醫(yī)院歷史院區(qū)保護(hù)改造策略探究
——以北京市屬醫(yī)院為例

周坤朋 | Zhou Kunpeng

李愛群 | Li Aiqun

解琳琳 | Xie Linlin

歷史建筑是人類歷史時(shí)期遺留下的文化遺跡，反映著城市一定時(shí)期的歷史風(fēng)貌和地方特色，是城市文化“活的記憶”。北京作為我國歷史文化名城，城市包含大量的古代傳統(tǒng)建筑和近代歷史建筑，這些建筑見證了北京城市發(fā)展，是北京歷史文化的重要載體。

在北京眾多歷史建筑中，醫(yī)院歷史建筑是一類特殊的建筑，這類建筑既是北京市醫(yī)療功能的主要承載者，又是區(qū)域風(fēng)貌的重要載體，具有較高的歷史文化價(jià)值。但由于大部分市屬院區(qū)始建年代較早，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，建成后又增建許多新建和簡易建筑，建筑在體量、風(fēng)格等方面往往大相徑庭。同時(shí)院區(qū)大多數(shù)歷史建筑破損、設(shè)備老化，不符合當(dāng)前使用的需求，既影響著院區(qū)文化底蘊(yùn)展現(xiàn)，也影響著醫(yī)院運(yùn)行效率提升和環(huán)境改善。

隨著《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》和《北京城市總體規(guī)劃（2016年—2035年）》的發(fā)布實(shí)施，北京市城市功能定位發(fā)生重大調(diào)整，未來北京將有序疏解非首都核心功能，改善人居環(huán)境，建設(shè)國際一流的和諧宜居之都和首善之區(qū)，這些要求和目標(biāo)對(duì)市屬醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境提出了進(jìn)一步的提升需求。因此如何在風(fēng)貌保護(hù)的基礎(chǔ)上，提升歷史建筑綜合性能，已成為市屬醫(yī)院歷史院區(qū)保護(hù)與發(fā)展的必然要求。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 價(jià)值分析

目前北京市屬三級(jí)甲等醫(yī)院22家，下轄院區(qū)近30座。其中部分院區(qū)由古跡改建而來，如小湯山醫(yī)院、老年醫(yī)院等，這些院區(qū)保留大量文物古跡，具有較高的歷史價(jià)值；還有部分院區(qū)在20世紀(jì)40—50年代新建而成，如兒童醫(yī)院、友誼醫(yī)院等，這一時(shí)期的院區(qū)建筑多表現(xiàn)出突出的民族色彩，具有重要的藝術(shù)價(jià)值。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)這些院區(qū)中歷史建筑140余座，其中文物建筑20余座，重要風(fēng)貌建筑40余座，一般風(fēng)貌建筑80余座。文物建筑主要指具有歷史、藝術(shù)、科學(xué)價(jià)值，被各級(jí)政府納入保護(hù)對(duì)象的文物，如老年醫(yī)院孫岳墓園、小湯山醫(yī)院明清皇家溫泉遺址等；重要風(fēng)貌建筑主要指歷史悠久，反映醫(yī)院歷史風(fēng)貌和地方特色，但未被列入文保單位的建筑，如華攬洪設(shè)計(jì)的兒童醫(yī)院建筑群、莊念生設(shè)計(jì)的中醫(yī)院門診樓等；一般風(fēng)貌建筑主要指構(gòu)成院區(qū)歷史風(fēng)貌，且具有一定歷史藝術(shù)價(jià)值的現(xiàn)代建筑，這部分建筑是院區(qū)功能環(huán)境和風(fēng)貌的載體。

1.2 現(xiàn)狀問題

因?yàn)閯?chuàng)建年代較早、后期缺乏規(guī)劃維護(hù)，歷史院區(qū)問題復(fù)雜多樣（圖2）。①風(fēng)貌問題：大部分院區(qū)建成后，增建許多新建和簡易建筑，建筑外部設(shè)施缺少合理規(guī)劃安排，造成風(fēng)貌不和諧。②設(shè)備老化問題：歷史院區(qū)設(shè)備陳舊、能耗嚴(yán)重，遠(yuǎn)高于一般建筑[1]，后期加設(shè)的電纜、管道等設(shè)施形式不統(tǒng)一。③功能空間問題：多數(shù)歷史建筑功能空間布局不合理，功能分散、空間狹小、流線不明晰。④安全問題：多數(shù)歷史院區(qū)建造之初，抗震設(shè)防要求低，無法滿足當(dāng)下抗震安全要求。2002年前建成的建筑中，北京市屬19家醫(yī)院（不含天壇、地壇、長庚）超過85%的建筑物存在安全隱患，不符合抗震設(shè)防要求。同時(shí)部分建筑已達(dá)使用年限，亟需修繕保護(hù)。

因此對(duì)于市屬醫(yī)院歷史院區(qū)的保護(hù)改造應(yīng)兼顧院區(qū)建筑的歷史文化價(jià)值和現(xiàn)狀問題，采取“總體風(fēng)貌保護(hù)與綜合性能提升一體化”的保護(hù)理念。此外北京醫(yī)療資源緊張，80%醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)行[2]，常規(guī)改造方法必定會(huì)造成建筑的停業(yè)，影響醫(yī)院功能的運(yùn)行，這就要求在保護(hù)改造過程中，盡可能采用不停業(yè)或少停業(yè)的改造模式。

2 風(fēng)貌保護(hù)

醫(yī)院是滿足就醫(yī)需求、醫(yī)治病人的專業(yè)場所，為滿足診療需求，往往需要不同的功能用房，由此形成龐大的建筑組群[3]。為展示醫(yī)院文化，建筑在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、風(fēng)格上往往具有一致性或密切的聯(lián)系（圖3），歷史院區(qū)的風(fēng)貌保護(hù)就是保護(hù)這些有價(jià)值的特色要素，這與歷史聚落、村鎮(zhèn)的保護(hù)在本質(zhì)上是相同的[4]。因此市屬醫(yī)院歷史院區(qū)風(fēng)貌保護(hù)需遵循街區(qū)和聚落保護(hù)思想（如特色性、完整性、真實(shí)性等），以維護(hù)院區(qū)風(fēng)貌的真實(shí)和完整。

2.1 特色性保護(hù)

每個(gè)醫(yī)院在自身發(fā)展過程中都形成了獨(dú)特的建筑文化特色，并體現(xiàn)在建筑的形制、風(fēng)格、裝飾、色彩等方面。如積水潭醫(yī)院在清代棍貝子府花園的基礎(chǔ)上修建而成，院區(qū)內(nèi)保留了較多清代古建筑，同時(shí)后期修建的建筑以圓柱、斗拱、霸王拳做裝飾，形成了別具特色的民族建筑風(fēng)格，整個(gè)院區(qū)風(fēng)格古樸。又如小湯山醫(yī)院在明清湯泉行宮基礎(chǔ)上修建，院區(qū)規(guī)模較大，河湖縱橫、水榭點(diǎn)綴，一派古典園林風(fēng)格。這些院區(qū)風(fēng)格特色是醫(yī)院建筑文化的精髓，是風(fēng)貌保護(hù)的重中之重，因此特色性保護(hù)是市屬醫(yī)院保護(hù)改造的重要原則。具體就是通過院區(qū)人文和自然資源特色調(diào)研，明確建筑色彩、材料、形制等要素，將其具體細(xì)化到保護(hù)規(guī)劃中。

2.2 完整性保護(hù)

院區(qū)風(fēng)貌的和諧一定程度來源于組成要素、個(gè)體之間協(xié)調(diào)和完整，任何成分缺失都會(huì)讓院區(qū)總體的價(jià)值損失。如兒童醫(yī)院由近代著名建筑師華攬洪設(shè)計(jì)，醫(yī)院以灰色為建筑基調(diào)，與北京四合院相映襯。院區(qū)按照功能劃分多個(gè)庭院，格局錯(cuò)落有致。院內(nèi)有一煙囪，為避免影響觀瞻，設(shè)計(jì)者將煙囪與水塔結(jié)合，設(shè)計(jì)成傳統(tǒng)方塔的形式，由此成為醫(yī)院標(biāo)志物。院區(qū)中的色彩、空間格局、水塔等都是醫(yī)院風(fēng)貌的有機(jī)組成部分，對(duì)于院區(qū)歷史價(jià)值的完整性保護(hù)具有重要意義。因此保護(hù)規(guī)劃中，不僅要保護(hù)好歷史建筑，還要將傳統(tǒng)的空間格局、材料色彩、形制風(fēng)格，以及重要的道路、綠化景觀、水泊等環(huán)境要素納入保護(hù)范疇。

2.3 真實(shí)性保護(hù)

院區(qū)建筑價(jià)值的真實(shí)有賴于物質(zhì)載體的真實(shí)，只有建筑原真性得到有效保護(hù)，建筑的價(jià)值才能完整、真實(shí)地保留。因此在規(guī)劃中，要保留重要?dú)v史建筑，保存好有價(jià)值構(gòu)筑物及小品元素，保護(hù)好原有格局、材料、形制等，明確傳統(tǒng)格局區(qū)域、肌理形式等。目前市屬醫(yī)院多數(shù)院區(qū)歷史建筑老化嚴(yán)重，都存在保護(hù)改造的需求。在規(guī)劃保護(hù)中，許多院區(qū)按照保護(hù)要求，均將歷史建筑的傳統(tǒng)風(fēng)貌作為重要的留存要素，通過立面、重要構(gòu)件的留存，保留建筑原有材料、風(fēng)格、形制的真實(shí)性，對(duì)于個(gè)別確實(shí)需拆除重建的建筑，采取原拆原建的方式，這一點(diǎn)對(duì)于院區(qū)風(fēng)貌真實(shí)性的保護(hù)具有重要意義。

2.4 分類保護(hù)

市屬醫(yī)院每個(gè)院區(qū)建造年代不一，風(fēng)格特點(diǎn)多樣。同時(shí)院區(qū)中歷史建筑修建年代不一，價(jià)值意義多樣，因此應(yīng)按照建筑價(jià)值和現(xiàn)狀分類對(duì)待，確立保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，選取適宜技術(shù)，分類保護(hù)。如文物類建筑遵循文物保護(hù)法規(guī)，按照“不改變?cè)瓲睢痹瓌t進(jìn)行修繕維護(hù)；重要風(fēng)貌建筑，質(zhì)量較好的，保持原狀。質(zhì)量狀況一般的，以保護(hù)性修繕為主；一般風(fēng)貌建筑，保留風(fēng)貌原狀，內(nèi)部進(jìn)行現(xiàn)代化改造；與院區(qū)風(fēng)貌協(xié)調(diào)的非歷史建筑，根據(jù)需要加固、拆除或翻建；與傳統(tǒng)風(fēng)貌有沖突建筑，根據(jù)醫(yī)院需求，擇機(jī)整改或拆除。

3 綜合性能提升

醫(yī)院肩負(fù)著醫(yī)療救治功能，功能需求性強(qiáng)，空間品質(zhì)要求高，建筑性能提升與風(fēng)貌保護(hù)同等重要[5]。因此基礎(chǔ)設(shè)施的優(yōu)化升級(jí)、環(huán)境品質(zhì)和運(yùn)行效率的提升也是市屬醫(yī)院保護(hù)改造的重中之重。

3.1 全面提升

醫(yī)院是挽救生命、救治病人的專業(yè)場所，對(duì)于建筑功能、基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境都有較高要求[6]。同時(shí)院區(qū)的現(xiàn)狀問題也呈現(xiàn)多層次和全面性，因此對(duì)于市屬醫(yī)院綜合性能的提升，應(yīng)結(jié)合院區(qū)基礎(chǔ)現(xiàn)狀和未來發(fā)展需求，從功能、基礎(chǔ)、環(huán)境、文化等方面全面開展。

根據(jù)院區(qū)現(xiàn)狀問題，具體改造內(nèi)容應(yīng)包含功能的疏解，既有院區(qū)門診量和床位數(shù)的壓縮；交通道路的拓寬，流線的優(yōu)化、停車容量的擴(kuò)建；主體結(jié)構(gòu)的抗震加固：特別是對(duì)于運(yùn)行荷載較大、功能較為重要的建筑（如門診、醫(yī)技）或重要?dú)v史建筑，優(yōu)先使用隔震、減震技術(shù)；高能耗、老化設(shè)備的更新淘汰，現(xiàn)有冷熱源、水暖氣輸配、集中控制和能耗計(jì)量等系統(tǒng)的綠色、智能化改造；公共和無障礙服務(wù)設(shè)施的完善；整體形象、導(dǎo)視、色彩等系統(tǒng)的優(yōu)化；綠化環(huán)境的優(yōu)化等。

3.2 協(xié)同并進(jìn)

綜合性能提升涉及面廣，改造受多方面因素制約。一方面，改造內(nèi)容與風(fēng)貌保護(hù)內(nèi)容具有重疊性；另一方面，院區(qū)功能內(nèi)容多樣，單一方面的改造會(huì)對(duì)其他方面造成影響。因此改造時(shí)需遵循協(xié)同并進(jìn)的原則。具體而言就是突出功能空間布局、交通流線、基礎(chǔ)設(shè)施優(yōu)化更新，兼顧人文環(huán)境品質(zhì)提升。以功能布局優(yōu)化為導(dǎo)向，引導(dǎo)其他方面性能的提升改造。如北京友誼醫(yī)院改造規(guī)劃時(shí)，確定“整、升、疏、明、減、實(shí)”方針，以醫(yī)療資源整合、功能升級(jí)重組為前提和核心，在此基礎(chǔ)上確定院區(qū)建筑疏解方案；根據(jù)重組后的資源和功能需求，進(jìn)一步明晰醫(yī)院流線、留白增綠、強(qiáng)化文化特色。

除此之外，時(shí)間、空間、技術(shù)方案的比選，對(duì)于各方面改造的順利開展也具有重要意義。如重要建筑的加固改造，可優(yōu)先使用隔震、減震技術(shù)，并在夜間或節(jié)假日開展，減少對(duì)于醫(yī)療功能的影響；改造時(shí)也要考慮到市政管線的空間需求，便于后期設(shè)備更新。

3.3 保護(hù)優(yōu)先

由于文化遺產(chǎn)屬于不可再生資源，對(duì)于院區(qū)文化的延續(xù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)持久意義。因此在規(guī)劃改造過程中，應(yīng)將歷史建筑保護(hù)作為貫徹始終的原則[7]。如院區(qū)功能重組時(shí)，歷史建筑盡量延續(xù)原有功能，或配置與院區(qū)文化特色相符的功能；電氣、配電系統(tǒng)改造時(shí)，其外露設(shè)施的形式、色彩、高度等保持與院區(qū)風(fēng)貌協(xié)調(diào)。道路改造時(shí)，以修整為主，修整的比例、尺度、鋪裝、形式、管線敷設(shè)等，與院區(qū)風(fēng)貌協(xié)調(diào)；流線的優(yōu)化與建筑布局、功能分區(qū)、傳統(tǒng)格局相適應(yīng)。環(huán)境的優(yōu)化要體現(xiàn)院區(qū)文化特色，綠化景觀更新要保持傳統(tǒng)特色，突出風(fēng)貌完整性、真實(shí)性和層次性。

4 改造模式

院區(qū)歷史風(fēng)貌是長期歷史積淀的結(jié)果，短時(shí)間改造不利于風(fēng)貌的保護(hù)，同時(shí)大規(guī)模的改造影響院區(qū)正常運(yùn)行，各方面更新改造難易度和對(duì)醫(yī)療功能影響不一。因此需要制定長期、全面的規(guī)劃，采取微循環(huán)式、有機(jī)更新模式，以點(diǎn)帶面，逐步開展。

4.1 次序安排

改造次序可按照建筑功能或設(shè)施的“重要性、緊迫性和難易程度”確定。在風(fēng)貌保護(hù)方面，優(yōu)先文物建筑、重要風(fēng)貌建筑；在功能上優(yōu)先門診、急診、住院、醫(yī)技等重要功能建筑；在建筑內(nèi)容上優(yōu)先功能布局、結(jié)構(gòu)安全、設(shè)備性能等方面。時(shí)間、空間安排上，滿足風(fēng)貌保護(hù)和醫(yī)院運(yùn)行的需求，采取有序、分期、分區(qū)實(shí)施策略；根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營特點(diǎn)，充分利用淡季、節(jié)假日、夜間，以及建筑和設(shè)施運(yùn)行的間歇時(shí)間。

圖1 市屬醫(yī)院創(chuàng)建年代

圖2 市屬醫(yī)院部分院區(qū)現(xiàn)狀

圖3 北京市屬醫(yī)院部分歷史院區(qū)風(fēng)貌

4.2 模式比選

在改造過程中，不同建筑對(duì)于安全性能和停業(yè)需求不同，因此根據(jù)市屬醫(yī)院運(yùn)行特點(diǎn)和風(fēng)貌保護(hù)需求，結(jié)合改造技術(shù)、時(shí)空安排，制定三種改造模式：對(duì)急診、門診、住院等功能重要的歷史建筑優(yōu)先采用隔震、減震技術(shù)進(jìn)行抗震加固，采用裝配式設(shè)備集成技術(shù)，分區(qū)、分項(xiàng)、分步、分時(shí)實(shí)施改造，即“不停業(yè)或少停業(yè)改造模式”；對(duì)于具有行政、辦公、教學(xué)、科研等功能較重要的歷史建筑，根據(jù)建筑功能需求，實(shí)施局部綜合改造或局部分項(xiàng)、分時(shí)、分階段改造，即“半停業(yè)改造模式”；對(duì)于預(yù)防保健、后勤保障等功能一般歷史建筑，同時(shí)開展多項(xiàng)性能提升改造，即“全停業(yè)改造模式”。

結(jié)語

市屬歷史院區(qū)及建筑是院區(qū)歷史文化和城市醫(yī)療功能的載體，具有風(fēng)貌保護(hù)和綜合性能提升的雙重需求，需從風(fēng)貌保護(hù)和性能提升的角度出發(fā)，結(jié)合歷史建筑保護(hù)思想，綜合考慮各方面性能提升需求，制定系統(tǒng)、綜合、動(dòng)態(tài)保護(hù)規(guī)劃策略[8]。

在風(fēng)貌保護(hù)方面，歷史院區(qū)屬性和保護(hù)目的與歷史街區(qū)、聚落具有共通性，因此歷史街區(qū)風(fēng)貌保護(hù)理念，如特色性、真實(shí)性、完整性等原則也同樣適用于歷史院區(qū)的保護(hù)，目的在于保證院區(qū)風(fēng)貌的真實(shí)性和完整性。在性能提升方面，醫(yī)院建筑組群在形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能上往往具有更緊密的聯(lián)系，建筑的功能性強(qiáng)、性能提升的需求迫切、保護(hù)改造涉及方面廣泛。因此需在保護(hù)歷史風(fēng)貌的前提下，采取綜合性能全面提升的策略，統(tǒng)籌多專業(yè)和學(xué)科，協(xié)同功能空間、安全、設(shè)備設(shè)施、交通、景觀、環(huán)境等多方面改造。在改造模式方面，歷史院區(qū)的保護(hù)規(guī)劃工作是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，漸進(jìn)、微循環(huán)的改造方式既可以有效保護(hù)院區(qū)風(fēng)貌，也可以降低改造對(duì)于院區(qū)運(yùn)維的影響。具體可以通過時(shí)間、空間合理安排，改造技術(shù)比選，實(shí)現(xiàn)不停業(yè)和少停業(yè)改造，最大限度地保護(hù)好既有院區(qū)古樸的風(fēng)貌和歷史環(huán)境要素，優(yōu)化改善院區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施，構(gòu)建風(fēng)貌古樸、富有特色和韻味、高效綠色的醫(yī)療環(huán)境。

資料來源：

圖3：醫(yī)院官網(wǎng)（www.bjsjth.cn）；

其余圖片為作者自繪或自攝。