微創(chuàng)牙冠延長術聯(lián)合納米樹脂修復齦下楔狀缺損的臨床效果

李衛(wèi)芳

(郟縣人民醫(yī)院 口腔科，河南 平頂山 467100)

齦下楔狀缺損(wedge-shaped defect，WSD)是臨床常見牙體硬組織疾病，臨床治療以填充修復為主，但若WSD與齦溝底相距<0.5 mm，直接進行填充修復會導致牙周相關并發(fā)癥[1]。對于此類患者，在進行牙體修復前實施牙冠延長術以確保牙齒結構足以進行修復，對維持患者牙周組織健康有重要意義。但常規(guī)牙冠延長術會損傷齦乳頭及牙根面，導致組織退化，易出現(xiàn)術后并發(fā)癥，且影響術后美觀度。微創(chuàng)手術是臨床手術的總體趨勢，微創(chuàng)牙冠延長術可通過顯微技術擴大手術視野，降低手術難度，避免損傷周圍組織，對牙冠改善效果更佳。本研究選取2017年8月至2019年3月郟縣人民醫(yī)院收治的103例WSD患者作為研究對象，探討微創(chuàng)牙冠延長術聯(lián)合納米樹脂修復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年3月郟縣人民醫(yī)院收治的103例WSD患者作為研究對象，按照手術方式分為對照組(46例)與觀察組(57例)。對照組男21例，女25例；年齡24～53歲，平均(38.45±7.12)歲；患牙65顆。觀察組男25例，女32例；年齡23～55歲，平均(39.68±7.03)歲；患牙81顆。兩組性別、年齡、患牙數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經郟縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①擬行全冠修復WSD患者，且WSD與齦溝底相距<0.5 mm；②術前無牙齦、牙周相關炎性疾?。虎踃線檢查顯示牙冠根比例協(xié)調；④冠長度6點測量平均值<3 mm；⑤附著寬度> 3 mm；⑥不吸煙。(2)排除標準：①合并系統(tǒng)性疾?。虎谶^敏體質；③凝血功能異常；④手術禁忌證，手術不耐受；⑤牙根過短或冠根比例失調；⑥合并牙齦相關炎癥病變；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.3 手術方法

1.3.1基礎治療 兩組均接受納米樹脂修復，術前7 d 給予其基礎口腔治療。

1.3.2對照組 接受常規(guī)牙冠延長術，具體如下：探測缺損邊緣齦下位置、范圍，設計切口，注意術后齦緣與鄰牙協(xié)調關系；常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，于患牙舌側、唇側做內側橫切口，根據需切除組織決定切口到齦緣距離，溝內切口延伸至鄰牙，以骨膜剝離器將骨膜全厚瓣翻開，顯露骨組織；清除袋內壁、肉芽，以金剛砂石針打磨骨組織至冠緣到牙槽嵴頂距離≥3 mm，修整外形；平整根面，去除殘存牙周膜纖維，并修整軟組織瓣，間斷縫合；2個月后采用納米樹脂進行修復。

1.3.3觀察組 接受微創(chuàng)牙冠延長術，手術流程參照對照組，區(qū)別在于運用微創(chuàng)手術器械：頭戴放大鏡，麻醉借助無痛局麻儀，去骨時選擇超聲骨刀，以5-0不可吸收線縫合。

1.4 觀察指標

1.4.1治療效果 包括兩組術前、術后2、6個月牙齒松動度、附著喪失、探診深度、出血指數(shù)。

1.4.2疼痛程度 兩組術后1、3、7 d疼痛程度。以視覺模擬評分量表(visual analogue score，VAS)進行評估，分值0～10分，分值越高表明疼痛越劇烈。

1.4.3修復效果 比較術后2、6個月兩組修復效果。評估標準：滿意為齦緣與冠緣邊緣密合，位置關系符合設計要求，牙齦顏色正常，無咀嚼不適癥狀，松動度不足1度，修復體穩(wěn)固；一般為齦緣與冠緣位置變化不明顯，牙齦顏色正常，偶有咀嚼不適癥狀，松動度為1度，修復體穩(wěn)固；失敗為齦緣與冠緣位置改變，牙齦紅腫，咀嚼不適，松動度超過1度，修復體不穩(wěn)。將滿意、一般計入修復成功。

2 結果

2.1 治療效果術前，兩組附著喪失、探診深度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后6個月，觀察組附著喪失、探診深度均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 疼痛程度術后7 d，對照組VAS評分為(1.55±0.51)分，觀察組VAS評分為(1.08±0.42)分。觀察組VAS評分低于對照組(t=5.130，P<0.001)。

2.3 修復成功率術后6個月，觀察組修復成功率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組修復成功率比較(n，%)

3 討論

生物學寬度是牙槽嵴頂與齦溝底之間的長度，約2 mm，若生物學寬度受到破壞，則機體會通過骨吸收方式進行重建，臨床表現(xiàn)為炎癥反應[2]。因此，在進行牙體修復時，應避免影響生物學寬度。牙冠延長術可保存牙缺損較嚴重的殘根、殘冠，在不影響生物學寬度前提下暴露患牙缺損邊緣，確保有足夠的牙齒結構可用于術后修復[3]。牙冠延長術可重建健康牙周組織，未破壞生物學寬度，因此不會造成新的骨吸收或牙周炎癥。但常規(guī)牙冠延長術通過翻瓣、去除牙槽骨方式進行，存在一定局限性：創(chuàng)傷較大，易損傷牙根面，去骨不完全，視野較差，難以完全清除骨屑，止血困難，齦乳頭遭到破壞而影響組織愈合，且易影響周圍組織。

微創(chuàng)手術的提倡使牙冠延長術有了新的進展，借助微創(chuàng)手術器械可通過更小的切口執(zhí)行手術操作，保存更多軟組織，提高根面覆蓋率，促使結締組織血管化，閉合效果好，有助于降低附著喪失；在口腔易受污染環(huán)境中減少污染，降低牙齦退縮程度，在滿足臨床治療效果的基礎上提高安全性及美觀度。通過放大鏡等顯微器械，術野更加清晰，便于精準操作，可減少由于視野模糊造成的周圍組織損傷，增強手術可操作性；頭戴式放大鏡體積較小，操作方便，可自由轉換角度，有助于提高手術精確度[4-5]。分析其遠期效果，微創(chuàng)手術器械可精準去除牙槽嵴高度，預防過度磨耗導致后期附著喪失，造成牙齒松動。超聲骨刀被廣泛應用于牙周骨手術，可減少術后并發(fā)癥，其優(yōu)勢在于：超聲骨刀由微震蕩產生切割動力，可提高手術可控性，有助于精確控制牙槽骨形態(tài)、厚度；超聲骨刀切割產生熱量較少，在氯化鈉溶液中進行冷卻時會在術區(qū)出現(xiàn)水霧，有助于控制切口及創(chuàng)面溫度，確保骨細胞活性，減少術后骨吸收[6]。研究指出，將微創(chuàng)牙冠延長術應用于齦下楔狀缺損具有可行性，可保護生物學寬度，于直視下先修復缺損部位，最大程度保留樣體組織[7]。

本研究結果顯示，術后2、6個月觀察組附著喪失、探診深度均低于對照組，表明微創(chuàng)牙冠延長術可降低手術附著喪失，改善探診深度。分析其原因在于：微創(chuàng)手術利用顯微手術器械可精準控制牙槽嵴高度，避免過度磨耗，減少附著喪失；能縮小手術切口，有助于改善根面覆蓋率，促進結締組織瓣血管化。另外，本研究中術后1、3、7 d觀察組VAS評分均較對照組低，說明微創(chuàng)牙冠延長術可減少術后疼痛。進一步分析兩組術后修復成功率，發(fā)現(xiàn)術后2、6個月觀察組修復成功率均高于對照組，證實微創(chuàng)牙冠延長術修復成功率較高。

綜上，微創(chuàng)牙冠延長術聯(lián)合納米樹脂修復治療WSD，可降低手術附著喪失，改善探診深度，降低術后疼痛程度，提高修復成功率。