“護(hù)理方案撰寫”在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

魏春燕，董 燕，王振生，楊 銀*

(1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)學(xué)院 病原學(xué)系，北京 100005；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，北京 100144)

近年來，護(hù)理本科教學(xué)改革的趨勢是注重對學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[1-2]，其核心是培養(yǎng)學(xué)生在校期間的自主學(xué)習(xí)能力和畢業(yè)后的終身學(xué)習(xí)能力[3-4]。在護(hù)理本科教學(xué)中要真正使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)(learn to learn)，最佳方案是采用“基于工作環(huán)境的學(xué)習(xí)”(workplace-based learning)，即讓學(xué)生在醫(yī)院等工作環(huán)境中面向患者進(jìn)行學(xué)習(xí)和訓(xùn)練以實(shí)現(xiàn)知識(shí)的高效轉(zhuǎn)化及技能成長[5-6]。然而受限于目前基礎(chǔ)和臨床分段式培養(yǎng)的教育框架，整合式教學(xué)尚未實(shí)行。

人體寄生蟲學(xué)是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科的必修基礎(chǔ)課。傳統(tǒng)教學(xué)主要靠教師講授和學(xué)生記憶來掌握知識(shí)，學(xué)生無法感知和體會(huì)患者的需求及知識(shí)的用途，缺乏為患者服務(wù)而學(xué)習(xí)知識(shí)的內(nèi)在動(dòng)力，主要靠外部動(dòng)力(考試)驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)，因此自主學(xué)習(xí)能力得不到充分培養(yǎng)和發(fā)揮。筆者嘗試在基礎(chǔ)教育階段采用“寄生蟲病患者護(hù)理方案撰寫”的教學(xué)法來部分模擬臨床場景，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，從而補(bǔ)償現(xiàn)行教學(xué)體系的不足，并通過產(chǎn)出評估總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的全體系改革打下基礎(chǔ)。

1 對象及方法

1.1 對象

選取北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理本科普通班2018級(150人)和2019級(125人)兩個(gè)年級的學(xué)生為研究對象。其中2018級的錄取平均分為565，2019級的錄取平均分為563，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。學(xué)生的共同特點(diǎn)是都處于大一第二學(xué)期，尚未脫離高中的學(xué)習(xí)模式和習(xí)慣，對護(hù)理本科教育的職業(yè)教育及成人教育理念缺乏認(rèn)識(shí)。

1.2 方法

1.2.1 學(xué)生的分組及教學(xué)法：以2018級150名學(xué)生作為對照組，用傳統(tǒng)教學(xué)法授課；2019級125名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，除了傳統(tǒng)的教學(xué)法外，要求學(xué)生以小組為單位(每組12或13人，共計(jì)10組)，針對給出的寄生蟲感染實(shí)例，在課后通過查閱文獻(xiàn)等資料撰寫寄生蟲病患者的護(hù)理方案。護(hù)理方案內(nèi)容包括但不限于：護(hù)理評估；護(hù)理措施(結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)診斷和治療策略)；以及健康宣教。對照組和實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)均由相同的教師團(tuán)隊(duì)完成。

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容：選取人民衛(wèi)生出版社第三版《人體寄生蟲學(xué)》“醫(yī)學(xué)線蟲(Medical nematodes)”和“醫(yī)學(xué)吸蟲(Medical trematodes)”這兩個(gè)篇章作為實(shí)驗(yàn)章節(jié)。“醫(yī)學(xué)線蟲”中的“似蚓蛔線蟲(Ascaris lumbricoides)、十二指腸鉤口線蟲(Ancylostoma duodenale)、旋毛形線蟲(Trichinella spiralis)”和“醫(yī)學(xué)吸蟲”中的“華支睪吸蟲(Clonorchis sinensis)、衛(wèi)氏并殖吸蟲(Paragonimus westermani)以及日本血吸蟲(Schistosoma japonicum)”這6種寄生蟲，在實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)中要求學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)寄生蟲病患者護(hù)理方案的撰寫。

1.2.3 教學(xué)效果的評價(jià)：采用客觀評價(jià)與主觀評價(jià)兩種形式對兩組教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)?？陀^評價(jià)為理論測驗(yàn)，主觀評價(jià)的形式為匿名問卷調(diào)查。在相應(yīng)學(xué)期該課程結(jié)束時(shí)，當(dāng)堂用15 min對對照組和實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的理論測試；形式為單項(xiàng)選擇題(15題，1分/題，滿分為15分)；隨后進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，請學(xué)生對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行主觀滿意度評分。內(nèi)容包括是否能較好掌握課程內(nèi)容、增加對本課程的學(xué)習(xí)熱情、提升科研思維、是否有助于提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、分析和解決問題的能力以及邏輯思維能力、是否提高了對寄生蟲病患者的護(hù)理認(rèn)知水平、理論聯(lián)系實(shí)際的能力、溝通與協(xié)作能力，以及對該部分內(nèi)容的整體教學(xué)設(shè)計(jì)與教學(xué)方法的滿意度評價(jià)。對調(diào)查結(jié)果采用Likert5級計(jì)分,以1～5分依次代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 理論測試考核結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論測驗(yàn)平均得分顯著高于對照組(P<0.01)(表1)，兩組學(xué)生理論測驗(yàn)得分分布情況見圖1。

表1 兩組學(xué)生理論測驗(yàn)得分比較

2.2 調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對整體教學(xué)設(shè)計(jì)與方法滿意度等教學(xué)效果的評分顯著高于對照組(表2)，兩組學(xué)生對教學(xué)效果主觀評價(jià)的評分見分布情況(圖2)。

3 討論

“基于工作環(huán)境的學(xué)習(xí)”(workplace-based learning)已成為實(shí)踐型專業(yè)準(zhǔn)備的重要組成部分[7-8]。本研究首次嘗試在現(xiàn)行基礎(chǔ)與臨床分段式教育體系的框架內(nèi)，將該理念應(yīng)用在護(hù)理本科人體寄生蟲學(xué)的教學(xué)中。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在完成寄生蟲病患者護(hù)理方案的過程中面對著一個(gè)虛擬患者，一個(gè)需要他們照護(hù)和服務(wù)的對象，這能使學(xué)生在能一定程度上感受臨床工作直面患者的氛圍，從而對所學(xué)的人體寄生蟲學(xué)知識(shí)掌握得更加牢固和扎實(shí)，因此參與過“寄生蟲病患者護(hù)理方案撰寫”的實(shí)驗(yàn)組在理論測試成績和對教學(xué)效果的評價(jià)兩方面均顯著高于常規(guī)教學(xué)法的對照組。這也表明護(hù)理本科教育中，讓學(xué)生有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)符合成人職業(yè)教育的特點(diǎn)，即學(xué)習(xí)者知道所學(xué)知識(shí)的價(jià)值和應(yīng)用場景。同時(shí)，分組進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、資料分析、歸納、總結(jié)與討論，使每個(gè)學(xué)生都成為學(xué)習(xí)社區(qū)(learning community)中的一員，達(dá)成共識(shí)后方可完成針對某寄生蟲病患者護(hù)理方案的撰寫。因此，一份護(hù)理方案的完成是所有參與者交流、討論甚至爭論后的產(chǎn)物。該過程實(shí)踐了自主學(xué)習(xí)和交流學(xué)習(xí)這兩種最基本的信息獲取渠道，同時(shí)也從討論中獲益而培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)精神。

圖1 兩組學(xué)生理論測驗(yàn)得分的分布情況Fig 1 Distribution of test scores of the two groups of students

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果評價(jià)的比較Table 2 Comparison of evaluation on the teaching effect between the two groups of

A～J.對應(yīng)表2調(diào)查內(nèi)容；1～5.評分分值圖2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果主觀評價(jià)的評分分布情況Fig 2 Distribution of evaluation scores on the teaching effect of the two groups of students

綜上所述，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行“寄生蟲病患者護(hù)理方案撰寫”的教學(xué)法能夠在現(xiàn)行教學(xué)體系中有效嘗試“基于工作環(huán)境的學(xué)習(xí)”理念，可補(bǔ)償現(xiàn)行教學(xué)體系的不足，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式。該教學(xué)法值得推廣應(yīng)用在人體寄生蟲學(xué)課程的其他章節(jié)，甚至護(hù)理專業(yè)的微生物學(xué)等其他課程中，從而為學(xué)校下一步全面課程改革奠定基礎(chǔ)。