上產(chǎn)婦全部和胎膜早破先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)B超、肝腎功能、常規(guī)血尿等檢查全部確診?；颊咭?guī)律性宮縮10 min/次，持續(xù)時間為20～30 s，且持續(xù)時間逐漸增加，合并陰道血性分泌物?；颊吆图覍倬獣郧彝庠摯螌嶒炘斍?，且該實驗獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對該次實驗藥物過敏患者、陰道大出血患者、臨床資料不完整患者、中途退出實驗患者、不配合臨床治療和護理的患者。

其中實驗組患者年齡21～37歲，平均（27.9±1.8）歲，孕周為32～35周，平均孕周為（33.5±1.4）周，18例初產(chǎn)婦、7例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組患者年齡23～37歲，平均（29.2±2.1）歲，孕周為33～35周，平均孕周（33.9±0.8）周，17例初產(chǎn)婦、8例經(jīng)產(chǎn)婦。以上兩組患者的臨床基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后對胎膜早破型先兆早產(chǎn)進行常規(guī)處理，協(xié)助患者更換為高臀位，叮囑其臥床休養(yǎng)，定期清潔外陰，如果出現(xiàn)異常情況，需進行陰道和肛腸檢查。此外還需檢查羊水量、宮縮、胎兒詳情，并對患者的孕周進行核實。針對孕周低于34周的患者，需選擇地塞米松（國藥準(zhǔn)字H20052186），以加速胎肺成熟。在此基礎(chǔ)上對照組患者使用20 mL葡萄糖注射液（25%）+16 mL硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H20043957）進行治療，用藥方式為靜脈注射，之后以2 g/h的速度持續(xù)靜滴。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實驗組患者使用500 mL葡萄糖溶液5%+100 mg利托君（國藥準(zhǔn)字H20093498）進行治療，以5滴/min的速度為初始滴速，間隔10 min增加5滴，按照患者宮縮詳情對滴數(shù)進行調(diào)整，保證15～35滴/min，靜脈滴注到患者宮縮消失后12～18 h，間隔4 h監(jiān)測一次胎心、心率和血壓，停止靜滴前30 min改為經(jīng)口使用鹽酸利托君片（國藥準(zhǔn)字H20093480）。在兩組患者治療期間需配合優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評價指標(biāo)

①觀察指標(biāo)：產(chǎn)后出血量（24 h以內(nèi)）、孕齡延長時間、宮縮抑制時間、出生體重、保胎成功率、不良反應(yīng)詳情。

②評價指標(biāo)：新生兒Apgar評分，共計10分，分值越高越正常，低于7分則考慮新生兒窒息；療效評價，治療后患者宮縮、下腹疼痛陰道流血等癥狀全部消失，對繼續(xù)妊娠無任何影響則為顯效；患者治療12 h后，患者宮縮、下腹疼痛陰道流血等癥狀有效改善，增加妊娠48 h以上則為有效；治療后未達到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重則為無效[3]。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

在治療總有效率上，實驗組為96.00%，對照組為76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比

2.2 新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、孕齡延長時間、宮縮抑制時間

在新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、孕齡延長時間、宮縮抑制時間上，實驗組和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、孕齡延長時間、宮縮抑制時間對比（±s）

表2 兩組的新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、孕齡延長時間、宮縮抑制時間對比（±s）

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2.3 治療不良反應(yīng)發(fā)生率

在治療不良反應(yīng)發(fā)生率上，實驗組為8.00%，對照組為16.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率對比

2.4 出生體重、保胎成功率

實驗組新生兒出生體重為（2 844.77±78.25）g，對照組為（2 089.69±88.57）g，實驗組更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=31.945，P＜0.001）。在保胎成功率上，實驗組為96.00%（24/25），對照組為76.00%(19/25)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.153，P=0.042）。

3 討論

胎膜早破型先兆早產(chǎn)主要是指孕周低于37周且胎膜在分娩前產(chǎn)生自發(fā)性破裂，該疾病的發(fā)生率為3.0%～4.5%[4]。妊娠階段常見的并發(fā)癥為胎膜早破，極易產(chǎn)生宮內(nèi)感染，也是引起胎兒發(fā)育遲緩、窘迫的重要因素，會明顯提升胎兒死亡率[5-6]。早產(chǎn)兒的各種臟器均未發(fā)育完全，極易增加先天性疾病發(fā)生風(fēng)險，影響其健康發(fā)育，還會加重家庭經(jīng)濟負擔(dān)。膜早破型先兆早產(chǎn)患者若未開展及時有效治療，會對胎兒和產(chǎn)婦造成較嚴(yán)重損傷[7-8]。需要在監(jiān)測患者胎心、動脈、體位的同時盡可能的將孕周延至35周后，以減少新生兒病死率[9]。

現(xiàn)階段臨床醫(yī)藥學(xué)研究的不斷深入，促胎肺成熟的方案逐漸完善，多種藥物在臨床治療中廣泛應(yīng)用，進而減少圍生兒死亡現(xiàn)象。臨床常用硫酸鎂促進胎肺成熟，該藥物屬于鈣離子通道抑制劑，能夠有效抑制宮縮，是治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)的主要藥物之一[10]。該藥物可提升機體鎂離子濃度，進而阻止鈣離子內(nèi)流，起到抑制宮縮作用。但是鎂離子濃度過高會增加中毒風(fēng)險，當(dāng)其濃度過低又無法起到治療效果，用于臨床治療的局限性較大[11]。有臨床研究顯示，硫酸鎂快速治療會增加多種不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，使用該藥物中需緩慢滴注，預(yù)防多種不良反應(yīng)[12]。鹽酸利托君是一種現(xiàn)階段治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)使用率較高的受體選擇激動劑，此種藥物存在較高安全性且起效速度較快，可明顯減少患者子宮收縮頻率和強度[13]。該藥物還存在較高的選擇性，能夠結(jié)合平滑肌細胞膜受體，明顯減少細胞鈣離子濃度，有效減弱肌動蛋白和肌鈣的收縮，進一步減弱宮縮。利托君可有效調(diào)節(jié)胎盤血液循環(huán)，有助于胎兒健康生長，減少死亡率[14]。

該次實驗結(jié)果顯示，實驗組和對照組的新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量、孕齡延長時間、宮縮抑制時間、出生體重相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在治療總有效率上，實驗組為96.00%優(yōu)于對照組為76.00%（P＜0.05）。在保胎成功率上，實驗組為96.00%高于對照組76.00%（P＜0.05）。兩組患者的不良發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在李婷娜[15]的研究中，對照組采用硫酸鎂治療，觀察組使用鹽酸利托君進行治療，結(jié)果觀察組治療總有效率為97.5%，宮縮抑制時間、孕齡延長時間及產(chǎn)后出血量、新生兒出生體重均優(yōu)于對照組（P＜0.05），研究結(jié)果與該文研究結(jié)果一致。說明使用鹽酸利托君，能減少機體細胞內(nèi)鈣離子濃度，快速抑制子宮收縮，有效延長孕周，改善新生兒質(zhì)量。該藥物適應(yīng)證主要包括多種妊娠期盆腔術(shù)患者、進行宮頸環(huán)扎術(shù)患者、前置胎盤較輕且可進行保守治療患者、孕20周之后、臨產(chǎn)前宮口擴張至3 cm以上、先兆流產(chǎn)等。使用此種藥物時禁止和受體阻滯劑、受體激動劑一同應(yīng)用，禁止同哌替啶、皮質(zhì)類激素合用，有效預(yù)防多種用藥不良反應(yīng)。

綜上所述，胎膜早破型先兆早產(chǎn)應(yīng)用利托君進行治療，可抑制子宮收縮、延長孕周，減少對患者和新生兒的影響，治療安全性較高。