疼痛干預護理聯(lián)合放松訓練在踝關節(jié)骨折患者術(shù)后的應用

徐寶麗，王君俊，閆莉

(周口市中醫(yī)院 外科，河南 周口 466000)

踝關節(jié)骨折發(fā)病率較高，約占全身骨折的3.92%，大多數(shù)患者易在運動或日常生活中發(fā)生踝關節(jié)骨折[1]。由于踝關節(jié)處皮下組織較少，以致骨折后患者疼痛感較強烈，易產(chǎn)生疼痛等應激反應，不僅會對患者心理造成影響，也會延長術(shù)后康復進程，故臨床對于踝關節(jié)骨折術(shù)后護理要求較高，因此如何進行踝關節(jié)骨折術(shù)后護理是目前臨床研究的熱點[2]。本研究分析疼痛干預護理聯(lián)合放松訓練在踝關節(jié)骨折患者術(shù)后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年10月在周口市中醫(yī)院接受治療的71例踝關節(jié)骨折患者，采用擲幣法將患者分為對照組(36例)和觀察組(35例)。對照組：男17例，女19例；年齡18～76歲，平均(42.15±5.18)歲；骨折至手術(shù)時間2～6 h，平均(3.28±0.53)h；單踝骨折14例，雙踝骨折8例，三踝骨折14例。觀察組：男19例，女6例；年齡17～81歲，平均(43.55±5.25)歲；骨折至手術(shù)時間2～6 h，平均(3.31±0.49)h；單踝骨折13例，雙踝骨折5例，三踝骨折17例。兩組患者性別、年齡、骨折至手術(shù)時間、踝關節(jié)骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)周口市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①接受踝部骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，且術(shù)中證實骨折內(nèi)固定牢固、骨折對位良好；②術(shù)后X線檢查顯示骨折端固定位置良好。(2)排除標準：①器官衰竭；②免疫功能、神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 接受疼痛干預護理。(1)術(shù)前告知患者及其家屬手術(shù)及術(shù)后注意事項，術(shù)后提醒患者在進行咳嗽及肢體活動時，注意對切口進行保護，如按壓切口，以防咳嗽力度或動作幅度過大牽扯縫線，加劇疼痛。(2)針對疼痛感較輕者，可采取看電視、聽輕音樂、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解其疼痛感。(3)針對疼痛感劇烈者，應立即告知醫(yī)生，可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛或采取鎮(zhèn)痛泵干預。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合放松訓練療法。(1)術(shù)后1～3 d 的19：00～21：00對患者進行15～20 min的放松訓練，此時患者心情比較放松，有利于提高訓練效果；訓練時室內(nèi)溫度控制在18～22 ℃，保持環(huán)境安靜，避免影響患者訓練。(2)術(shù)后8 h在護士指導下進行床上平行移動、四肢遠端的跖屈背伸活動；術(shù)后1 d可根據(jù)患者實際情況在護士協(xié)助下進行下床活動，早日下床活動可有效避免踝關節(jié)僵硬、關節(jié)炎等遠期并發(fā)癥。(3)護理人員協(xié)助患者保持臥位，雙肩保持平穩(wěn)，下肢自然下垂，雙臂放于兩側(cè)身體處，引導患者幻想自己身處于海邊或草原，當其身心達到完全放松狀態(tài)后，指導其調(diào)節(jié)呼吸，并將注意力逐漸轉(zhuǎn)移至患肢踝關節(jié)處，同時有規(guī)律地收縮大腿肌肉，使緊張的肌肉徹底放松；依次指導患者小腿、踝關節(jié)及趾關節(jié)的肌肉徹底放松，使肌肉達到一張一弛的狀態(tài)，再進行反復訓練，最終使肌肉徹底放松；醫(yī)護人員需注意觀察并記錄患者肌肉完全放松時的狀態(tài)、感覺。(4)對患者早期飲食進行干預，以高熱量、高纖維、高蛋白食物為主，以提高機體免疫力，預防便秘；多飲水，避免尿路感染。

1.4 觀察指標

1.4.1疼痛情況 觀察并記錄患者術(shù)后1周的疼痛情況，參照維斯特哈維-耶魯多維疼痛調(diào)查表對患者疼痛程度進行劃分[3]。Ⅰ級：患者感受不到任何疼痛，疼痛感完全消失。Ⅱ級：患者存在輕微疼痛，但不影響正常睡眠，在患者可忍受范圍內(nèi)。Ⅲ級：患者存在無法忍受的疼痛感，需借助藥物作用才能入睡。Ⅳ級：患者能夠明顯感受到劇烈疼痛，依賴止痛藥物，影響正常入睡。止痛有效率等于Ⅰ級例數(shù)加上Ⅱ級例數(shù)除以總例數(shù)。

1.4.2并發(fā)癥 記錄患者干預期間切口感染、尿潴留及尿道感染等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料(疼痛情況和并發(fā)癥)以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況干預1周后，觀察組止痛率[74.29%(26/35)]較對照組[41.67%(15/36)]高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預1周后疼痛情況比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥干預期間觀察組未發(fā)生并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)切口感染1例，尿潴留2例，尿道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(4/36)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。

3 討論

踝關節(jié)骨折手術(shù)在臨床應用中存在創(chuàng)傷較大、手術(shù)步驟較復雜等問題，導致患者常出現(xiàn)術(shù)后高頻次疼痛，對患者的心理及生理功能造成一定的負面影響，患者進而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，以致術(shù)后康復進程延長[4]。此外，術(shù)后切口處皮膚結(jié)構(gòu)較簡單，且細菌易在該處附著，導致術(shù)后切口感染較常見，易引起嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，故術(shù)后應采取安全、有效的護理措施，以降低患者術(shù)后切口感染率；緩解疼痛程度對促進患者術(shù)后康復進程具有重要意義[5-6]。因此，如何對踝關節(jié)骨折手術(shù)患者進行術(shù)后護理一直是臨床護理研究的重點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止痛有效率較對照組高，說明疼痛干預聯(lián)合放松訓練可有效減輕患者疼痛感，其原因在于疼痛干預護理可提高護理人員理論與技能操作水平，使患者對疼痛程度認知更加全面，從而提供更加專業(yè)的護理服務，以減輕患者術(shù)后疼痛感，有利于促進患者術(shù)后康復[7]。其次，疼痛干預護理能夠改變護理人員傳統(tǒng)的護理模式，重視患者的實際需求，可對疼痛進行針對性的干預，不僅能通過護理干預、遵醫(yī)囑用藥等減輕患者疼痛，還能夠緩解患者負面情緒，利于患者身心健康。放松訓練能影響并控制疼痛閘門的開合，調(diào)配損傷性沖動的運輸，進而達到抑制疼痛的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明疼痛干預聯(lián)合放松訓練可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復進程，其原因在于疼痛護理可在一定程度上減輕患者疼痛感，術(shù)后疼痛的有效緩解可有效減輕患者心理、生理壓力，提高其治療依從性，故在后續(xù)治療和護理中患者更愿意服從醫(yī)護人員的指導，有利于醫(yī)護人員后續(xù)工作的開展[9]。另一方面，放松訓練后患者愿意主動與醫(yī)護人員進行溝通，并能夠主動告知其疼痛感受，為臨床治療提供有效依據(jù)；患者心情處于完全放松狀態(tài)，可有效減輕其心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒，有利于緩和護患關系[10]。通過早期進食訓練可使患者機體處于最佳的恢復狀態(tài)，有效改善機體營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后切口感染的風險。

綜上所述，疼痛干預護理聯(lián)合放松訓練能夠緩解踝關節(jié)骨折患者術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有較好的臨床應用價值。