醫(yī)院疑騙保：有人一年免費(fèi)住院9次

韓福濤

臨近中午，一間擺了近四十張病床的病房喧鬧起來(lái)。穿著便服的“病人”們聊天打趣，或干脆圍在一起打撲克。這里很少看到來(lái)問(wèn)診的醫(yī)生，更像一間免費(fèi)的賓館：包吃包住、免費(fèi)體檢。

實(shí)際上，“病人”大多是身體健康的老人，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，他們住院一周左右，即使花費(fèi)數(shù)千元，醫(yī)院也只收取200元甚至免費(fèi)。

近日，新京報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在安徽省太和縣，多家醫(yī)院利用這種“免費(fèi)”套路拉攏無(wú)病或輕癥老人住院，涉嫌套取醫(yī)?；?。

中介專車搜羅老人送往醫(yī)院，醫(yī)生“量身定做”假病歷。一位住院老人直言，自己一年在3家醫(yī)院免費(fèi)住院9次，“在家無(wú)聊才來(lái)住院，像游玩一樣?！?/p>

醫(yī)院拉來(lái)“假病人”：老人自稱一年免費(fèi)住院9次

2020年11月中旬，原本在太和東方醫(yī)院病房陪床的孫大爺和王芳（化名），意外成了“病友”。

孫大爺強(qiáng)調(diào)說(shuō)自己沒(méi)有病，是在醫(yī)生建議下，沖著免費(fèi)體檢才答應(yīng)住院?！案绺缇駹顩r不好怕他走丟，我就陪他一起住院。醫(yī)生說(shuō)先給我哥辦住院，晚兩天就給我辦住院。”

三十多歲的王芳稱，她來(lái)醫(yī)院照顧住院的母親，在醫(yī)生建議下，自己也住上了院。“醫(yī)生說(shuō)我太年輕，不夠住院條件，就給我病歷上寫了高血壓、腰疼、腰椎間盤突出?！?/p>

王大爺則是這里的“?？汀?。看起來(lái)身體硬朗的他，在中介的安排下，已經(jīng)第三次在東方醫(yī)院住院。相同的是，他們不會(huì)得到真正的“治療”，即使住上十來(lái)天，也只需繳納兩百元甚至免費(fèi)。

這種現(xiàn)象在安徽省太和縣并不少見(jiàn)。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)刂辽?家醫(yī)院存在招攬無(wú)病或輕癥人員免費(fèi)住院的情況。為此，醫(yī)院開出“管吃管住、免費(fèi)體檢”的條件。

長(zhǎng)期關(guān)注醫(yī)保亂象的公益人士吳淮軍告訴記者，這些醫(yī)院抓住了老年人希望得到免費(fèi)體檢、保養(yǎng)身體的心理，“這些人一旦登記住院，就成了醫(yī)院套取醫(yī)?；鸬墓ぞ??！?/p>

2020年11月12日，記者又在太和縣第五人民醫(yī)院遇到了前來(lái)住院的王大爺，而3天前，他剛從東方醫(yī)院出院?！昂兔泪t(yī)院住了兩次，東方醫(yī)院住三次，公安醫(yī)院（太和縣第五人民醫(yī)院）住四次。今年總共住九次了，差不多住了三個(gè)月，哪家醫(yī)院不花錢就去哪家?！蓖醮鬆攲?duì)自己的“住院”經(jīng)歷并不避諱。

同樣在第五人民醫(yī)院“住院”的一名老人直言，自己為了打發(fā)時(shí)間才來(lái)住院，“在家沒(méi)事干，幾個(gè)月來(lái)一回醫(yī)院，散散心。”

家住太和縣舊縣鎮(zhèn)的張先生告訴記者，年初他曾在第五人民醫(yī)院看病，“病房里住滿了人，隔一陣子換一批，有時(shí)候一個(gè)村的老人、小孩一起來(lái)，都是假治病，保養(yǎng)幾天就走了。”

醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)造病歷：健康人成“腦?！?/p>

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，為了拉人住院，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員會(huì)主動(dòng)“亮起綠燈”。

2020年11月7日，記者以家屬身份陪同一名當(dāng)?shù)乩先饲巴蜄|方醫(yī)院。導(dǎo)診臺(tái)前，老人告訴護(hù)士自己身體并無(wú)不適，聽說(shuō)這里可以“免費(fèi)住院”，希望能夠留下住院。

護(hù)士并沒(méi)有對(duì)此感到詫異。“能住一個(gè)多星期，掛水保養(yǎng)，全身檢查，管吃管住。五保戶全免，普通新農(nóng)合交200元就行?！?/p>

接著一名護(hù)士帶記者和老人去門診找醫(yī)生?！白屷t(yī)生看看有沒(méi)有啥大病，有大病的醫(yī)院不收?！比龢堑囊婚g門診室內(nèi)，醫(yī)生給老人量了血壓，簡(jiǎn)單詢問(wèn)健康狀況后，就表示可以辦理住院。

辦理住院手續(xù)時(shí)，醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)為老人“編”了一個(gè)病歷，“給你定個(gè)腦梗，這樣你就能免費(fèi)做腦CT檢查，有人問(wèn)你，你就說(shuō)你頭蒙、胃酸、干嘔?！?/p>

護(hù)士引路、醫(yī)生“看病”。不到半天時(shí)間，這位健康的老人就順利住院，成為一名“腦?；颊摺薄Ｆ溟g，醫(yī)院護(hù)士甚至還發(fā)出邀請(qǐng)?！澳阍诖謇锇l(fā)動(dòng)發(fā)動(dòng)，看你能不能發(fā)動(dòng)三五個(gè)人，如果他們?cè)敢飧銇?lái)住院，可以給你二三百元?！?/p>

在太和普濟(jì)中醫(yī)院，記者也見(jiàn)證了同樣的情況。2020年11月14日，做了簡(jiǎn)單檢查后，該院的接診醫(yī)生認(rèn)為老人身體情況不錯(cuò)，然后交待另一名醫(yī)生為老人辦理住院。

他隨口給老人定下幾個(gè)病癥?！耙粋€(gè)是眩暈癥，但他不太符合眩暈癥的指征，按眩暈癥收，或者按腦供血不足、頸椎病收?！?/p>

2020年11月12日，記者在太和東方醫(yī)院陪一名“病人”辦出院手續(xù)。結(jié)算單顯示，這名“病人”住院期間一共花費(fèi)1817.32元，其中醫(yī)保報(bào)銷1318.83元，個(gè)人需支付498.49元。由于入院時(shí)一次性繳納500元押金，辦理出院手續(xù)時(shí)醫(yī)院返還了300元，住院6天實(shí)際花費(fèi)200元。

采訪中，多位“病人”告訴記者，他們被拉到醫(yī)院住院后，除了常規(guī)檢查和日常住院，并不會(huì)按照病歷治療，但是出院的結(jié)算清單上，會(huì)有一些“虛構(gòu)項(xiàng)目”。

記者從一位“假病人”處獲取的一份出院記錄顯示，醫(yī)生將患者診斷為腰間盤突出，在診療經(jīng)過(guò)一欄，記錄了醫(yī)生曾采用推拿治療、穴位貼敷治療，溫針灸治療和穴位放血治療等治療方法，實(shí)際住院的這名當(dāng)?shù)鼐用癖硎?，住院期間并未得到這樣的治療。

太和縣醫(yī)療行業(yè)人士趙凱（化名）向記者透露，對(duì)于這種住院病人，“醫(yī)院會(huì)假戲真做，有一套完整的病歷和單據(jù)，查也查不出毛病?！彼麄?cè)卺t(yī)院住一次院，需要從醫(yī)保支付幾千塊錢，而醫(yī)院的治療成本很低，“就給病人輸點(diǎn)維生素，一瓶水十來(lái)塊錢，正常人也可以輸。”

中介的“老人生意”：專車接送吃回扣，冒名也能安排住院

在“免費(fèi)住院”的風(fēng)氣下，當(dāng)?shù)匮苌鲆环N專門“搜羅老人”的中介。

當(dāng)?shù)匾幻t(yī)療行業(yè)人士告訴記者，中介每往醫(yī)院送一名老人住院，可以從醫(yī)院拿到幾百元的好處費(fèi)?！爸灰胱≡?，給中介打電話，他們專車接送?！?/p>

2020年11月14日，在太和普濟(jì)中醫(yī)院，新京報(bào)記者目睹了一名女醫(yī)生和中介語(yǔ)音通話的過(guò)程：中介“老陳”前一晚給醫(yī)院送來(lái)一名五保戶住院，但該院住院病人中五保戶、低保戶的比例已經(jīng)達(dá)到30%，不能再為五保戶辦理住院?！白罱鼊e送五保戶低保戶了，超標(biāo)了，盡量送新農(nóng)合?！贬t(yī)生叮囑老陳說(shuō)。

老陳的“業(yè)務(wù)”，就是搜羅愿意住院的老年人送往醫(yī)院。記者從多名住院“病人”處了解到，老陳合作的醫(yī)院除了當(dāng)?shù)氐拿駹I(yíng)醫(yī)院，還有太和縣第五人民醫(yī)院。

在向記者介紹自己的業(yè)務(wù)時(shí)，老陳聲稱，可以安排老人冒用別人的貧困戶身份住院?！捌胀ㄐ罗r(nóng)合需花幾百元，如果能借到五保本、低保本，那就一分錢不用花?！?/p>

為了驗(yàn)證老陳的說(shuō)法，第二天，一名當(dāng)?shù)鼐用駧е鑱?lái)的貧困戶身份證與老陳取得聯(lián)系。之后，老陳將他送到太和縣第五人民醫(yī)院，如其所說(shuō)，直到出院，這位冒名的居民也沒(méi)有被“發(fā)現(xiàn)”。

中介“宮主任”還把業(yè)務(wù)擴(kuò)展到了外地人身上?！巴獾厝艘部梢越栌帽镜厝说纳矸葑C住院。現(xiàn)在醫(yī)保局查得嚴(yán)，只有通過(guò)我們內(nèi)部人士可以弄?！?/p>

2020年11月12日，在“宮主任“的幫助下，一名外地人拿著一張本地身份證，也在太和縣第五人民醫(yī)院順利住院。

公益人士吳淮軍也表示，實(shí)際過(guò)程中，“病人”并不關(guān)心花費(fèi)，直至出院都不知道其住院的花費(fèi)情況。這意味著，醫(yī)院承擔(dān)了一部分原本應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用，“但醫(yī)院不可能虧本，必會(huì)從醫(yī)保基金或其他途徑把錢賺回來(lái)?！?/p>

不可觸碰“騙保紅線”：多家醫(yī)院曾涉案被查

上海交大社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)研究所副所長(zhǎng)郭驚濤對(duì)太和醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀有所了解，他稱，太和的醫(yī)療資源相比于周邊地區(qū)略豐富一些，“縣里僅三甲醫(yī)院就有兩家，這兩家大醫(yī)院吸引了多數(shù)病人，其他醫(yī)院的生存空間受到擠壓，一些醫(yī)院就鋌而走險(xiǎn)，觸碰騙保紅線。”

事實(shí)上，這類“免費(fèi)住院”的套路近幾年時(shí)有發(fā)生，還有地方政府出臺(tái)文件禁止醫(yī)院的“騙?！毙袨?。

公開報(bào)道顯示，2018年1月，安徽合肥某公立醫(yī)院被曝存在代病人刷社?？?、掛床住院等涉嫌騙取醫(yī)?；鸬膯?wèn)題，聯(lián)合調(diào)查組經(jīng)過(guò)調(diào)查認(rèn)定：這是一起發(fā)生在民生領(lǐng)域性質(zhì)較為嚴(yán)重、社會(huì)負(fù)面影響較大的違法違規(guī)事件。醫(yī)院多名責(zé)任人員被問(wèn)責(zé)。

為保障醫(yī)?；鸢踩?，2018年4月，安徽省出臺(tái)了《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》。其中規(guī)定協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)核驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證、身份證明，不得違反疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等，為參保人員提供過(guò)度或者無(wú)關(guān)的檢查、治療，不得采取虛假住院或者虛假治療等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

國(guó)家醫(yī)保局曾于2019年1月通報(bào)了8起欺詐騙取醫(yī)?；鸬湫桶咐渲刑岬蕉嗥鹨蛘T導(dǎo)住院而被查處的騙保案例。通報(bào)中提到四川省達(dá)州市仁愛(ài)醫(yī)院，采取免收病人自付費(fèi)用、車輛接送、出院贈(zèng)送棉被和藥品等方式誘導(dǎo)病人住院，通過(guò)多記、虛記費(fèi)用的方式騙取醫(yī)?；?.03萬(wàn)元。查實(shí)后該院醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格被取消，醫(yī)院的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》也被吊銷。公安部門依法逮捕2人，取保候?qū)?人。

對(duì)此，清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授、就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏認(rèn)為，醫(yī)院住院零門檻，吸納輕病甚至無(wú)病人員住院，“既違反了醫(yī)院的運(yùn)行規(guī)則，也違反了醫(yī)保制度，涉嫌騙保?！?/p>

在她看來(lái)，這是一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保制度還有待完善的當(dāng)下，渾水摸魚。隨著醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)的引入，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理以及行政監(jiān)督的逐步完善，騙?，F(xiàn)象將會(huì)大幅減少。

在衛(wèi)生領(lǐng)域工作多年的陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才分析稱，醫(yī)院涉嫌騙保的行為之所以會(huì)出現(xiàn)，與地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位擴(kuò)張過(guò)度有關(guān)?！敖鼛啄觌S著全國(guó)開展醫(yī)保飛行檢查，打擊濫用醫(yī)?；鹆Χ燃哟?，這種現(xiàn)象已經(jīng)得到有效遏制，如果有醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)這種行為，肯定是死路一條?！?/p>