X-CONE經(jīng)臍單通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉

汪傳一，徐彬博

(洛陽東方醫(yī)院/河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院 普外科一病區(qū)，河南 洛陽 471000)

膽囊息肉是分為惡性息肉和良性息肉，良性多見，臨床診治過程中，需判斷膽囊息肉良惡性，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及惡性病變，盡早行手術(shù)切除[1]。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病的主要術(shù)式，既往三孔、四孔操作較為常見，雖具有微創(chuàng)性，但操作孔數(shù)量多，術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，瘢痕多[2]。隨微創(chuàng)理念深入發(fā)展，X-CONE單通道系統(tǒng)逐步被應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療中，對減少操作孔數(shù)量、減輕手術(shù)創(chuàng)傷具有重要作用，但其在手術(shù)療效、治療費(fèi)用方面如何仍需進(jìn)一步驗(yàn)證?；诖耍狙芯窟x取2016年1月至2019年12月洛陽東方醫(yī)院收治的104例膽囊息肉患者作為研究對象，探討X-CONE經(jīng)臍單通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年12月洛陽東方醫(yī)院收治的104例膽囊息肉患者作為研究對象，按照治療方法分為對照組與觀察組，各52例。對照組：男30例，女22例；年齡20～69歲，平均(43.23±8.55)歲；病程0.5～8.5 a；平均(4.56±1.22)a；單發(fā)17例，多發(fā)35例。觀察組：男28例，女24例；年齡21～67歲，平均(41.58±8.96)歲；病程0.5～9.0 a，平均(4.78±1.36)a；單發(fā)20例，多發(fā)32例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者知情并簽署同意書。本研究經(jīng)洛陽東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲及內(nèi)鏡檢查確診為膽囊息肉；②息肉直徑>10 mm；③具有膽囊息肉惡變危險因素，需及早進(jìn)行膽囊切除。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癥狀性膽管結(jié)石、急性胰腺炎及膽道狹窄；②難以耐受麻醉或手術(shù)；③近期急性發(fā)作；④凝血功能障礙或存在出血傾向；⑤上腹部手術(shù)史。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：氣管插管全麻，分別于劍突下、臍下、右側(cè)腋前線建立主操作孔、觀察孔、輔助孔；解剖膽囊三角，充分分離膽囊動脈、膽囊管后分別夾閉，剝離膽囊，確認(rèn)膽囊管、膽囊動脈無誤后切斷，自劍突下取出標(biāo)本；采用可吸收線縫合切口，無須放置引流管。

1.3.2觀察組 接受X-CONE經(jīng)臍單通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：氣管插管全麻，分腿平臥位；于臍下做長度為2 cm切口，建立腹壓，保持壓力為12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；自腹白線切開腹膜，插入X-CONE單通道系統(tǒng)，轉(zhuǎn)換體位為頭高腳低位；解剖膽囊三角，向頭側(cè)牽拉膽囊底部，辨別膽總管與Rouviere溝，解剖前后三角，游離膽囊動脈、膽囊管，離斷膽囊動脈，剝離膽囊，向左上方牽拉膽囊底部，自膽囊床右側(cè)逐步剝離膽囊，自膽囊床左側(cè)開始剝離，雙側(cè)會師后朝肝門方向剝離，檢查膽囊管、膽總管無誤后，夾閉膽囊管近端，超聲離斷，經(jīng)X-CONE單通道取出；確認(rèn)無膽漏、無滲血則無須放置引流管，縫合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間及住院費(fèi)用。

1.4.2術(shù)后1 d疼痛情況 采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)評估，滿分10分，分值越高，疼痛感覺越劇烈。

1.4.3肝功能 于術(shù)前及術(shù)后1 d采集患者晨起空腹靜脈血4 mL，以3 000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，采用MA-GLUMI1000化學(xué)發(fā)光儀以化學(xué)發(fā)光法檢測天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)水平。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)；兩組住院費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 疼痛程度術(shù)后1 d，觀察組疼痛程度輕于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較[n(%)]

2.3 肝功能術(shù)前，兩組血清AST、ALT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d ，兩組血清AST、ALT水平均升高，觀察組血清AST、ALT水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后肝功能指標(biāo)比較

3 討論

膽囊息肉發(fā)病機(jī)制尚不明確，通常認(rèn)為與飲食結(jié)構(gòu)不合理、環(huán)境污染等因素有關(guān)。目前，外科手術(shù)是主要治療手段，既往多孔操作可有效切除病變組織，效果較好，但存在損傷大、切口多、恢復(fù)慢、美容效果差等弊端[3-4]。

隨微創(chuàng)理念及外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展，單通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用，初期主要通過單切口置入多個穿刺器建立操作通道，利用常規(guī)腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)操作，但存在器械長度不足、漏氣、手器械互相干擾、難以建立有效三角操作等多種問題，手術(shù)操作困難，影響手術(shù)質(zhì)量[5-6]。此外，術(shù)中操作器械與內(nèi)鏡同軸平行，術(shù)野受限，明顯增加醫(yī)源性膽管損傷風(fēng)險，并發(fā)癥發(fā)生率高。近年來，手術(shù)器械不斷研發(fā)改良，新型單通道手術(shù)專用器械應(yīng)運(yùn)而生，X-CONE單通道系統(tǒng)是近年新型手術(shù)輔助專用器械，將其應(yīng)用于單通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，療效得到初步驗(yàn)證[7-8]。X-CONE單通道系統(tǒng)主要由橡膠套、金屬鞘構(gòu)成，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中僅需2 cm切口即可將其置入，以2片金屬鞘鉤住腹壁，合并后套上橡膠套，即可建立單通道手術(shù)入口系統(tǒng)，其中橡膠套由1個1.2 cm操作孔和4個0.5 cm操作孔構(gòu)成，同時可將配套轉(zhuǎn)換器插入1.2 cm操作孔，將其轉(zhuǎn)換成0.5 cm操作孔，并配有放氣部件，有利于減少術(shù)中煙霧干擾，保證術(shù)野清晰，減少不必要損傷。此外，橡膠套活動度較大，能高度配合內(nèi)鏡、預(yù)彎曲抓鉗，減少單孔操作器械干擾，提高手術(shù)效率及成功率；X-CONE單通道系統(tǒng)消毒后可多次重復(fù)使用，不會增加醫(yī)療費(fèi)用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，且術(shù)后1 d疼痛程度輕于對照組，可見相比常規(guī)多孔操作，X-CONE經(jīng)臍單通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉效果更突出，確保手術(shù)效果、減輕損傷的同時不增加醫(yī)療費(fèi)用。此外，X-CONE經(jīng)臍單通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作過程中不會影響胃腸道中空器官，可避免對肝功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d 兩組血清AST、ALT水平均高于術(shù)前，觀察組血清AST、ALT水平均低于對照組，可見外科手術(shù)均可對肝臟組織造成一定損傷，影響肝功能，但與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較，X-CONE經(jīng)臍單通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)對肝功能影響相對較小。

綜上所述，X-CONE經(jīng)臍單通道腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉，具有術(shù)中出血量少、損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，同時可減輕對肝功能的損傷程度，與常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)比較，不會明顯增加治療費(fèi)用。