高低截石位在腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

時(shí)月生

(南陽市中心醫(yī)院 手術(shù)二部，河南 南陽 473000)

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)是目前臨床治療早期宮頸癌的首選方案，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、易恢復(fù)等特點(diǎn)。手術(shù)期間維持腹部、會陰部陰道內(nèi)視野暴露是保證腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)順利完成的關(guān)鍵，實(shí)施手術(shù)時(shí)采用常規(guī)截石位，雙腿可對腹腔鏡操作空間造成影響，術(shù)中需調(diào)整體位，對手術(shù)進(jìn)程造成一定影響[1-2]。因此，應(yīng)采用合適體位，在維持會陰部視野暴露基礎(chǔ)上提高腹部視野暴露，保證手術(shù)順利進(jìn)行。本研究選取2017年8月至2019年8月南陽市中心醫(yī)院收治的117例早期宮頸癌患者作為研究對象，探討高低截石位在腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月南陽市中心醫(yī)院收治的117例早期宮頸癌患者作為研究對象，按照手術(shù)體位分為對照組(58例)和觀察組(59例)。對照組：年齡36～56歲，平均(46.41±4.52)歲；宮頸癌FIGO分期為ⅠA2期19例，ⅠB1期26例，ⅡA1期13例；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.1～25.2 kg·m-2，平均(21.68±1.72)kg·m-2。觀察組：年齡35～56歲，平均(45.53±4.76)歲；宮頸癌FIGO分期為ⅠA2期18例，ⅠB1期25例，ⅡA1期16例；BMI 18.3～25.4 kg·m-2，平均(21.75±1.70)kg·m-2。兩組患者年齡、宮頸癌FIGO分期、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②各項(xiàng)生命體征均正常；③術(shù)前全面評估結(jié)果顯示可進(jìn)行腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸、循環(huán)系統(tǒng)、血管性疾病史；②凝血功能障礙；③重要器官嚴(yán)重疾病；④合并其他惡性腫瘤；⑤術(shù)前伴有髖關(guān)節(jié)活動受限、小腿疼痛。

1.3 手術(shù)方法均接受腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)治療，入室后連接多功能監(jiān)測儀(美國Spacelabs，SL3100型)，常規(guī)監(jiān)測患者圍手術(shù)期生命體征。對照組術(shù)中保持常規(guī)截石位：患者平臥，清醒狀態(tài)下其臀部移至床尾，氣管插管全身麻醉后，固定支腿架，根據(jù)其腿部長度適當(dāng)調(diào)整腳架高度；固定小腿，懸空腘窩，并使其下肢屈曲呈90°，下肢各外展生理跨度約45°，放下床尾板，使其臀部超出床緣約8 cm，保持頭低足高，且傾斜角度≤30°。觀察組術(shù)中保持高低截石位：患者平臥，清醒狀態(tài)下在常規(guī)截石位基礎(chǔ)上使其膝蓋彎曲，左腿放低，右腿稍抬高，將左側(cè)腳架調(diào)整至70°，屈髖、屈膝約110°，右腿腳架調(diào)整至100°，屈髖、屈膝約80°，兩腿高低差夾角約呈30°，腳架與手術(shù)臺呈30°傾斜，詢問患者舒適度，并適當(dāng)微調(diào)腳架高度；氣管插管全身麻醉后，采用彈力繃帶將其雙腿架起固定，骶尾、腰部間懸空處采用棉墊墊實(shí)；于患者左側(cè)實(shí)施手術(shù)操作，術(shù)畢解除繃帶，并依次按摩被動小腿約5 min。術(shù)中注意事項(xiàng)：術(shù)前體位擺放及術(shù)后體位恢復(fù)時(shí)，均將患者一側(cè)下肢調(diào)整約3 min后再調(diào)整另一側(cè)下肢，動作應(yīng)輕柔緩慢，保持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定；嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)上報(bào)麻醉及手術(shù)醫(yī)生，并及時(shí)給予相應(yīng)處理；術(shù)中出現(xiàn)腳架影響手術(shù)視野及操作空間情況時(shí)，適當(dāng)調(diào)整腳架位置。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量。(2)血流動力學(xué)指標(biāo)：以多功能監(jiān)測儀記錄患者體位擺放前、體位固定后3 min、體位恢復(fù)后3 min收縮壓、舒張壓、心率。(3)手術(shù)醫(yī)生對術(shù)中視野暴露滿意度。采用自制體位配合視野暴露評價(jià)表評估，包括腹部、會陰部暴露情況、術(shù)中腳架調(diào)整情況(調(diào)整頻率越高，評分越低)，總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為較滿意，60～69分為不滿意，<60分為非常不滿意。視野暴露滿意度為非常滿意率、滿意率、較滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量比較

2.2 血流動力學(xué)指標(biāo)兩組體位擺放前、體位固定后3 min、體位恢復(fù)后3 min收縮壓、舒張壓、心率水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)中視野暴露滿意度對照組非常滿意12例，滿意18例，較滿意11例，不滿意13例，非常不滿意4例，術(shù)中視野暴露滿意度為70.69%(41/58)；觀察組非常滿意28例，滿意21例，較滿意8例，不滿意2例，術(shù)中視野暴露滿意度為96.61%(57/59)。觀察組術(shù)中視野暴露滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.447，P<0.001)。

3 討論

采用腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)對早期宮頸癌患者實(shí)施治療時(shí)，缺乏器官直接接觸，因而需通過手術(shù)體位使靶器官暴露[4]。隨醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升，采用科學(xué)手術(shù)體位，可充分暴露手術(shù)視野，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)減少醫(yī)源性損傷風(fēng)險(xiǎn)，保證患者舒適度。

腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)陰道入路部位較深，且手術(shù)操作空間有限，靶器官不易暴露，易出現(xiàn)照盲區(qū)，影響手術(shù)進(jìn)程[5]。采取常規(guī)截石位實(shí)施手術(shù)可有效暴露患者會陰部，使陰道內(nèi)操作順利進(jìn)行，但雙腿抬高易影響腹部手術(shù)空間，且易受手術(shù)器械影響，限制正常手術(shù)操作[6]。實(shí)施手術(shù)時(shí)采用高低截石位，患者左側(cè)腿部位置較低，利于擴(kuò)大腹部手術(shù)操作空間，右側(cè)腿部位置較高利于會陰部操作，可同時(shí)有效滿足腹部、會陰部視野暴露需求，便于手術(shù)操作；在清醒狀態(tài)下實(shí)施體位擺放可有效避免局部組織受壓，保證肢體均處于功能位，操作簡便，可有效提高患者體位舒適度[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組，術(shù)中視野暴露滿意度高于對照組，兩組體位擺放前、體位固定后3 min、體位恢復(fù)后3 min收縮壓、舒張壓、心率水平比較無明顯差異，說明高低截石位在腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù)中應(yīng)用效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)，提高手術(shù)醫(yī)生對術(shù)中視野暴露滿意度。進(jìn)行腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù)時(shí)采用高低截石位，可使靶器官充分暴露，視野較清晰，便于手術(shù)醫(yī)生及時(shí)止血，同時(shí)可有效避免調(diào)整體位腳架，避免手術(shù)暫停，保證手術(shù)順利進(jìn)行，進(jìn)而有效減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)時(shí)間。此外，術(shù)中應(yīng)使患者雙下肢保持適宜外展角度，在保證手術(shù)視野充分暴露基礎(chǔ)上防止肌肉拉傷，同時(shí)避免腓總神經(jīng)受壓損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上可知，在腹腔鏡下早期宮頸癌根治術(shù)中應(yīng)用高低截石位效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，提高手術(shù)醫(yī)生對術(shù)中視野暴露滿意度。