心理護(hù)理干預(yù)在輸卵管堵塞致不孕患者中的應(yīng)用價(jià)值

王素勤

(平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467000)

輸卵管堵塞是婦科導(dǎo)致女性不孕的常見(jiàn)原因之一，輸卵管堵塞致不孕患者承擔(dān)來(lái)自家庭及社會(huì)的壓力，多伴有不同程度的負(fù)面情緒，患者易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，進(jìn)而影響妊娠效果[1]。目前臨床以宮腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管堵塞致不孕患者，可有效疏通輸卵管，但在整個(gè)治療過(guò)程中，患者負(fù)面情緒會(huì)影響治療與后續(xù)備孕效果，給予對(duì)應(yīng)干預(yù)十分必要。研究顯示，對(duì)不孕患者給予心理護(hù)理，可改善患者心理健康水平，提高妊娠率[2]。心理護(hù)理可針對(duì)患者不同心理狀態(tài)，給予對(duì)應(yīng)專(zhuān)業(yè)引導(dǎo)，改善心理狀態(tài)。本研究分析心理護(hù)理干預(yù)在輸卵管堵塞致不孕患者中的護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年8月平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院收治的92例輸卵管堵塞致不孕患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式分為常規(guī)護(hù)理組(45例)與心理護(hù)理組(47例)。常規(guī)護(hù)理組：年齡23～34歲，平均(27.96±2.15)歲；病程1～5 a，平均(2.78±0.87)a；受教育程度為初中及以下18例，高中及以上27例。心理護(hù)理組：年齡23～35歲，平均(28.31±2.62)歲；病程1～5 a，平均(2.95±0.54)a；受教育程度為初中及以下19例，高中及以上28例。兩組年齡、病程、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①查體可觸及索條狀增粗的輸卵管，經(jīng)陰道分泌物、子宮輸卵管造影等檢查確診為單側(cè)輸卵管堵塞；②男性精液分泌等生殖功能正常，夫妻雙方維持正常性生活狀態(tài)(未避孕)下，患者≥1 a未孕；③有手術(shù)治療指征，接受宮腹腔鏡聯(lián)合治療；④語(yǔ)言表達(dá)與讀寫(xiě)能力正常；⑤臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性不育；②既往有婦科手術(shù)史或腹部手術(shù)史；③伴有心理疾病或認(rèn)知障礙；④凝血功能異常；⑤免疫功能障礙；⑥嚴(yán)重心、肺功能不全；⑦經(jīng)產(chǎn)婦；⑧其他器質(zhì)性疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，建立健康檔案，給予手術(shù)及健康知識(shí)教育，進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理操作，監(jiān)測(cè)體溫與排卵情況，糾正不良生活習(xí)慣，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，囑咐患者避免過(guò)度勞累，保持心情平和，適度工作，并進(jìn)行出院指導(dǎo)與電話(huà)隨訪(fǎng)。

1.3.2心理護(hù)理組 (1)建立心理干預(yù)小組。由本科室1名主任醫(yī)師、1名心理咨詢(xún)師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，由科室護(hù)士長(zhǎng)組織實(shí)施，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管。選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)≥5 a的護(hù)理人員5名進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，內(nèi)容以語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通、心理干預(yù)知識(shí)及技能、輸卵管堵塞致不孕疾病術(shù)后注意事項(xiàng)等為主，共分4個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，保證干預(yù)前護(hù)理人員均考核合格，由小組成員共同計(jì)劃與修正護(hù)理策略，本干預(yù)共進(jìn)行3個(gè)月，院外部分借助微信平臺(tái)進(jìn)行。(2)評(píng)估心理特點(diǎn)。由心理醫(yī)生與護(hù)理人員協(xié)作配合，采用問(wèn)卷填寫(xiě)與語(yǔ)言引導(dǎo)的方式評(píng)估患者心理特點(diǎn)，如焦慮、壓力、抑郁狀態(tài)，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)。(3)個(gè)性化心理指導(dǎo)。護(hù)理人員在進(jìn)行溝通交流時(shí)，需保持和藹可親的態(tài)度，樹(shù)立良好的護(hù)士形象，注意眼神、接觸等非語(yǔ)言溝通技術(shù)的應(yīng)用，整體營(yíng)造舒適溫馨的干預(yù)環(huán)境。①焦慮：術(shù)前、術(shù)后、出院、院外微信對(duì)患者進(jìn)行健康教育，保證患者了解治療的意義、效果、安全性，通過(guò)拍肩等方式安慰患者，耐心解答患者疑問(wèn)，保證語(yǔ)言通俗易懂。②抑郁：與患者建立信任，邀請(qǐng)成功妊娠病友向患者講解治療經(jīng)驗(yàn)，使患者看到治療希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，注意眼神鼓勵(lì)與語(yǔ)言正性激勵(lì)的應(yīng)用，緩解其抑郁狀態(tài)。③壓力：主動(dòng)關(guān)心患者，指導(dǎo)患者應(yīng)用注意力轉(zhuǎn)移法、冥想呼吸法、音樂(lè)放松法緩解緊張壓力，鼓勵(lì)患者釋放內(nèi)心負(fù)面情緒。(4)針對(duì)性健康教育。主要以輸卵管堵塞致不孕的原因、手術(shù)治療效果、術(shù)后健康行為、保證心理健康等知識(shí)為主，對(duì)于初中及以下受教育程度患者，采用“一對(duì)一”交流聯(lián)合視頻教育輔助等方式進(jìn)行教育；對(duì)于高中及以上受教育程度患者，采取宣傳手冊(cè)聯(lián)合病友交流的方式進(jìn)行教育，總體以反饋教育為根本，加深教育印象，便于患者正確理解疾病。(5)配偶支持。由醫(yī)護(hù)人員與患者配偶及家屬進(jìn)行溝通，讓家屬正確認(rèn)識(shí)不孕關(guān)系到夫妻雙方，家庭和睦與家庭溫暖利于調(diào)節(jié)患者心態(tài)，囑咐配偶及家屬人員給予患者精神支持與心理鼓勵(lì)，平時(shí)生活中多與患者溝通，帶患者出門(mén)散心、看電影、聽(tīng)音樂(lè)等，提高患者配合度。(6)院外心理干預(yù)。通過(guò)微信群上傳關(guān)于緩解不良心理及正確宣泄感情的方法，便于患者及家屬學(xué)習(xí)，平時(shí)在微信群內(nèi)為患者提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理支持；每月由醫(yī)院組織1次病友會(huì)，由微信群或電話(huà)通知患者及家屬參與，增加不孕夫婦間的交流，互相鼓勵(lì)支持，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕精神負(fù)擔(dān)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)依從性。制定關(guān)于手術(shù)配合、用藥、健康生活習(xí)慣、保持心理健康行為等問(wèn)卷，共25條，100分，分完全依從(≥90分)、一般依從(65～89分)與不依從(<65分)，將完全依從及一般依從計(jì)入總依從率。(2)負(fù)面情緒。于干預(yù)前后采用抑郁-焦慮-壓力量表中文簡(jiǎn)版(the Chinese version of the 21-item depression anxiety stress scales，DASS-21)判斷患者負(fù)面情緒，本量表由抑郁(7項(xiàng))、焦慮(7項(xiàng))、壓力(7項(xiàng))3個(gè)維度組成，每項(xiàng)以0～3分計(jì)分，每個(gè)維度評(píng)分越低，表示該維度負(fù)面情緒越輕。(3)自我效能。使用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)評(píng)判患者干預(yù)前后自我效能，本量表共10項(xiàng)，每項(xiàng)以1～4分計(jì)分，分值10～40分，評(píng)分越低，自我效能越差。(4)生活質(zhì)量。于干預(yù)前后采用生育生活質(zhì)量量表(the fertility quality of life，F(xiàn)ertiQoL)評(píng)估患者生活質(zhì)量，本量表共36項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法(0～4分)計(jì)分，7個(gè)條目反向計(jì)分，統(tǒng)計(jì)粗分，轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)百分制，得分越高，生活質(zhì)量越好。(5)1 a內(nèi)妊娠率。定期復(fù)查，電化學(xué)發(fā)光法測(cè)量人絨毛膜促性腺激素>10 IU·L-1可確診妊娠，之后經(jīng)超聲確認(rèn)。

2 結(jié)果

2.1 依從性心理護(hù)理組總依從率高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組依從性比較(n，%)

2.2 負(fù)面情緒干預(yù)前，兩組DASS-21中焦慮、壓力、抑郁各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組DASS-21中焦慮、壓力、抑郁各維度評(píng)分均較干預(yù)前降低，心理護(hù)理組DASS-21中焦慮、壓力、抑郁各維度評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較分)

2.3 自我效能、生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組FertiQoL評(píng)分與GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組FertiQoL評(píng)分與GSES評(píng)分均較干預(yù)前升高，心理護(hù)理組FertiQoL評(píng)分與GSES評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組自我效能、生活質(zhì)量比較分)

2.4 1 a內(nèi)妊娠率心理護(hù)理組1 a內(nèi)妊娠率為61.70%(29/47)，常規(guī)護(hù)理組1 a內(nèi)妊娠率為40.00%(18/45)，心理護(hù)理組1 a內(nèi)妊娠率高于常規(guī)護(hù)理組(χ2=4.333，P=0.037)。

3 討論

隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，生活與工作壓力不斷增加，各類(lèi)不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，輸卵管堵塞致不孕是其常見(jiàn)類(lèi)型，不僅給患者帶來(lái)極大心理負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給予心理干預(yù)十分必要[3-4]。

常規(guī)護(hù)理中并無(wú)規(guī)范的心理干預(yù)措施，僅通過(guò)語(yǔ)言安慰與指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，形式單薄，干預(yù)質(zhì)量有待提高。隨著護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展，臨床越來(lái)越重視心理健康技術(shù)的應(yīng)用，以心理學(xué)知識(shí)結(jié)合護(hù)理方法的方式促進(jìn)心理護(hù)理質(zhì)量的提高[5]。輸卵管堵塞致不孕患者長(zhǎng)期承受較大心理壓力，對(duì)治療方式了解不足，認(rèn)知水平較低，會(huì)引發(fā)焦慮等各種負(fù)面情緒，影響患者生活質(zhì)量。有研究顯示，心理干預(yù)可促進(jìn)患者心理健康，改善妊娠結(jié)局[6-7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后心理護(hù)理組DASS-21中焦慮、壓力、抑郁各維度評(píng)分均較常規(guī)護(hù)理組低，且GSES評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可減輕患者負(fù)面情緒，提高自我效能。該干預(yù)模式由專(zhuān)業(yè)心理干預(yù)小組實(shí)施，可保證患者接受到科學(xué)規(guī)范的心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)評(píng)估患者心理特點(diǎn)對(duì)焦慮、抑郁、壓力狀態(tài)的患者給予對(duì)應(yīng)干預(yù)策略，并指導(dǎo)患者心理護(hù)理技巧，給予完善的護(hù)理支持，以減輕患者各種負(fù)面情緒，并通過(guò)微信平臺(tái)給予院外干預(yù)，使患者樹(shù)立恢復(fù)信心，進(jìn)而改善自我效能。本研究還發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理組總依從率高于常規(guī)護(hù)理組，干預(yù)后心理護(hù)理組FertiQoL評(píng)分較常規(guī)護(hù)理組高，且1 a內(nèi)妊娠率高于常規(guī)護(hù)理組，本研究在實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，還注重提高患者認(rèn)知水平，使患者意識(shí)到配合治療、保持健康心理的重要性，促進(jìn)認(rèn)知行為轉(zhuǎn)變，提高患者依從性，患者堅(jiān)持健康生活方式，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善，使身心健康水平保持較佳狀態(tài)，進(jìn)而增加受孕概率。

綜上，將心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于輸卵管堵塞致不孕患者，可提高其依從性，減輕負(fù)面情緒，提高自我效能感，改善生活質(zhì)量，從而提高妊娠率。