品管圈在腦卒中康復(fù)護理健康教育中應(yīng)用的可行性

和振娜，魯娟娟，薛芬，郭菲斐，朱帥杰，陳國強，楊樸

(南陽市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)康復(fù)科，河南 南陽 473000)

品管圈屬于一種有效的管理模式和工作方式，是激發(fā)全員參與的健康管理方式。 腦卒中不良預(yù)后在腦卒中患者中較常見，不僅影響患者健康，也對醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生不良影響。品管圈的特點是相關(guān)人員自愿參與，一起發(fā)散思維，提高護理健康教育質(zhì)量，綜合多人的意見使問題得到解決。在腦卒中康復(fù)護理健康教育中應(yīng)用品管圈，可提高腦卒中的護理健康教育工作質(zhì)量，消除或減輕影響健康的風(fēng)險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究選取南陽市第一人民醫(yī)院2018年7月到2019年7月收治的60例腦卒中患者，分析品管圈在腦卒中康復(fù)護理健康教育中應(yīng)用的可行性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月到2019年7月南陽市第一人民醫(yī)院收治的60例腦卒中患者，按照隨機數(shù)表法將其分為對照組和品管圈組，每組30例。符合《神經(jīng)病學(xué)》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，可正常理解問卷內(nèi)容，排除文盲、無正常理解能力、精神疾病的患者。對照組：男18例，女12例；年齡60～72歲，平均(65.80±2.56)歲；腦出血10例，腦梗死20例；受教育程度為小學(xué)11例，中學(xué)11例，大專及以上8例。品管圈組：男18例，女12例；年齡61～72歲，平均(65.27±2.71)歲；腦出血11例，腦梗死19例；受教育程度為小學(xué)11例，中學(xué)10例，大專及以上9例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。本研究的所有患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 護理方法給予對照組常規(guī)的口頭教育和疾病知識介紹。采用品管圈對品管圈組開展康復(fù)護理和健康教育。(1)建立品管圈。組織圈員學(xué)習(xí)品管圈方法和概念，使所有腦卒中康復(fù)護理健康教育人員對品管圈有一定的了解。根據(jù)品管圈的特點、應(yīng)用原則及方法，以自主參加的原則自行加入，并選舉1名優(yōu)秀的護理人員擔(dān)任圈長，主題是提高健康教育質(zhì)量。鼓勵圈員積極發(fā)表自身的感想和想法，提出建議和對策，并結(jié)合患者具體的情況制定相應(yīng)的健康教育對策。(2)確定護理健康教育主題后，結(jié)合具體的品管圈步驟，做好相應(yīng)的計劃，并進行分析和討論。(3)現(xiàn)狀分析。明確腦卒中康復(fù)護理健康教育工作當(dāng)前存在的問題，如健康教育的方式單一、患者理解能力不夠及不方便記憶等。(4)措施落實。①召開例會。每周召開例會，提高護理健康教育人員對腦卒中不良預(yù)后認(rèn)知水平，并對典型腦卒中不良預(yù)后進行分析，針對相關(guān)問題進行探討，加強培訓(xùn)，每1～2周開展1次學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，包括護理健康教育講課和護理健康教育查房等，做好防范手段，增強護理健康教育人員的安全意識。②提高道德操守。加強護理健康教育人員法律法規(guī)和職業(yè)道德等培訓(xùn)，以強化其風(fēng)險意識，增強醫(yī)患交流，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。③優(yōu)化健康教育的方式。將宣教的內(nèi)容以制作圖片的方式發(fā)放給患者，通過圖片視覺沖擊提高患者的理解度，方便患者隨時翻看和記憶。④藥品管理。加強對藥品的分類和管理，告知患者藥物的作用機理，并說明藥物的使用劑量、服用的時間和方法等，避免用藥錯誤。⑤規(guī)范工作流程。對護理健康教育工作流程進行規(guī)范，強化薄弱環(huán)節(jié)，制定相關(guān)的護理健康教育流程，優(yōu)化健康教育的方式，營造良好的宣教氛圍。⑥追蹤質(zhì)量。定期進行質(zhì)量追蹤，將問題抑制在萌芽階段。責(zé)任護士每周進行床邊宣教1～2次，在所有人員均明確教育內(nèi)容后簽字。質(zhì)控護士每周檢查健康宣教落實的情況。(5)定期分析和改進。根據(jù)存在的問題進行分析，采取對應(yīng)的解決方法，每周舉行2次品管圈會議，每次1 h。

1.3 觀察指標(biāo)(1)護理滿意度。采取南陽市第一人民醫(yī)院自制的百分制滿意問卷，在出院前1 d發(fā)放，了解患者對護理的滿意度，并進行組間比較，分值越高，滿意度越高。(2)神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動能力。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[2]評價患者干預(yù)前和干預(yù)3周后神經(jīng)功能缺損情況，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；采用日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)量表評價患者干預(yù)前和干預(yù)3周后日常生活活動能力，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動能力越好。(3)不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度品管圈組滿意得分[(94.15±3.21)分]較對照組[(80.21±2.45)分]高(P<0.05)。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動能力干預(yù)前，兩組NHISS得分、ADL得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組NIHSS得分均較干預(yù)前降低，ADL得分均較干預(yù)前升高，且品管圈組NIHSS得分低于對照組，ADL得分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NHISS得分、ADL得分比較分)

2.3 不良事件發(fā)生率品管圈組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

卒中是由各種原因引起的腦血管臨床事件的急性發(fā)作和迅速發(fā)生的局部性或彌漫性腦功能障礙，主要包括腦血栓形成和腦栓塞。腦血栓形成是由于動脈狹窄和管腔內(nèi)血栓逐漸形成，最終阻塞動脈，而腦栓塞是由于血栓或其他栓子脫落進入血流并阻塞大腦動脈而引起的。腦卒中運動的恢復(fù)可在腦卒中發(fā)病后幾天開始，1～3個月內(nèi)恢復(fù)程度可達最高。腦卒中早期康復(fù)是安全的，最好在發(fā)病后14 d內(nèi)開始，即患者意識清醒，無進展性腦卒中表現(xiàn)，待生命癥狀穩(wěn)定后即可進行康復(fù)訓(xùn)練，按照人類運動發(fā)育規(guī)律，由易到難。部分腦卒中患者的功能障礙會長期存在，需要長期性和延伸性的康復(fù)訓(xùn)練和護理。康復(fù)護理的目標(biāo)是通過教育和培訓(xùn)，使患者從被動接受他人護理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕易o理。大量臨床實踐證明，早期、科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練可以縮短病程，促進疾病康復(fù)，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，使他們早日回歸社會、回歸家庭。

目前，隨著社會的不斷發(fā)展，腦卒中患者對護理健康教育的要求也有所提高。除基礎(chǔ)護理健康教育外，其他護理健康教育還需不斷加強，更好地滿足患者需求[3-4]。品管圈在腦卒中患者中的使用，通過自愿參加管理行為，創(chuàng)造輕松愉快的管理氛圍，可促使腦卒中康復(fù)護理健康教育人員積極工作，利用頭腦風(fēng)暴減少不良預(yù)后和不良事件的發(fā)生[5-7]。品管圈的使用有效地解決了腦卒中患者臨床護理健康教育中存在的各種問題，將品管圈應(yīng)用于腦卒中患者，可完善臨床護理健康教育工作，通過完善工作制度，強化腦卒中康復(fù)護理健康教育人員培訓(xùn)，嚴(yán)格做好腦卒中的藥物管理，規(guī)范工作流程，優(yōu)化健康教育的途徑等，并通過加強巡視和護理健康教育，可積極預(yù)防腦卒中不良預(yù)后的出現(xiàn)[8]。本研究結(jié)果顯示，品管圈組滿意得分高于對照組，干預(yù)后兩組NIHSS得分均較干預(yù)前降低，ADL得分均較干預(yù)前升高，且品管圈組NIHSS得分低于對照組，ADL得分高于對照組。品管圈組不良事件發(fā)生率低于對照組?？梢?，腦卒中品管圈康復(fù)護理健康教育的實施對于腦卒中患者來說獲益較大，可明顯減輕患者神經(jīng)功能缺損，改善日常生活活動能力，減少腦卒中不良預(yù)后發(fā)生。研究顯示，品管圈在腦卒中康復(fù)護理健康教育中的應(yīng)用效果確切[9-10]，和本研究有相似性，可見借助品管圈開展健康教育更受患者青睞，有助于提高患者對護理工作的認(rèn)可。

綜上所述，腦卒中品管圈康復(fù)護理健康教育的實施對于腦卒中患者來說獲益較大，有助于患者預(yù)后的改善，且可減少不良情況出現(xiàn)。