兒童與成人慢性蕁麻疹臨床特征比較

湯婷，苗青，王迪

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科，河南 鄭州 450000)

慢性蕁麻疹是皮膚科常見病，以風(fēng)團(tuán)和劇烈瘙癢為主要臨床表現(xiàn)且具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。國內(nèi)外指南將反復(fù)發(fā)作超過6周，且每周至少發(fā)作2次的蕁麻疹劃定義為慢性蕁麻疹[1]。慢性蕁麻疹病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療困難，病程遷延，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。基于現(xiàn)狀，本研究對(duì)500例慢性蕁麻疹患者的病歷資料進(jìn)行分析，并比較成人與兒童慢性蕁麻疹患者的臨床特征，以提高臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，為今后兒童及成人慢性蕁麻疹的診治提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年12月至2019年1月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科就診的500例(兒童和成人)門診及住院慢性蕁麻疹患者的病歷資料(因疾病反復(fù)發(fā)作多次就診者收集首次病歷資料)。所有患者均符合《2018版中國蕁麻疹診療指南》慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除以下情況：(1)病歷資料不完整者，包括中途轉(zhuǎn)院或自動(dòng)離院者；(2)近2周內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者；(3)患有嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病、神經(jīng)及精神疾病者；(4)孕婦及哺乳期婦女。

1.2 分析方法將500例患者按照發(fā)病年齡，分為兒童組(≤14歲)和成人組(>14歲)。收集兩組患者的年齡、性別、病程、誘發(fā)因素、家族史、實(shí)驗(yàn)室檢查(血清過敏原及甲狀腺抗體)及治療方案等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況500例慢性蕁麻疹患者中，兒童72例，成人428例，比例為1∶5.94。兒童組年齡1～14歲，平均(8.36±4.22)歲，發(fā)病高峰年齡12～14歲，病程2～15.75個(gè)月，中位病程4.5個(gè)月。成人組年齡15～87歲，平均(38.54±15.45)歲，發(fā)病高峰年齡15～30歲，病程3～33個(gè)月，中位病程6個(gè)月。兒童與成人慢性蕁麻疹患者在各自年齡段患病情況如表1所示。兒童組男47例，女25例，男女患者比例為1.88∶1；成人組男194例，女234例，男女患者比例為1∶1.21。兩組性別分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.825，P<0.05)。

表1 兒童組與成人組各自年齡段患病情況(n，%)

2.2 誘因及家族史500例慢性蕁麻疹中，24.0%(120/500)的患者(其中兒童20例，成人100例)發(fā)病前有較明確的誘發(fā)因素，兒童組及成人組慢性蕁麻疹常見誘發(fā)因素分布見表2。7.2%(36/500)的患者直系親屬有過敏性疾病史，其中兒童組一級(jí)親屬中有蕁麻疹發(fā)作史5例，血管性水腫2例，濕疹、過敏性皮炎各1例，成人組一級(jí)親屬中有蕁麻疹發(fā)作史14例，血管性水腫9例，濕疹、過敏性皮炎各2例。

表2 兒童組與成人組誘發(fā)因素分布情況[n(%)]

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測

2.3.1血清過敏原檢測 68.0%(340/500)的患者入院后接受了靜脈采血行過敏原檢測，340例患者中陽性298例，陽性率為87.0%。對(duì)2種及2種以上過敏原過敏的患者共223例，占總檢測人數(shù)的65.6%，最多同時(shí)有13種過敏原為陽性。其中兒童組陽性病例51例，吸入性過敏原陽性率最高為屋塵螨/粉塵螨[29.4%(15/51)]，食入性過敏原陽性率最高為雞蛋[37.3%(19/51)]，其次是牛奶[23.5%(12/51)]。成人組陽性病例241例，吸入性過敏原陽性率最高為點(diǎn)青霉/煙曲霉/交鏈孢霉[32.4%(78/241)]，其次是蟑螂[19.5%(47/241)]；食入性過敏原陽性率最高為雞蛋[19.5%(47/241)]，其次是花生[14.9%(36/241)]。

2.3.2甲狀腺抗體檢測 23.6%(17/72)兒童患者接受甲狀腺抗體檢測，結(jié)果均在正常范圍；39.3%(168/428)成人患者接受甲狀腺抗體檢測，其中32例異常(甲狀腺過氧化物酶抗體升高21例、甲狀腺球蛋白抗體升高21例、促甲狀腺激素受體刺激性抗體升高9例)，接受甲狀腺抗體檢測的成人患者中結(jié)果異常者占比為19.0%(32/168)。

2.4 治療抗組胺藥是慢性蕁麻疹的一線用藥，所有患者均接受抗組胺藥治療。16.6%(83/500)的患者[兒童占22.2%(16/72)，成人占15.7%(67/428)]接受1種或2種抗組胺藥治療后病情得到較好的控制。3.6%(18/500)的患者[兒童占6.9%(5/72)，成人占3.0%(13/428)]因感染接受抗組胺藥和抗生素聯(lián)合治療。43.4%(217/500)的患者[(兒童占56.9%(41/72)，成人占41.1%(176/428)]接受抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療。

3 討論

慢性蕁麻疹是臨床常見病，任何年齡段均可發(fā)病。本研究中成人患者428例，占85.6%，慢性蕁麻疹患者以成人居多，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]一致。研究顯示，兒童群體中蕁麻疹以急性病例較常見，且極少會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性蕁麻疹[3]。本研究中<14歲患兒男性多于女性，>14歲患者女性多于男性，F(xiàn)ricke等[4]對(duì)全球兒童和成人慢性蕁麻疹患病率進(jìn)行meta分析，發(fā)現(xiàn)成人女性的患病率略高于男性，而兒童慢性蕁麻疹患病率無性別差異。綜合來看，各研究結(jié)果并不完全一致，可能與兒童發(fā)病率低導(dǎo)致其樣本量較小有關(guān)。

慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，大部分慢性蕁麻疹患者致敏原因難以明確，可由藥物、吸入物、食入物、感染誘發(fā)[5]。臨床上有多種藥物能引起該病，以青霉素類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、生物制劑等較常見[1]。本研究吸入物與食入物過敏原檢測總陽性率為87.0%，略低于其他文獻(xiàn)報(bào)道[6]。兒童組中吸入性過敏原陽性率最高為屋塵螨/粉塵螨，食入性過敏原陽性率最高為雞蛋，其次是牛奶；成人組中吸入性過敏原陽性率最高為點(diǎn)青霉/煙曲霉/交鏈孢霉，其次是蟑螂，食入性過敏原陽性率最高為雞蛋，其次是花生，與其他研究結(jié)果相似[7-8]。各地飲食習(xí)慣、氣候環(huán)境的不同可能使過敏原檢測結(jié)果存在差異。建議臨床醫(yī)生在對(duì)慢性蕁麻疹患者的診療過程中注意篩查吸入性、食入性過敏原，慢性蕁麻疹患者可做飲食日記，出門注意防護(hù)，盡量減少飲食及生活環(huán)境中相關(guān)危險(xiǎn)因素的暴露。本研究中7.6%的患者有家族過敏性疾病史，以蕁麻疹居多，其次為血管性水腫、濕疹、過敏性皮炎等，Asero[9]發(fā)現(xiàn)受蕁麻疹影響的個(gè)體的一級(jí)親屬比普通人群更容易表現(xiàn)出蕁麻疹，提示慢性蕁麻疹發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。目前在過敏性疾病遺傳學(xué)方面的研究取得了一定的成果，未來需深入研究蕁麻疹與遺傳基因的關(guān)系[10]。

自1983年被報(bào)道以來，甲狀腺自身抗體與慢性蕁麻疹的相關(guān)性逐漸受到關(guān)注[11]。已發(fā)表的文獻(xiàn)報(bào)道，5%～34% 的慢性蕁麻疹患者伴隨甲狀腺自身免疫異常[12]。Kasumagic-Halilovic等[13]發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，慢性蕁麻疹患者甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體陽性率均較高。吳佳麗等[14]注意到與甲狀腺自身抗體陰性的慢性蕁麻疹患者相比，甲狀腺自身抗體陽性的慢性蕁麻疹患者有更嚴(yán)重的病情和更長的病程。這些證據(jù)均提示慢性蕁麻疹和甲狀腺自身免疫之間存在一定的相關(guān)性，其關(guān)聯(lián)程度和聯(lián)系機(jī)制尚未完全明確。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)左甲狀腺素對(duì)慢性蕁麻疹有積極作用，接受左甲狀腺素的治療組較對(duì)照組治療周期短[15]。本研究中19.0%的成人組患者甲狀腺抗體檢測異常，兒童組檢測無異常，因此在臨床上對(duì)于成人慢性蕁麻疹患者，建議常規(guī)行甲狀腺自身抗體檢測，對(duì)于檢測結(jié)果陽性的患者，采取針對(duì)性的治療方案以提高整體治療效果，本研究中39.3%的成人組患者接受甲狀腺抗體檢測，未超過半數(shù)，臨床工作中仍需提高對(duì)成人慢性蕁麻疹進(jìn)行甲狀腺抗體的檢測意識(shí)，以達(dá)到篩查相關(guān)病因的目的。

綜上所述，慢性蕁麻疹在成人中更常見，且成人女性發(fā)病率高于男性；兒童主要過敏原與成人有一定差異；對(duì)于成人慢性蕁麻疹患者，常規(guī)行甲狀腺自身抗體檢測意義較大；慢性蕁麻疹患者應(yīng)常規(guī)接受抗組胺藥治療。