小兒肺咳顆粒結(jié)合硫酸特布他林霧化液對(duì)急性支氣管肺炎患兒的療效

周靜，徐玉萍

(1.新鄉(xiāng)市婦幼保健院 急診兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 兒科重癥監(jiān)護(hù)室， 河南 新鄉(xiāng) 453000)

急性支氣管肺炎為常見(jiàn)的呼吸道疾病，好發(fā)于兒童，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患兒的正常發(fā)育[1]。目前對(duì)于急性支氣管肺炎主要采取藥物療法，如特布他林，該藥物屬于β2受體興奮劑，可發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用，對(duì)于改善患兒肺功能有重要作用。但單一西藥治療效果一般，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間用藥不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)較高。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為急性支氣管肺炎屬于“喘鳴”“肺脹”等范疇，病機(jī)在于肺氣上逆、脾氣易虛，因此對(duì)于該病的主要治療原則為平喘止咳、健脾益肺。小兒肺咳顆粒屬于中成藥，主要由人參、茯苓、白術(shù)等草藥組成，可起到行氣益肺、平喘鎮(zhèn)咳的效果。為及時(shí)控制患兒病情，臨床上應(yīng)積極尋找有效的治療方案，以減少預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。本研究探討小兒肺咳顆粒結(jié)合硫酸特布他林霧化液對(duì)急性支氣管肺炎患兒的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)2017年9月至2019年9月于新鄉(xiāng)市婦幼保健院就診的60例急性支氣管肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方案將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡3～12歲，平均(8.64±1.12)歲；病程1～14 d，平均(5.26±1.35)d。觀察組：男19例，女11例；年齡2～14歲，平均(8.37±1.69)歲；病程1～12 d，平均(5.63±1.37)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)》[2]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥3歲；③凝血功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病；②過(guò)敏體質(zhì)；③精神障礙。

1.3 治療方法兩組患兒均接受基礎(chǔ)治療：口服氫溴酸右美沙芬片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900005)止咳，2～6歲患兒每次7.5 mg，每日3次，>6～12歲患兒每次15 mg，每日3次；靜脈滴注痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)化痰，0.3～0.5 mL·kg-1，最大劑量不超過(guò)20 mL，與250 mL生理鹽水混合后應(yīng)用，每日1次；口服阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167)抗感染，第1天10 mg·kg-1，第2～5天50 mg·kg-1，每日1次，共用藥5 d。對(duì)照組接受硫酸特布他林霧化液(astrazeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010704)霧化治療：20 kg以上的患兒每次2 mL，每日3次，20 kg以下的患兒每次1 mL，每日3次，于飯前進(jìn)行霧化，通過(guò)霧化器給藥，無(wú)需稀釋藥液，從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，直至吸完所有藥液，每次15 min，14 d為1個(gè)療程。觀察組接受硫酸特布他林霧化液聯(lián)合小兒肺咳顆粒(悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043001)治療：硫酸特布他林霧化液使用方式與對(duì)照組一致；1歲以下患兒口服小兒肺咳顆粒每次2 g，1～4歲每次口服3 g，5～10歲每次口服6 g，各年齡段患兒均每日服藥3次，14 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床癥狀消失時(shí)間 記錄患者咳嗽咳痰消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間。

1.4.2肺功能指標(biāo) 于治療前與治療1個(gè)療程后采用日本美能肺功能檢測(cè)儀AS-507測(cè)定患者第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)和最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)。

1.4.3炎癥因子水平 取患者治療前后清晨空腹靜脈血5 mL，離心半徑為15 cm，以2 500 r·min-1的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，于-70 ℃溫度中保存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及白細(xì)胞介素-8(interleukin-8，IL-8)水平。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生率 記錄患者惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間觀察組咳嗽咳痰消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

2.2 肺功能指標(biāo)治療前，兩組FEV1、FVC、MEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、MEF均高于治療前，觀察組FEV1、FVC、MEF均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 炎癥因子水平治療前，兩組IL-8、TNF-α、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組IL-8、TNF-α、CRP水平均低于治療前，觀察組IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較

表3 兩組患兒炎癥因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)治療后，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30)，其中腹瀉、惡心各1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(3/30)，其中腹瀉、惡心、嘔吐各1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.268，P=0.605)。

3 討論

引起急性支氣管肺炎的原因有3個(gè)方面。(1)感染：常見(jiàn)的致病菌有鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。(2)物理化學(xué)因素：由于空氣中的粉塵、冷空氣刺激或其他刺激性氣體吸入引起對(duì)支氣管黏膜造成的刺激。(3)變態(tài)反應(yīng)：植物中的花粉、吸入粉塵、真菌孢子等，鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)在人體內(nèi)移行引起的細(xì)菌蛋白質(zhì)變態(tài)反應(yīng)[3-4]。

FEV1是臨床評(píng)估哮喘與慢性阻塞性肺疾病的常用指標(biāo)，F(xiàn)EV1下降則提示患者出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，F(xiàn)VC是檢測(cè)患者呼吸道有無(wú)阻力的重要指標(biāo)，MEF能夠反映患者呼吸肌的力量及氣道有無(wú)阻塞，評(píng)估患者預(yù)后情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FVC和MEF均高于對(duì)照組，咳嗽咳痰消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，表明小兒肺咳顆粒結(jié)合硫酸特布他林霧化液能夠有效改善患兒肺功能及臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，其原因在于特布他林屬于β2受體激動(dòng)劑，可緩解氣道痙攣，改善肺功能。同時(shí)，急性支氣管肺炎在傳統(tǒng)中醫(yī)中屬于“喘證”“咳嗽”等范疇，據(jù)《靈樞·邪客第七十一》中記載：“積于胸中，處于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉”，可見(jiàn)該病病機(jī)在于氣滯血瘀、肺氣不宣。小兒肺咳顆粒是中醫(yī)藥制劑，主要由人參、茯苓、白術(shù)等藥物組成，其中人參歸屬心、肺經(jīng)，具有補(bǔ)益脾肺、大補(bǔ)元?dú)獾男Ч?；茯苓歸屬心、脾經(jīng)，可起到健脾寧心、利水滲濕的作用；白術(shù)歸屬脾、胃經(jīng)，可起到燥濕利水、健脾益氣的效果。小兒肺咳顆粒全方有止咳平喘、健脾益肺功能[5-6]。IL-8是趨化因子家族的一種細(xì)胞因子，對(duì)中性粒細(xì)胞有趨化作用，從而調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。TNF-α屬于臨床常用炎癥因子，能夠提升中性粒細(xì)胞的吞噬能力，當(dāng)患者出現(xiàn)局部炎癥刺激反應(yīng)時(shí)其水平可迅速提升。當(dāng)機(jī)體受到外界感染或損傷時(shí)CRP可迅速升高，同時(shí)CRP可通過(guò)激活補(bǔ)體及強(qiáng)化吞噬細(xì)胞的吞噬能力，起到免疫作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-8、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組，表明小兒肺咳顆粒結(jié)合硫酸特布他林霧化液能夠有效改善患兒炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒康復(fù)，其原因在于白術(shù)含有揮發(fā)油、維生素A等微量元素，可有效提升患兒機(jī)體免疫力，提高造血功能[7]；桑白皮中黃酮類(lèi)化合物能夠抑制環(huán)氧化酶-2的活性，具有顯著的抗炎作用[8]。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，兩組患兒不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩藥聯(lián)合治療急性支氣管肺炎患兒可以提高療效，改善患兒肺功能，安全性較高。但在霧化吸入時(shí)需由家長(zhǎng)陪同，當(dāng)患兒拒絕治療時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)先安撫患兒情緒，消除其緊張心理。

綜上所述，對(duì)急性支氣管肺炎患兒采用小兒肺咳顆粒結(jié)合硫酸特布他林霧化液治療效果顯著，能明顯改善患兒肺功能、臨床癥狀及炎癥反應(yīng)。