過敏性紫癜患兒血漿D-二聚體的變化及臨床意義

蔣亞洲，閆京京，沈男，朱蘇月，喬繼冰

南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院)兒科，江蘇宿遷223800

過敏性紫癜是一種常見微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，該疾病常見于兒童[1]。引起過敏性紫癜原因有多種，其中包括感染、食物過敏、藥物過敏、花粉等原因?qū)е碌倪^敏，目前對(duì)過敏性紫癜過敏原因尚未明確，因此加大過敏性紫癜診斷難度[2]。經(jīng)相關(guān)資料顯示，血清DD水平變化對(duì)過敏性紫癜的診斷有較大幫助，血漿D-二聚體是纖維蛋白降解后的特異產(chǎn)物，可以對(duì)纖維蛋白是否生成進(jìn)行測(cè)定，可為原發(fā)性與續(xù)發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥提供重要依據(jù)。因此該研究方便選取該院在2016年5月—2018年8月期間收治的50例過敏性紫癜患兒與同期到該院進(jìn)行體檢25名健康兒童作為研究對(duì)象，均對(duì)兩組患兒采取ELISA雙抗體夾心法對(duì)兩組患兒血漿D-二聚體含量進(jìn)行測(cè)定，分析過敏性紫癜患兒血漿D-二聚體的變化及臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院在此期間收治的50例過敏性紫癜患兒與同期到該院進(jìn)行體檢25名健康兒童作為研究對(duì)象，50例過敏性紫癜患者作為實(shí)驗(yàn)組，25名健康兒童作為對(duì)照組。對(duì)照組25名兒童最小年齡5歲，最大年齡12歲，平均年齡（6.21±1.06）歲；男15名，女10名。實(shí)驗(yàn)組50例患兒最小年齡4歲，最大年齡13歲，平均年齡（6.18±1.09）歲；男25例，女25例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組研究對(duì)象在采血前1個(gè)月無服藥史；②實(shí)驗(yàn)組患兒符合過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；③該研究經(jīng)醫(yī)院倫委員會(huì)批準(zhǔn)；④研究對(duì)象家屬對(duì)該次研究均表示知情，并同意參與其中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有家族性出、凝血疾病史；②溝通障礙患兒。

1.2 方法

待患兒入院后2 d對(duì)其進(jìn)行第1次采血，在患兒恢復(fù)2～3周，對(duì)其進(jìn)行第2次采血。醫(yī)務(wù)人員采取3 mL靜脈血，將其放置濃度3.3%枸櫞酸鈉抗凝試劑中并搖勻，使用低溫離心機(jī)將血清進(jìn)行分離，以3 000 r/min離心15 min，之后將其放置在零下70℃的冰箱中進(jìn)行保存；檢測(cè)指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附ELISA雙抗體夾心法測(cè)定血清D-二聚體的含量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒血漿D-二聚體變化，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 血漿D-D水平變化

實(shí)驗(yàn)組過敏性紫癜患兒血漿D-D水平高于對(duì)照組健康兒童血漿D-D水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒血漿D-D水平變化對(duì)比[（±s），mg/L]

表1 兩組患兒血漿D-D水平變化對(duì)比[（±s），mg/L]

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2.2 過敏性紫癜患兒初期與恢復(fù)期血漿D-D水平變化

過敏性紫癜患兒初期血漿D-D水平顯著高于恢復(fù)期血漿D-D水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 過敏性紫癜患兒初期與恢復(fù)期血漿D-D水平變化對(duì)比[（±s），mg/L]

表2 過敏性紫癜患兒初期與恢復(fù)期血漿D-D水平變化對(duì)比[（±s），mg/L]

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3 討論

過敏性紫癜是常見小兒血管炎性綜合征之一，過敏性紫癜又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚與其他器官細(xì)小動(dòng)脈血管的過敏性血管炎，該疾病主要臨床表現(xiàn)為紫癜、腹痛、腎損害、關(guān)節(jié)痛等，并且該疾病是兒童時(shí)期常見疾病[3]。過敏性紫癜多發(fā)生于秋季與冬季，按照癥狀持續(xù)時(shí)間可將其分為普通過敏性紫癜、慢性過敏性紫癜；根據(jù)病變部位可分為單純性過敏性紫癜、腹型過敏性紫癜、關(guān)節(jié)型過敏性紫癜、腎型過敏性紫癜、混合型過敏性紫癜；單純過敏性紫癜是臨床較為常見紫癜類型，單純過敏性紫癜是指病變侵犯真皮層毛細(xì)血管和小動(dòng)脈血管，而導(dǎo)致血管壁血管壞死；腹型過敏性紫癜是指消化道黏膜、腹膜臟器毛細(xì)血管受病變侵犯，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列消化道癥狀；關(guān)節(jié)型過敏紫癜是指關(guān)節(jié)部位毛細(xì)血管受到病變侵犯，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥；腎型過敏性紫癜是指腎小球受到病變侵犯，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)蛋白尿、血尿的現(xiàn)象；混合型過敏性紫癜是指除單純性外，存在2種或2種以上疾病類型。過敏性紫癜典型癥狀分為4種，分別為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀、胃腸道癥狀、腎臟損傷，皮膚紫癜是指患者四肢及臀部出現(xiàn)不同程度皮疹，皮疹在初期為紅色，并且高于皮膚表面，會(huì)伴有瘙癢等癥狀，待數(shù)日后皮疹顏色變?yōu)榘底仙?；關(guān)節(jié)癥狀是指患者下肢關(guān)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象，并影響活動(dòng)范圍；胃腸道癥狀是指患兒出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐的癥狀，嚴(yán)重可能會(huì)出現(xiàn)消化道出血、腸壞死、腸穿孔等癥狀；腎臟損傷是指患者可能出現(xiàn)蛋白尿、血尿的現(xiàn)象。除上述4種典型癥狀外患者可能伴有生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道等癥狀。

引發(fā)該疾病病因可能與感染、免疫絮亂、遺傳等因素有關(guān)，但目前對(duì)過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制尚未明確，進(jìn)而增加對(duì)過敏性紫癜診斷難度，不利于臨床治療方案制定[4]。經(jīng)相關(guān)資料表明，真皮血管內(nèi)栓塞的現(xiàn)象可通過敏性紫癜皮疹活檢中觀察，因此該研究通過對(duì)D-D水平檢測(cè)可以分析止血異常在過敏性紫癜中的作用[5]。

D-D交聯(lián)纖維蛋白單體交聯(lián)后經(jīng)纖溶酶切斷的特異性降解產(chǎn)物，若D-D水平升高，則表明體內(nèi)有凝血酶生成或繼發(fā)性纖溶，D-D水平是對(duì)體內(nèi)存在高凝狀態(tài)與繼發(fā)纖溶亢進(jìn)分子反應(yīng)的標(biāo)志物[6-7]。

若血漿中D-D水平升高，說明患兒體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，有微血栓形成。經(jīng)該研究結(jié)果顯示，過敏性紫癜患兒血漿D-D水平（4.11±2.36）mg/L顯著高于健康兒童血漿D-D水平（0.26±0.14）mg/L(P＜0.05)。據(jù)此表明，患兒體內(nèi)存在高凝狀態(tài)，可給予患兒適當(dāng)使用肝素等抗凝藥物進(jìn)行治療。過敏性紫癜患兒初期血漿D-D水平（4.11±2.36）mg/L高于恢復(fù)期血漿D-D水平（1.13±0.53）mg/L(P＜0.05)。經(jīng)鄭華等[8]研究表明，初期過敏性紫癜患兒血漿D-D水平（4.10±52.51）mg/L顯著高于恢復(fù)期血漿D-D水平（1.12±0.44）mg/L(P＜0.05)。其研究結(jié)果與上述該研究結(jié)果相一致，據(jù)此說明，隨著患兒病情變化血漿D-D水平會(huì)隨之變化，血漿D-D水平可為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)。

此外該研究在對(duì)患兒進(jìn)行血漿D-D水平檢測(cè)時(shí)，也對(duì)患兒凝血功能進(jìn)行了檢查，其中包括凝血酶還原時(shí)間、抗凝血酶原-Ⅲ及部分凝血活酶時(shí)間，經(jīng)檢測(cè)后50例過敏性紫癜患兒凝血功能未出現(xiàn)異常，均在正常范圍值內(nèi)，但D-D水平有顯著升高，據(jù)此說明血漿D-D測(cè)定具有較高敏感性，可以有效檢測(cè)出患兒體內(nèi)血液是否存在高凝狀態(tài)，可為臨床治療提供可靠依據(jù)[9-10]。

目前臨床治療該疾病方法有一般治療，包括避免過敏源、休息、飲食、體位護(hù)理、皮膚護(hù)理；藥物治療，包括非甾體抗炎藥（乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生）、糖皮質(zhì)激素（甲波尼龍、地塞米松、潑尼松）、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、他克莫司、硫唑嘌呤）、抗過敏及抗組胺藥物（孟魯司特鈉、維生素C注射液、氯雷他定）、抗凝劑（阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、低分子肝素）。

在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)要注意，患兒在發(fā)病時(shí)皮膚會(huì)出現(xiàn)血點(diǎn)，因此患兒會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，因此醫(yī)務(wù)人員在治療過程中要對(duì)患兒進(jìn)行安慰，將其講述治愈病理，樹立患兒治療信心，同時(shí)囑咐患兒要注意休息，少活動(dòng)，進(jìn)而減緩血液循環(huán)的速度，在緩解期囑咐患兒加強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力，防止感染現(xiàn)象發(fā)生，要對(duì)患兒飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)[11]。此外在治療過程中要注意保暖，避免勞累、生氣，防止感冒，禁食用引起過敏的食物和藥物，若患兒病情反復(fù)發(fā)作時(shí)，要對(duì)其原因進(jìn)行查找，進(jìn)行針對(duì)性治療[12-13]。

綜上所述，過敏性紫癜患兒在發(fā)病時(shí)血漿D-D水平會(huì)有所升高，這一指標(biāo)可為臨床診斷及治療提高可靠依據(jù)，對(duì)患兒預(yù)后有重要作用。