支氣管鏡異物取出術聯(lián)合支氣管肺泡灌洗在支氣管異物患兒中的應用

王琳琳， 徐公彥

（周口市婦幼保健院／周口市兒童醫(yī)院 兒內科， 河南 周口466001）

支氣管異物是臨床小兒科常見急危重癥， 也是導致患兒突發(fā)窒息死亡的主要原因之一。 支氣管異物可分為內源性支氣管異物和外源性支氣管異物兩種， 其中內源性支氣管異物主要包括血塊、 偽膜、 結石、 痰痂、 肉芽等， 外源性支氣管異物主要指體外物體被誤吸進入支氣管。 異物出現(xiàn)后， 一段時間內可處于病程靜止期， 而隨著時間延長， 會導致患兒出現(xiàn)支氣管擴張、 氣胸、 肺不張、 肺膿腫等嚴重并發(fā)癥， 嚴重時甚至會危及患兒生命安全［1］。 目前， 臨床主要通過手術治療氣管、 支氣管異物。 支氣管內鏡異物取出術操作簡單、 患兒痛苦小， 且安全可靠， 已成為臨床治療支氣管異物的重要手段， 但因小兒支氣管壁較薄， 易引起支氣管感染， 導致術后并發(fā)癥較多［2］。 為進一步提高治療效果、 改善患兒預后， 本研究進一步探討支氣管肺泡灌洗聯(lián)合支氣管鏡異物取出術的應用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2019 年8 月我院收治的支氣管異物患兒63 例， 其中外源性異物11 例， 內源性異物52例， 根據(jù)治療方法不同將其分為對照組 （n ＝31） 和觀察組 （n＝32）。 對照組男18 例， 女13 例； 年齡9 個月～5 歲， 平均年齡 （2.31 ± 0.45） 歲； 病 程1 h ～14 d， 平 均 病 程 （7.36 ±2.75） d； 外源性異物6 例， 內源性異物25 例； 異物位置： 左支氣管17 例， 右支氣管14 例。 觀察組男17 例， 女15 例； 年齡8 個月～6 歲， 平均年齡 （2.48 ± 0.56） 歲； 病程1 h ～15 d， 平均病程 （7.58 ± 3.01） d； 外源性異物5 例， 內源性異物27 例； 異物位置： 左支氣管16 例， 右支氣管16 例。 兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《中國兒童氣管支氣管異物診斷與治療專家共識》［3］中相關診斷標準； ②年齡＜10 歲；③無免疫系統(tǒng)疾?。?④臨床資料完整； ⑤患兒家屬知情本研究且自愿簽署同意書。 排除標準： ①嚴重肝腎功能障礙； ②嚴重呼吸道病變； ③合并嚴重機體病變； ④先天性心臟??； ⑤凝血功能異常； ⑥存在手術禁忌證。

1.3 方法兩組患兒術前均行血氣、 肝功能、 澳抗等檢查， 且需行活檢者術前必須進行凝血功能檢測。 術前檢查應禁食禁水4 ～6 h， 術前15 ～30 min， 肌注阿托品、 咪達唑侖。 ①對照組采用支氣管鏡異物取出術治療。 行靜脈復合麻醉＋氣管內部、喉部表面麻醉， 方法： 術前使用2%利多卡因10 ～15 mL， 注入喉頭噴霧器， 對擬進鏡鼻腔、 咽喉噴灑， 2 ～3 噴／3 ～5 min， 共3 次， 鼻咽部完全麻醉后取仰臥垂頭位， 并用床單約束固定。 根據(jù)患兒年齡、 體型選擇合適支氣管鏡。 借助直達喉鏡充分暴露聲門， 導入支氣管鏡， 經(jīng)支氣管鏡側孔通氣， 進行麻醉 （借助通氣孔注入1% ～2%利多卡因1 ～2 mL）， 將支氣管鏡置入氣管、 支氣管， 發(fā)現(xiàn)異物時， 抽吸異物周圍分泌物，并選擇合適大小的支氣管異物鉗鉗取。 若患兒創(chuàng)面出血， 給予1 ∶10 000 腎上腺素鹽水局部噴灑， 同時靜脈輸注止血藥物。異物取出后再次探查各支氣管， 確定無異物殘留后退鏡。 術后禁食禁水2 h， 觀察是否出現(xiàn)氣胸、 咳血等癥狀， 并給予霧化吸入、 吸氧， 嚴密監(jiān)測患兒生命體征， 并根據(jù)患兒情況給予抗炎等治療。 ②觀察組采用支氣管鏡異物取出術聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療。 患兒取仰臥位， 麻醉方法、 支氣管鏡異物取出術同對照組， 之后嵌緊目標支氣管、 支氣管鏡前端， 用溫生理鹽水（37 ℃左右） 灌洗， 反復3 ～4 次， 灌洗劑量： ≤3 歲患兒， 1～3 mL， ＞3 歲患兒， 5 ～10 mL， 總灌洗量為3 ～30 mL， 灌洗后負壓吸引， 負壓為10.6 ～13.3 kPa。 灌洗時需給氧， 并全程監(jiān)測患兒生命體征。

1.4 觀察指標①療效評估標準： 顯效： 氣促、 喘息、 咳嗽、濕性啰音等臨床癥狀及體征消失， 患側呼吸音增強、 胸部X 線片顯示正常， 術后3 ～5 d 順利出院； 有效： 氣促、 喘息、 咳嗽、 濕性啰音等臨床癥狀及體征改善， 胸部X 線片顯示紋理增粗， 術后6 ～7 d 順利出院； 無效： 氣促、 喘息、 咳嗽、 濕性啰音等臨床癥狀及體征無改變甚至加重， 需轉科室繼續(xù)治療。②統(tǒng)計兩組患兒氣促和 （或） 喘息、 咳嗽、 濕性啰音等臨床癥狀及體征消失時間。 ③統(tǒng)計兩組患兒的住院時間。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 行χ2檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 顯效率觀察組中， 顯效24 例， 有效8 例， 無效0 例， 顯效率為75.00% （24／32）； 對照組中， 顯效12 例， 有效19 例，無效0 例， 顯效率為38.71% （12／31）； 觀察組的顯效率明顯高于對照組 （χ2＝8.468， P = 0.004）。

2.2 臨床癥狀及體征消失時間、 住院時間觀察組氣促和 （或）喘息、 咳嗽、 濕性啰音消失時間及住院時間均短于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床癥狀及體征消失時間、 住院時間比較 （ ± s， d）

表1 兩組的臨床癥狀及體征消失時間、 住院時間比較 （ ± s， d）

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3 討論

小兒因獨立認知能力較差， 且3 歲左右的嬰幼兒獨立性逐步增強、 自主活動范圍擴大， 再加上監(jiān)護力度的相對減弱， 導致氣管、 支氣管異物多發(fā)。 相關研究［4］表明， 支氣管異物發(fā)病后， 病情兇險， 死亡率極高。 因此， 早期診斷及治療對支氣管異物患兒具有重要意義。

目前臨床常采用支氣管鏡異物取出術治療支氣管異物患兒， 但因患兒支氣管壁較薄、 自身免疫力較弱， 支氣管鏡入侵后， 雖能有效取出異物， 但對操作者技術要求較高， 若有不慎則會顯著提高術后并發(fā)癥發(fā)生風險。 本研究中， 對照組采用支氣管鏡異物取出術治療， 觀察組采用支氣管鏡異物取出術聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療， 結果顯示， 觀察組的顯效率高于對照組， 氣促和 （或） 喘息、 咳嗽、 濕性啰音消失時間以及住院時間均短于對照組， 提示與單一支氣管鏡異物取出術相比， 支氣管鏡異物取出術聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療支氣管異物患兒的效果更佳。 分析原因如下： 支氣管肺泡灌洗能夠完全清除患兒呼吸道內黏性分泌物， 緩解局部黏膜組織水腫、 充血等癥狀， 從而解除呼吸道梗阻， 提高呼吸道通氣、 換氣等生理功能［5］； 支氣管肺泡灌洗還能顯著清除呼吸道內定植細菌、 各種炎性因子， 提高抗菌治療效果［6］； 此外， 支氣管肺泡灌洗能有效分離患兒局部粘連組織， 改善血液循環(huán)， 從而促進其肺組織恢復。

綜上所述， 支氣管鏡異物取出術聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療支氣管異物患兒效果顯著， 可有效縮短患兒氣促和 （或） 喘息、 咳嗽、 濕性啰音消失時間， 促進患兒盡快恢復。