“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”領(lǐng)域網(wǎng)購消費(fèi)者衍生權(quán)利研究

王洪婧，王 薇，馬 勇，胡友利，張建華

1濰坊醫(yī)學(xué)院，“健康山東”重大社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東濰坊，261053；2健康相關(guān)重大社會風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200433

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)藥實(shí)體經(jīng)濟(jì)的深度融合促進(jìn)了“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展。自2005年京衛(wèi)網(wǎng)上藥店成為國內(nèi)首家合法網(wǎng)上藥店至今，合法網(wǎng)上藥店已達(dá)693家之多。隨著2017年國家對互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)資格(A、B、C證)審批的取消，醫(yī)藥電商的數(shù)量快速增長。中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心(CNNIC)第45次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2020年3月，我國網(wǎng)購用戶達(dá)7.07億，醫(yī)藥電商產(chǎn)值數(shù)以千億計(jì)[1]。然而，在這利好勢頭下，醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的若干衍生權(quán)利如健康權(quán)、疾病隱私權(quán)、個人醫(yī)療信息權(quán)[2]等權(quán)利受損和保障不力問題逐漸凸顯。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”領(lǐng)域消費(fèi)者衍生權(quán)利

1.1 醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者衍生權(quán)利的提出

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”領(lǐng)域網(wǎng)購消費(fèi)者的衍生權(quán)利是在醫(yī)藥互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中產(chǎn)生的一種新事物。醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者作為消費(fèi)者群體的一部分，在享有一般消費(fèi)者共性權(quán)利的基礎(chǔ)上，亦應(yīng)享有其特殊權(quán)利，而這些特殊權(quán)利便是隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”新經(jīng)濟(jì)形態(tài)的發(fā)展、演變而產(chǎn)生的權(quán)利。基于“患者及近親屬”的特殊身份及“生命關(guān)聯(lián)性”[3]等因素，醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的合法權(quán)利還涉及其健康權(quán)、醫(yī)藥信息知情權(quán)、疾病隱私權(quán)、個人醫(yī)療信息權(quán)、嚴(yán)格藥品損害責(zé)任賠償權(quán)、藥學(xué)服務(wù)請求權(quán)等特殊權(quán)利，在此可稱之為衍生權(quán)利。

1.2 醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者衍生權(quán)利的種類

1.2.1 健康權(quán)。健康權(quán)首次在《中華人民共和國民法總則》中加以確認(rèn)，隨后，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(以下簡稱《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》)第4條和《中華人民共和國民法典》(以下簡稱《民法典》)第110條也相繼確認(rèn)了公民的健康權(quán)。醫(yī)藥產(chǎn)品作為特殊商品，各國均給予特殊立法保護(hù)。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”的推進(jìn)，特殊監(jiān)管下的藥品亦成為網(wǎng)售商品的一種。為保障公眾用藥安全等健康權(quán)，網(wǎng)絡(luò)售藥的準(zhǔn)入、經(jīng)營等行為均需依法加強(qiáng)監(jiān)管。對此，2018年2月原國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》(征求意見稿)，分別從藥品網(wǎng)絡(luò)銷售活動管理、藥品網(wǎng)絡(luò)交易服務(wù)平臺管理、監(jiān)督管理和法律責(zé)任等方面做出規(guī)定。健康權(quán)本應(yīng)成為醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的首要權(quán)利，但是，目前包括部門規(guī)章在內(nèi)的法律文件并沒有給予“醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者”特殊的立法保護(hù)，對其健康權(quán)缺乏足夠的關(guān)注，存在諸多問題，如對消費(fèi)者生命健康造成損害的懲罰規(guī)制不足，醫(yī)藥損害救濟(jì)方式單一，互聯(lián)網(wǎng)藥品廣告與互聯(lián)網(wǎng)藥品信息混淆[4]，網(wǎng)店執(zhí)業(yè)藥師缺位導(dǎo)致用藥指導(dǎo)不足等損害消費(fèi)者健康權(quán)的問題。

1.2.2 醫(yī)藥信息知情權(quán)。近些年消費(fèi)者知情權(quán)的內(nèi)容在國家立法中不斷得以豐富，但對于藥品這一特殊商品，消費(fèi)者應(yīng)知情的內(nèi)容遠(yuǎn)超現(xiàn)有法律規(guī)定?！搬t(yī)藥信息知情權(quán)”應(yīng)成為消費(fèi)者知情權(quán)的一個重要衍生權(quán)利，其知情內(nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)藥產(chǎn)品信息(藥品說明書依法載明的事項(xiàng))、醫(yī)藥廣告信息、藥品上市許可持有人和生產(chǎn)經(jīng)營信息(合法資質(zhì)、備案憑證等)、藥品批準(zhǔn)證明文件信息(藥品批準(zhǔn)文號、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證號、進(jìn)口藥品注冊證號等)、藥品檢驗(yàn)信息、網(wǎng)上藥店執(zhí)業(yè)藥師注冊信息及在崗信息、醫(yī)藥儲運(yùn)信息(冷鏈/溫控物流配送)、合理用藥指導(dǎo)信息、藥害事件處置信息、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告信息、藥品追溯信息、藥品監(jiān)管與投訴舉報(bào)信息等。

1.2.3 疾病隱私權(quán)。疾病隱私是指在不妨礙他人與社會利益前提下，消費(fèi)者(患者)個人內(nèi)心與身體存在的不愿讓別人知曉的秘密[5]。醫(yī)藥網(wǎng)購實(shí)踐中這些隱私包括：為網(wǎng)購藥品需要，消費(fèi)者告知經(jīng)營者的個人身體生理特點(diǎn)、生理缺陷或特殊疾??；既往病史、生活史、婚姻史；家族病史；以往用藥信息；人際關(guān)系狀況等疾病、生理、心理及其他隱私?！端幤肪W(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》(征求意見稿)第24條僅用一句原則性規(guī)定提及藥品網(wǎng)絡(luò)交易服務(wù)平臺提供者應(yīng)當(dāng)保護(hù)消費(fèi)者個人隱私，但對個人隱私的保護(hù)范圍、保護(hù)措施等未作規(guī)定。總之，在醫(yī)藥網(wǎng)購中，由于消費(fèi)者隱私保護(hù)意識不足、電子商務(wù)隱私權(quán)保護(hù)技術(shù)欠缺及立法保護(hù)不足等原因，導(dǎo)致醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者在遭遇自身疾病隱私泄露、侵犯時陷于孤立無援及維權(quán)無法可依的窘境。對此，醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者有權(quán)要求經(jīng)營者對其隱私予以保護(hù)，未經(jīng)同意不得泄露與公開。

1.2.4 個人醫(yī)療信息權(quán)。消費(fèi)者的個人信息保護(hù)權(quán)與隱私權(quán)在諸多方面存在交集，但二者的立法價(jià)值取向和保護(hù)傾向是不同的。隱私權(quán)注重對個人敏感信息的保密和人格尊嚴(yán)保護(hù)，而網(wǎng)購消費(fèi)者個人信息保護(hù)的范圍更廣，除了人格尊嚴(yán)和信息保護(hù)，更強(qiáng)調(diào)對個人信息的流轉(zhuǎn)、利用方面的保護(hù)[6]。其中，個人醫(yī)療信息權(quán)屬于個人信息保護(hù)權(quán)的一種衍生權(quán)利，該權(quán)利內(nèi)容同時具有醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的身份識別屬性和商業(yè)價(jià)值屬性[7]。大數(shù)據(jù)語境下個人醫(yī)療信息權(quán)具體包括：聯(lián)系方式、家庭住址或居住地、身份信息、購藥記錄、交易與咨詢記錄、個人及家族病史、醫(yī)藥瀏覽記錄等內(nèi)容?，F(xiàn)階段，國家對“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的個人醫(yī)療信息權(quán)存在界定不清、流轉(zhuǎn)及使用規(guī)則和保護(hù)手段缺失等立法空白。

1.2.5 藥學(xué)服務(wù)請求權(quán)。2017年國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》指出，至2020年，“所有零售藥店主要管理者具備執(zhí)業(yè)藥師資格、營業(yè)時有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥?！边@意味著線上線下營業(yè)期間，執(zhí)業(yè)藥師在崗提供藥學(xué)服務(wù)、指導(dǎo)合理用藥將成為消費(fèi)者購藥用藥權(quán)益的一部分。對此，《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》(征求意見稿)第9條指出，“銷售對象為個人消費(fèi)者的，還應(yīng)建立在線藥學(xué)服務(wù)制度，配備執(zhí)業(yè)藥師，指導(dǎo)合理用藥?！币虼耍M(fèi)者的合理用藥權(quán)或用藥指導(dǎo)權(quán)、售前、售中、售后藥學(xué)服務(wù)權(quán)均應(yīng)納入其衍生權(quán)利范疇，在此統(tǒng)稱為藥學(xué)服務(wù)請求權(quán)。

1.2.6 藥品損害救濟(jì)權(quán)。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”視域下，無論是消費(fèi)者視角還是患者視角，醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者都屬于弱勢群體，是易遭受直接或間接侵權(quán)的一方。通過法律賦予網(wǎng)購消費(fèi)者藥品損害救濟(jì)權(quán)，有助于更好地維護(hù)其購藥用藥合法權(quán)益。對此，實(shí)行嚴(yán)格責(zé)任原則將有助于更好地實(shí)現(xiàn)消費(fèi)者的藥品損害救濟(jì)權(quán)。一般而言，嚴(yán)格責(zé)任原則是指一方主體無論是否有過錯，只要造成他人損害，依法應(yīng)由其承擔(dān)法律責(zé)任的歸責(zé)原則。該原則對于醫(yī)藥網(wǎng)購領(lǐng)域同樣適用，應(yīng)將缺陷藥品損害救濟(jì)、藥品不良反應(yīng)補(bǔ)償和藥害事件救濟(jì)等納入醫(yī)藥電商的特殊義務(wù)范疇，擴(kuò)充消費(fèi)者的求償權(quán)，對醫(yī)藥電商施以嚴(yán)格藥品損害責(zé)任，強(qiáng)化其對消費(fèi)者生命健康、藥品生產(chǎn)銷售和藥事服務(wù)的特殊注意義務(wù)。需要說明的是，依據(jù)嚴(yán)格責(zé)任原則行使藥品損害救濟(jì)權(quán)時，不可抗力、受害人和第三方過錯可以作為抗辯事由。

此外，線上爭議解決權(quán)也可納入醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的衍生權(quán)利?！吨腥A人民共和國電子商務(wù)法》(以下簡稱《電子商務(wù)法》)第63條指出“電子商務(wù)平臺經(jīng)營者可以建立爭議在線解決機(jī)制”。當(dāng)然，基于特殊商品的爭議，在線解決機(jī)制的建立還需要進(jìn)一步探索和規(guī)范完善。

2 醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者衍生權(quán)利保護(hù)方面存在的問題

2.1 醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者衍生權(quán)利受損問題突出

隨著我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”市場的迅速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)售藥作為一種新興業(yè)態(tài)，因其方便快捷受到民眾青睞。特別是新冠疫情發(fā)生以來，在居家隔離、限制社交距離等情形下，網(wǎng)購藥品更是成為眾多公眾用藥購藥的首選。由于醫(yī)藥電商跨度大、覆蓋面廣，網(wǎng)上藥店良莠不齊，藥品網(wǎng)絡(luò)銷售違法違規(guī)現(xiàn)象頻發(fā)，如自2009年至2011年期間，原國家食品藥品監(jiān)督管理局曾發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)購藥安全警示公告》共11期，曝光違法銷售藥品和發(fā)布虛假藥品信息網(wǎng)站194家；地方藥監(jiān)部門如紹興藥監(jiān)部門在2019年互聯(lián)網(wǎng)購藥安全警示公告中也曝光了74家違法銷售藥品網(wǎng)站；董歡歡等通過網(wǎng)絡(luò)非法經(jīng)營、銷售假藥案(〔2011〕浙湖刑終字第79號)、熊盛進(jìn)網(wǎng)上非法經(jīng)營藥品案(〔2018〕粵0306刑初3035號)、鄧昌順非法經(jīng)營案(〔2019〕鄂0105刑初964號)、王某等訴互動峰科技有限公司侵害其生命權(quán)、健康權(quán)和身體權(quán)案(〔2019〕京0105民初1870號)等均涉及網(wǎng)上非法售藥和消費(fèi)者權(quán)益受損等問題。極低的違法成本，讓不少假藥販子從實(shí)體店、郵購等銷售渠道轉(zhuǎn)投網(wǎng)絡(luò)，這些違法行為，不但加大藥監(jiān)部門的監(jiān)管難度，危害公眾用藥安全，而且嚴(yán)重侵犯醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的生命權(quán)、健康權(quán)、醫(yī)藥信息知情權(quán)、藥品損害救濟(jì)權(quán)等衍生權(quán)利[8]。

2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”領(lǐng)域立法單薄

早在2013年7月，針對國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售存在的突出問題，原國家食品藥品監(jiān)督管理總局等5部門曾印發(fā)《打擊網(wǎng)上非法售藥行動工作方案》，并陸續(xù)偵破一批網(wǎng)上非法銷售假藥的大案要案，曝光、整頓、關(guān)閉了一批違法售藥網(wǎng)站，形成了打擊網(wǎng)售藥品違法犯罪的高壓態(tài)勢。但由于我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”市場尚處于摸索發(fā)展階段，該領(lǐng)域相應(yīng)的立法還存在立法單薄、分散等問題。一方面，我國現(xiàn)有法律體系中，僅有《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》(以下簡稱《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》)真正以消費(fèi)者為獨(dú)立法益主體進(jìn)行直接立法保護(hù)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下有關(guān)網(wǎng)購消費(fèi)者的法律保護(hù)規(guī)范相對較少，其他有關(guān)醫(yī)藥管理的法律法規(guī)對消費(fèi)者多以并列或附屬法益主體身份予以保護(hù)，宣示意義多于實(shí)踐意義，且法條數(shù)量及內(nèi)容均有限。如2018年《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》(征求意見稿)僅在第9條概括性地提及藥品網(wǎng)絡(luò)銷售者應(yīng)當(dāng)建立消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)制度；另一方面，基于醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者這一特殊主體的專門立法不足，其相關(guān)權(quán)利保護(hù)規(guī)范散見于《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《電子商務(wù)法》《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》《中華人民共和國藥品管理法》(以下簡稱《藥品管理法》)《民法典》(第三編合同、第七編侵權(quán)責(zé)任)等法律之中。總之，立法的薄弱和分散造成了我國醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者相關(guān)衍生權(quán)利保護(hù)不力的局面。

2.3 醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)范圍相對較窄

我國一直較為重視消費(fèi)者的權(quán)利保護(hù)，并不斷加大對醫(yī)藥網(wǎng)售行為的監(jiān)管。但是，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的權(quán)利保護(hù)面臨更大的挑戰(zhàn)。一方面，現(xiàn)有法律規(guī)范在醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)的相關(guān)制度方面尚不健全，不能有效保護(hù)這一特殊群體的合法利益，如醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者個人信息保護(hù)制度、懲罰性賠償制度，醫(yī)藥消費(fèi)信息公開(信息披露)制度、醫(yī)藥損害救濟(jì)金制度及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥信息披露制度等均不健全，消費(fèi)者在醫(yī)藥網(wǎng)購維權(quán)中面臨種種法律困境和現(xiàn)實(shí)障礙；另一方面，醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的相關(guān)衍生權(quán)利并未給予詳細(xì)而明確的規(guī)定，且保護(hù)范圍相對較窄。例如，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》在“商品信息、經(jīng)營者信息、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)權(quán)利”等方面規(guī)定消費(fèi)者享有知情權(quán)，但是該權(quán)利內(nèi)容不足以涵蓋豐富的醫(yī)藥產(chǎn)品信息、用藥禁忌、藥學(xué)服務(wù)、藥害救濟(jì)等醫(yī)藥信息知情權(quán)的全部內(nèi)容。

3 醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者衍生權(quán)利保護(hù)問題的根源

維護(hù)個人利益、增進(jìn)公共福祉是國之所向、民之所盼。面對醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)衍生權(quán)利保護(hù)的種種障礙和困境，本文分別從國家、經(jīng)營者和消費(fèi)者三方視角分析其問題根源。

3.1 立法、執(zhí)法和司法的傾斜性保護(hù)不足

相較于經(jīng)營者，消費(fèi)者在經(jīng)濟(jì)、信息、訴訟能力等方面皆處于弱勢，對其進(jìn)行傾斜性保護(hù)符合公平正義[9]。醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者作為消費(fèi)者的重要組成部分，處于弱勢地位，且因醫(yī)藥產(chǎn)品的特殊性和生命關(guān)聯(lián)性，其弱勢保護(hù)需求更為強(qiáng)烈。我國現(xiàn)已建立以《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》為主體的消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)體系，確立了對消費(fèi)者傾斜保護(hù)的法律形態(tài)和立法理念，但是，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”新業(yè)態(tài)的發(fā)展和醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)的猛增，醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者在個人醫(yī)療信息、疾病隱私信息、藥害救濟(jì)等衍生權(quán)利方面仍面臨立法、執(zhí)法和司法傾斜性保護(hù)不足的窘境。

立法層面，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》和《藥品管理法》等并未給予醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者特殊的立法對待。主體定位方面，醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的直接法益保護(hù)地位尚未確立；調(diào)整范圍方面，未將網(wǎng)售藥品附帶的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容(如執(zhí)業(yè)藥師依法指導(dǎo)合理用藥義務(wù))納入保護(hù)內(nèi)容；舉證責(zé)任方面，醫(yī)藥產(chǎn)品作為特殊商品，因其安全隱患、質(zhì)量問題等引發(fā)爭議的舉證責(zé)任尚無明確規(guī)定；懲罰性賠償方面，假劣藥等違法售藥行為的社會危害性較大，法律文件中相應(yīng)的懲罰性措施威懾不足，且懲罰性賠償制度中涉及的關(guān)鍵術(shù)語界定不清，如《藥品管理法》第144條規(guī)定的“可以請求支付損失3倍的賠償金”中“損失”的法定范圍尚不明確。

執(zhí)法層面，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”背景下，我國藥品監(jiān)管尚存在執(zhí)法不力和執(zhí)法不嚴(yán)等監(jiān)管難題。執(zhí)法體制方面，《藥品管理法》第8條規(guī)定，“國家藥監(jiān)部門主管全國藥品監(jiān)管工作，國務(wù)院有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與藥品有關(guān)的監(jiān)管職責(zé)”。這一規(guī)定看似明確了我國藥品監(jiān)管的職責(zé)，但在實(shí)際執(zhí)法過程中，仍面臨管轄權(quán)異議、監(jiān)管職責(zé)銜接不力、重復(fù)監(jiān)管和監(jiān)管空白等現(xiàn)象，如虛假藥品信息在不同地域不同網(wǎng)站傳播的監(jiān)管分工與協(xié)作等實(shí)際執(zhí)法問題[10]；執(zhí)法力量方面，相對于快速增長的醫(yī)藥電商數(shù)量[11]和醫(yī)藥網(wǎng)上執(zhí)法需求，我國現(xiàn)有的藥監(jiān)執(zhí)法力量相對不足；執(zhí)法模式方面，傳統(tǒng)的突擊式執(zhí)法已不能完全適應(yīng)現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)執(zhí)法，因?yàn)椤盎ヂ?lián)網(wǎng)+”背景下醫(yī)藥電商可以通過網(wǎng)絡(luò)24小時不間斷地進(jìn)行藥品信息傳播和藥品銷售[12]，所以24小時全時段、全程監(jiān)管執(zhí)法應(yīng)成為常態(tài)化執(zhí)法模式。

司法層面，司法救濟(jì)路徑不暢、維權(quán)成本高也是導(dǎo)致醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者衍生權(quán)益保障不力的重要因素。值得肯定的是，《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的公益訴訟制度具有較強(qiáng)的積極意義，但是公益訴訟主體的范圍框定較窄[13]，消費(fèi)者個體若寄希望于此，維權(quán)前景渺茫；現(xiàn)階段《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》《藥品管理法》等對于醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的集團(tuán)訴訟、小額訴訟及線上訴訟均未涉及。此外，盡管司法保護(hù)是消費(fèi)者維權(quán)的重要路徑和最后保障，但由于訴訟成本往往高于網(wǎng)購侵權(quán)所獲的賠償數(shù)額，因此，利益權(quán)衡之下，醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者通過訴訟途徑維權(quán)的屈指可數(shù)。

3.2 經(jīng)營者一味逐利導(dǎo)致社會責(zé)任缺失

不可否認(rèn)，醫(yī)藥經(jīng)營者的本性是逐利。即使是在法治健全的背景下，國家也需要借助行政監(jiān)管、法律規(guī)制等強(qiáng)制性手段加強(qiáng)對醫(yī)藥電商的管理。因此，一旦法律規(guī)制不到或監(jiān)管薄弱，醫(yī)藥電商的逐利本性就會迅速膨脹，乃至不憚違法犯罪，侵害眾多消費(fèi)者的生命健康權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)等合法權(quán)益。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥經(jīng)營者作為社會的一份子，在追求自身局部利益的同時亦應(yīng)兼顧社會利益和公眾安全。但現(xiàn)實(shí)是，行業(yè)、企業(yè)自律性不足，部分不法經(jīng)營者置公民健康和社會安全于不顧，借助網(wǎng)絡(luò)違法違規(guī)銷售醫(yī)藥產(chǎn)品，社會責(zé)任嚴(yán)重缺失，不但擾亂社會經(jīng)濟(jì)秩序，而且嚴(yán)重違反消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)制度。

3.3 消費(fèi)者維權(quán)意識不高、維權(quán)能力不足

近些年醫(yī)藥網(wǎng)購中消費(fèi)者侵權(quán)現(xiàn)象頻發(fā)，最主要的原因是消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)意識淡漠。要么因交易數(shù)額較少或損害較輕而放棄維權(quán)；要么因法律知識欠缺或取證難等問題，不知如何維權(quán)；要么因醫(yī)藥專業(yè)知識不足，對自身健康權(quán)益受損而不自知，無從維權(quán)。長此以往，必然助長不良醫(yī)藥電商的惡意經(jīng)營和違法售藥問題，最終嚴(yán)重?fù)p害廣大消費(fèi)者的合法權(quán)利。消費(fèi)者唯有拿起法律武器，將維權(quán)常態(tài)化，才能真正遏制網(wǎng)絡(luò)違法售藥行為的滋生蔓延，才能真正保障醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的合法權(quán)利包括其衍生權(quán)利[14]。

消費(fèi)者的訴訟能力不足是導(dǎo)致侵權(quán)現(xiàn)象頻發(fā)的另一原因。雖然《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第39條明確了消費(fèi)者維權(quán)的5種路徑，但對于消費(fèi)者個體而言，其訴訟知識和訴訟能力皆處于弱勢。對于醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者而言，醫(yī)藥信息的不對稱性和醫(yī)藥知識的欠缺更是將其置于極其弱勢的艱難處境，不但私力救濟(jì)困難，而且尋求法律援助、行政援助、司法救濟(jì)等公力救濟(jì)也是困難重重。

4 醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者衍生權(quán)利的法律保護(hù)設(shè)想

互聯(lián)網(wǎng)電子商務(wù)活動具有虛擬性、無界性、數(shù)字化、隨時化等特點(diǎn)，交易雙方信息不對稱，易引發(fā)消費(fèi)者知情權(quán)、隱私權(quán)、自主選擇權(quán)、公平交易權(quán)等權(quán)利受損問題[15]，這是所有網(wǎng)購消費(fèi)者面臨的共性問題，醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者則更甚。對此，希望通過以下設(shè)想進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者權(quán)利的保護(hù)。

4.1 確立醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的直接法益保護(hù)地位

面對我國醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者立法保護(hù)薄弱和“一般立法不足、特殊立法暫無”的窘境，應(yīng)以公眾用藥安全為出發(fā)點(diǎn)，制定與修改法律同步進(jìn)行，強(qiáng)化立法保護(hù)，積極確立其直接法益保護(hù)地位[16]。一方面，可以通過制定《藥品管理法》的相關(guān)配套法律文件，如《醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)條例》《醫(yī)藥信息保護(hù)條例》等，直接賦予網(wǎng)購消費(fèi)者法益主體身份；另一方面，也可通過修法強(qiáng)化消費(fèi)者的保護(hù)地位，如完善《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》，增設(shè)醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)內(nèi)容，或者完善《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》，將消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)制度做具體化規(guī)定和梳理；通過修訂《藥品管理法》增加藥學(xué)服務(wù)、醫(yī)藥物流配送和醫(yī)藥電商的嚴(yán)格藥品損害責(zé)任等內(nèi)容；修訂《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》增加網(wǎng)絡(luò)交易合同不公平格式條款限制規(guī)定[17]、醫(yī)療價(jià)格欺詐和虛假醫(yī)藥廣告禁止規(guī)定。雖然制修法方式是確立醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)直接法益保護(hù)地位較為切實(shí)可行的路徑，但其耗時相對較長，且應(yīng)注意各法之間的銜接和協(xié)調(diào)匹配問題。

4.2 制定衍生權(quán)利的類型化保護(hù)條款

鑒于網(wǎng)購消費(fèi)者合法權(quán)益內(nèi)容的不斷豐富，在對消費(fèi)者加以區(qū)分的基礎(chǔ)上，建立“一般立法和特殊立法”并行的保護(hù)模式。針對醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者，在明確現(xiàn)有法定權(quán)利的前提下，遵循“原權(quán)利與衍生權(quán)，人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)與信息權(quán)，支配權(quán)、請求權(quán)、抗辯權(quán)與形成權(quán)”等類型化權(quán)利分類思想，制定醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的衍生權(quán)利保護(hù)條款，分門別類地對其進(jìn)行多方位多角度的立法保護(hù)。以個人醫(yī)療信息權(quán)為例，可在原權(quán)利——信息權(quán)框架下構(gòu)建個人醫(yī)療信息國家標(biāo)準(zhǔn)、個人醫(yī)療信息保護(hù)模板、個人信息收集后的保有時間限制和使用限制、信息保密、刪除、修正和報(bào)酬權(quán)、濫用個人醫(yī)療信息懲戒權(quán)等衍生權(quán)條款。

4.3 明確醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)具體制度

消費(fèi)者合法權(quán)利的保護(hù)得益于相關(guān)法律制度的有效制定和實(shí)施。新實(shí)施的《藥品管理法》確立了藥品上市許可持有人制度、藥品追溯制度、短缺藥品清單管理制度等藥品管理新制度。對此，可借鑒其經(jīng)驗(yàn)，突破保守立法思維，建立和完善我國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”法律新制度，進(jìn)而加強(qiáng)對我國醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者的權(quán)利保障。如在明晰醫(yī)藥電子商務(wù)交易平臺監(jiān)管責(zé)任的基礎(chǔ)上，確立醫(yī)藥電子商務(wù)交易平臺及平臺內(nèi)醫(yī)藥電商質(zhì)量信用“黑名單”制度和失信聯(lián)合懲戒制度[18]、醫(yī)藥電子訴訟糾紛解決機(jī)制、醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者隱私權(quán)保護(hù)制度、醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者個人信息保護(hù)制度、醫(yī)藥損害救濟(jì)金制度、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥信息披露制度和在線藥學(xué)服務(wù)制度等。

4.4 強(qiáng)化侵犯醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者衍生權(quán)利的法律責(zé)任

隨著2017年《國務(wù)院關(guān)于第三批取消中央指定地方實(shí)施行政許可事項(xiàng)的決定》和《國務(wù)院關(guān)于取消一批行政許可事項(xiàng)的決定》的頒布，國家先后取消對互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)企業(yè)的資格審批，只要符合現(xiàn)有法定條件的企業(yè)均可依法開展網(wǎng)售藥品業(yè)務(wù)。但是，近幾年網(wǎng)購藥品實(shí)踐中侵權(quán)問題突出，現(xiàn)有的醫(yī)藥法律規(guī)范不足以滿足消費(fèi)者的維權(quán)需求，尤其是對醫(yī)藥電商侵犯消費(fèi)者合法權(quán)利方面缺乏硬約束，存在法律責(zé)任不明確、法律追責(zé)困難等短板。因此，我們應(yīng)從消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)視角，積極填補(bǔ)法律空白，尤其是在法律責(zé)任方面進(jìn)行補(bǔ)充和完善，如在《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》的法律責(zé)任部分，增補(bǔ)對侵犯消費(fèi)者醫(yī)藥信息知情權(quán)、疾病隱私權(quán)、個人醫(yī)療信息權(quán)和藥學(xué)服務(wù)請求權(quán)等行政責(zé)任；在《藥品管理法》《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》中考慮補(bǔ)充完善對侵犯醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者衍生權(quán)利(如嚴(yán)格藥品損害責(zé)任賠償權(quán)、藥學(xué)服務(wù)請求權(quán))的民刑事法律規(guī)定[19]，并在故意泄露消費(fèi)者隱私、個人信息及違規(guī)指導(dǎo)用藥損害消費(fèi)者健康權(quán)等方面加大處罰力度，通過補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)等措施積極實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者權(quán)利保護(hù)責(zé)任的全覆蓋。

此外，需強(qiáng)調(diào)的是，完善和加強(qiáng)醫(yī)藥網(wǎng)購消費(fèi)者衍生權(quán)利的保護(hù)措施，不能以阻礙“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”經(jīng)濟(jì)發(fā)展為代價(jià)，需要權(quán)衡制修法等法律措施的強(qiáng)度和廣度，既補(bǔ)充完善相關(guān)權(quán)利內(nèi)容，又要盡力避免權(quán)利濫用給醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來損害。